刺激性氣體中毒的預(yù)防及救治

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空氣凈化技術(shù):　　刺激性氣體是一類對機(jī)體眼、呼吸道黏膜和皮膚具有以刺激作用為主要特征的化學(xué)物，其中一些同時具有強(qiáng)烈的腐蝕作用。刺激性氣體是化工制藥業(yè)主要中毒病因和死因之一，在戰(zhàn)時常被作為化學(xué)武器應(yīng)用，因此作為一名軍醫(yī)應(yīng)熟識刺激性氣體中毒的預(yù)防及救治措施。
　　1  刺激性氣體分類
    
　　刺激性氣體多呈黃褐色、棕紅色或深藍(lán)色，常有霉變的干草或爛蘋果味。多以氣體或煙霧的形式彌散，按性質(zhì)可分為酸、光氣、醛、醚等幾類。按在水中溶解度和分子顆粒的大小可分為高水溶性大顆粒有害氣體（如氯氣、氨氣、二氧化硫等）和低水溶性小顆粒有害氣體（如氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯等）[1～2]。
　　2  對機(jī)體的致病作用 
    
　　刺激性氣體所致病變及發(fā)病時間，病變部位和程度與毒性、理化特性尤其是水溶性及接觸部位有關(guān)。高水溶性刺激性氣體在水中溶解度大，在眼和上呼吸道的潮濕組織表面很快溶解，形成酸或堿類物質(zhì)，產(chǎn)生速發(fā)的、強(qiáng)烈的刺激作用，臨床表現(xiàn)主要為刺激癥狀，如大量吸入出現(xiàn)肺水腫時常無潛伏期；低水溶性刺激性氣體，因溶解度小，對上呼吸道的刺激作用弱，吸入量相對多，且易進(jìn)入呼吸道深部，故引起中毒性肺炎、肺水腫的可能性大，發(fā)病有一定的潛伏期，潛伏期隨吸入毒物的量、濃度及接觸時間增加而縮短，但與溶解度成反比[3～4]。其致病作用有兩種類型。
　　2.1  急性損害  短時間高濃度吸入或接觸引起的病變。
　　2.1.1  局部炎癥  短時間高濃度吸入或接觸水溶性大的刺激性氣體可迅速產(chǎn)生劇烈的刺激癥狀。主要在接觸的局部或上呼吸道引起急性炎癥反應(yīng)，如急性結(jié)膜炎、角膜炎、鼻炎、咽炎、或角膜腐蝕脫落，咽喉水腫，局部皮膚灼傷等。嚴(yán)重者可發(fā)生黏膜上皮壞死、黏膜下水腫和炎細(xì)胞浸潤。
　　2.1.2  全身中毒  吸入刺激性氣體，尤其是水溶性小的氣體可深達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡，易引起中毒性肺炎等損害。具體又分為：(1)氣體中毒：刺激性氣體引起支氣管周圍炎，肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）；(2)復(fù)合傷：刺激性氣體引起中毒并伴有其他損傷，如氯磺酸吸入中毒伴皮膚化學(xué)灼傷；(3)多臟器損傷：刺激性氣體直接或繼發(fā)損害多個臟器或系統(tǒng)，出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，如中毒性肺水腫引起的呼吸衰竭與ARDS，腦水腫及腎衰竭。