層流潔凈手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)控

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摘要：文章主要探討了潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理方法。根據(jù)潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)，實(shí)行了人、物凈化及嚴(yán)格的分區(qū)管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重質(zhì)量控制，使?jié)崈羰中g(shù)室控制工作做到“人盡其責(zé)，物盡其用”，質(zhì)效俱佳，從而保證手術(shù)和病人的安全。

　　關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室 無菌監(jiān)控

　　我院是由中山醫(yī)科大學(xué)附一院托管的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體以骨和創(chuàng)傷急救為特點(diǎn)的綜合性醫(yī)院。去年2月建成全新層流潔凈手術(shù)室。室內(nèi)分有一級、二級、三級、四級的八個手術(shù)間。開設(shè)的創(chuàng)傷、脊柱、人工關(guān)節(jié)、神經(jīng)、泌尿、普外、婦產(chǎn)、耳鼻喉、眼科手術(shù)已迅猛發(fā)展，年施手術(shù)一萬多例。近年來，按衛(wèi)生部潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)控，經(jīng)廣州市衛(wèi)生防疫站三次監(jiān)測完全達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。但2001年第二季度在一級手術(shù)間曾發(fā)生過空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)。

　　鑒于此，我們建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。我們的做法是：?

　　1、避免交叉感染?

　　改變病房車床直接進(jìn)入手術(shù)室。從病室到手 術(shù)室患者接送車必然跨越污染區(qū)（病房）和清潔區(qū)進(jìn)入手術(shù)室是可能引起交叉感染的因素之一，為避 免這一因素，我們改變了病房車床直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用了帶縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對接車在 手術(shù)室門口通過，車體與對接床面的移動，使污染和清潔的車床滾輪分開，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈。

　　2、保證潔凈手術(shù)室舒適的環(huán)境?

　　2-1 溫度 一般以22－25℃，相對濕度為50－60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開機(jī)時調(diào)低溫度在1－2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22－25℃范圍內(nèi)。以病人感覺舒適為宜。 ?

　　2-2 接臺編排 由于接臺手術(shù)比較緊湊，如果開機(jī)經(jīng)過較長自凈的時間才能接臺，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自凈的時間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時確定在百級間做一級手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺。萬級間凈化時間25分鐘左右，10萬級間凈化時間超過30分鐘為宜。接臺多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省時間，又可達(dá)到凈化的目的。?

　　2-3 凈化時間 開機(jī)凈化時間早上為7時，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測結(jié)果證明術(shù)前開機(jī)1小時以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開機(jī)1小時，（清掃地板時須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質(zhì)量。否則細(xì)菌會超標(biāo)。?

　　3、空氣質(zhì)量及雙通道和門控制?

　　3-1 控制人員流動 細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術(shù)過程中，人員流動，術(shù)中散發(fā)的細(xì)菌，咳嗽和打噴嚏時的飛沫污染使細(xì)菌無法及時排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術(shù)部位污染?？刂菩g(shù)間人員流動與參觀（正在手術(shù)的禁止參觀），參觀者可通過視頻監(jiān)視器察看手術(shù)情況。盡量減少活動，是切斷污染的有效途徑。?

　　3-2 室內(nèi)人與物的凈化 醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線與術(shù)后器械、敷料、污物等嚴(yán)格分開，無菌應(yīng)置于潔凈區(qū)（人員嚴(yán)格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護(hù)士在室間手術(shù)時，盡量減少出入，為防止頻繁進(jìn)出，我們把大部分手術(shù)中所需物品置放在室內(nèi)無菌車上，以保持手術(shù)門密閉，維持室內(nèi)正壓。?

　　4、無菌監(jiān)控與教育?

　　按照常規(guī)每月均做無菌物品的細(xì)菌監(jiān)測，手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手進(jìn)行檢測。通過檢測，我們發(fā)現(xiàn)了手術(shù)開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放體位，病人翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細(xì)菌會不知不覺地沉降于無菌手術(shù)區(qū)和地面，此時進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，細(xì)菌含量會上升。故此，我們采取了操作、走動輕柔，減少布類纖維的抖動和少用，收到良好的效果。及時去除潛在危險因素，增強(qiáng)護(hù)士無菌操作和控感的敏感性，預(yù)防感染是每個手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。雖然醫(yī)生在手術(shù)前后使用了抗生素。但必須認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士責(zé)任是嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的執(zhí)行者。否則術(shù)中感染會使手術(shù)失敗。

　　5、控制清潔質(zhì)量

　　每日于術(shù)前術(shù)后用0．5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細(xì)則會使空氣達(dá)不到潔凈的效果，質(zhì)控檢查是護(hù)士長需要做好的工作。從質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)如抹布重復(fù)揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會引致交叉感染。?

　　6、效果?

　　經(jīng)采取以上措施，第三季度一級手術(shù)間空氣培養(yǎng)從64 cfu/cm³ 降為10　cfu/cm³，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，降低了手術(shù)的感染率。?

　　7、體會?

　　潔凈手術(shù)室是一個多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾，消毒，使細(xì)菌無載體傳播?？諝鈨艋m是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們認(rèn)為采取以上措施，能有效地控制感染的發(fā)生，而不至把空氣凈化視為萬能。所以說 “潔凈手術(shù)室控感不可輕視”。?

　　參考文獻(xiàn)?

　　1、閻惠中著。 現(xiàn)代護(hù)理管理與質(zhì)量檢查，北京人民軍醫(yī)出版社，1998. 53.

　　2、鐘秀玲，程棣妍。 現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，1998. 4月（北京）

　　3、鮑 菲 曾英玉 楊秀霞 黃惠瓊 劉蔚晴：中山大學(xué)黃埔醫(yī)院 510700