位點突變 新型H7N9病毒可能為中韓“混血”

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　　昨天，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延?xùn)|到中國疾病預(yù)防控制中心，看望一線科研人員并與專家座談。劉延?xùn)|說，習(xí)近平總書記和李克強總理高度重視人感染H7N9禽流感疫情防控，要求切實做好病人救治和疫情防控工作。各有關(guān)地區(qū)和部門要認(rèn)真貫徹中央要求，全面落實、大力加強疫情防控各項工作，切實維護人民群眾健康和生命安全。

　　劉延?xùn)|強調(diào)，各地區(qū)各部門要按照中央有關(guān)部署，建立健全聯(lián)防聯(lián)控工作機制，強化疫情監(jiān)測與報告制度，相關(guān)信息要公開透明，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療;要全力救治患者，發(fā)揮好醫(yī)療保險、應(yīng)急救助、醫(yī)療救助的作用;要抓好疫情溯源和源頭控制，切實做好活禽交易市場的監(jiān)管;要加強疾控體系建設(shè)，充分發(fā)揮科技支撐作用。

　　截至昨天，H7N9禽流感已導(dǎo)致7人死亡。國家衛(wèi)計委與世衛(wèi)組織在京聯(lián)合舉辦新聞發(fā)布會。有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。他稱當(dāng)前疫情防控工作中仍存在一些不確定因素，但是“我們有信心能夠控制疫情。”

　　相對非典時期今非昔比

　　■組織防控

　　國家衛(wèi)計委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任梁萬年指出，今天的防控與10年前的非典時期有很大不同。這次疫情從病原體的發(fā)現(xiàn)到疾病最終確定都是科技支撐的結(jié)果。近年來從中央到地方對不同類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別出臺了一系列規(guī)范、指南甚至是操作流程，不同城市在同一標(biāo)準(zhǔn)下工作。目前不足之處如部門間合作需進(jìn)一步完善，尤其是基層發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病人的能力要增強。

　　梁萬年表示，現(xiàn)有報告病例發(fā)生在華東地區(qū)四省市。隨著疫情發(fā)展和防控工作的深入開展，其他地區(qū)檢測到同樣病例的可能性也不能排除。我們相應(yīng)的反應(yīng)措施已經(jīng)同步跟上，同時在增強醫(yī)院的救治能力，增強疾病發(fā)現(xiàn)能力。近年來，全國的衛(wèi)生應(yīng)急體系、衛(wèi)生應(yīng)急能力有了很大進(jìn)步，各項防控工作更加依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一。我們有信心能夠控制疫情。

　　統(tǒng)一發(fā)布更為準(zhǔn)確全面

　　■信息發(fā)布

　　H7N9的信息發(fā)布和十年前有什么區(qū)別?梁萬年稱，此次從發(fā)現(xiàn)疫情到及時向社會公布是嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求和相關(guān)規(guī)定實施的，迄今為止都是依法、及時、準(zhǔn)確、公開疫情。首例病人從發(fā)現(xiàn)到通報相關(guān)部門到向社會公布都在規(guī)定時間內(nèi)。

　　現(xiàn)在不管是醫(yī)院還是CDC(疾控中心)作為疾控的業(yè)務(wù)部門都是衛(wèi)生部的下屬單位，實際上CDC和醫(yī)院并無獨立發(fā)布信息權(quán)，要通過衛(wèi)計委發(fā)布。對此，北大人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師高占成稱，醫(yī)生只針對病人進(jìn)行救治，對于整體疫情不掌握整體情況。臨床和疾病預(yù)防控制機構(gòu)緊密配合，依法報告，科學(xué)判斷和救治，在行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下準(zhǔn)確發(fā)布疫情整體情況，更科學(xué)、準(zhǔn)確和全面。

　　400實驗室將密切監(jiān)視H7N9變異

　　■馬上就訪

　　H7N9病毒會不會變?對于這一備受關(guān)注的問題，中國疾控中心病毒病所副所長舒躍龍稱，這個病毒肯定會變。“流感病毒就是會變的，不斷地變。”但往哪個方向變?目前“沒有人能夠猜測到”。

　　舒躍龍說，如果病毒穩(wěn)定性不高，潛在風(fēng)險就會更大。當(dāng)前唯一的辦法是通過監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時分析各地、不同時間點出現(xiàn)的病毒變異情況。

　　他介紹，中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)有400多個實驗室，將在防控H7N9流感中密切監(jiān)視病毒的變異情況。“等到可以監(jiān)測到新情況，我們會對這個病毒變異趨勢有更為科學(xué)的判斷。”舒躍龍判斷：“我的理解是這個病毒剛從禽跳到人，還在這個跳的過程中。”

　　梁萬年則指出，H7N9和H5N1相比防范的最大難點是，H7N9對禽是低致病性的，在禽里面不會發(fā)病。而H5N1對禽是高致病性的，只要動物發(fā)病，人群的預(yù)防就能馬上跟上去。這對于全國的防控來說是個極大的挑戰(zhàn)。

　　■各地情況

　　>>北京 排除4患者感染可能

　　昨天，北京市疾控中心首次就H7N9疫情的監(jiān)控情況進(jìn)行發(fā)布。情況顯示，本市已對4例不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病調(diào)查和實驗室檢測，但均已排除感染H7N9禽流感風(fēng)險。

　　>>上海 1人感染病毒死亡

　　7日下午，H7N9禽流感病毒感染者賀某經(jīng)搶救無效死亡。 賀某，男，64歲，上海人，退休人員。4月1日，賀某發(fā)病，4月7日傍晚死亡。

　　新增2人感染病毒

　　>>江蘇省

　　昨天，江蘇新確診2例人感染H7N9禽流感病例。

　　患者俞某，男，85歲，南京市人，退休在家。3月28日發(fā)病，目前病情危重。

　　患者邱某，女，25歲，鎮(zhèn)江市人，待業(yè)。3月30日發(fā)病，目前病情危重。

　　□病毒

　　中科院稱病毒或“中韓混血”

　　中國疾控中心病毒病所副所長舒躍龍說，H7N9病毒誰都沒見過，因此傳播力、致病力、傳染性，現(xiàn)在還不能判斷。

　　據(jù)介紹，這是禽流感病毒之間的重配病毒，病毒外殼是H7N9，內(nèi)部6個基因片段來源于另一種禽流感病毒——H9N2。舒躍龍介紹，流感病毒的重組和重配是非常容易發(fā)生的，就像搭積木一樣，構(gòu)成一根一根的積木組合。

　　另據(jù)財新網(wǎng)報道，中科院病原微生物與免疫學(xué)重點實驗室研究人員昨天對財新記者表示，病毒片段重配研究結(jié)果顯示，H7N9病毒的8個基因片段中，H7片段源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，而浙江鴨群中的病毒往上追溯，與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源;N9片段與韓國野鳥中分離的禽流感病毒同源。其余6個基因片段源于H9N2禽流感病毒。據(jù)病毒基因組比對和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來源于中國上海、浙江、江蘇等地的雞群?；蛑嘏涞陌l(fā)生地很有可能在長三角地區(qū)。過程可能經(jīng)由韓國野鳥在自然遷徙過程中，和長三角地區(qū)的鴨群、雞群自身帶有的禽流感病毒進(jìn)行基因重配產(chǎn)生。

　　□宿主

　　豬的臨床表現(xiàn)不符合流感表現(xiàn)

　　此次疫情集中分布于華東地區(qū)，能否排除跟“死豬”事件的關(guān)聯(lián)?梁萬年表示，專家研判認(rèn)為，引起此次疫情的病毒屬禽源性。

　　世衛(wèi)組織駐華代表藍(lán)睿明表示，感染來源并不清楚，但世衛(wèi)組織未將死豬和人流感病例相聯(lián)系。在已檢測的豬中，流感病毒檢測為陰性;豬的臨床表現(xiàn)不符合流感的表現(xiàn)。

　　梁萬年指出，下一步國家衛(wèi)計委的多項措施中，第一就是要溯源，也就是大家關(guān)心的疫情發(fā)生的可能范圍有多大。

　　□治療

　　著手早期干預(yù)

　　細(xì)胞水平測藥物療效

　　中國疾控中心應(yīng)急辦主任馮子健指出，有關(guān)專家目前正在進(jìn)行研究在病程早期，在輕癥階段及時發(fā)現(xiàn)、及時識別、及時采取臨床干預(yù)，避免或減少轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重病例的措施。“我們希望能有一些實驗室的快速檢測措施，能夠識別那些潛在的可能是H7N9禽流感的病例。”

　　梁萬年表示，達(dá)菲類的抗病毒藥，即神經(jīng)氨酸酶抑制劑是敏感、有效的。

　　剛剛獲批的新藥帕拉米韋的作用是否得到驗證?舒躍龍稱，現(xiàn)在對于藥物的分析是基于序列分析的結(jié)果，認(rèn)為病毒對這些藥物是敏感的。有關(guān)部門正在細(xì)胞水平上測試是不是敏感，是不是在臨床上管用，還希望臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)使用該藥物的作用。

　　□禽傳染人

　　位點突變致

　　H7N9更易傳人

　　舒躍龍透露，研究中發(fā)現(xiàn)H7N9較H5N1更容易感染人一點，但是并沒有像季節(jié)性流感一樣有那么強的傳染性。

　　他指出，病毒對哺乳動物細(xì)胞的適應(yīng)是點突變造成的。舒躍龍稱，H7N9病毒顯示，在它的一個受體結(jié)合位點上有一個氨基酸的點突變，這個點突變會導(dǎo)致它結(jié)合人的受體，特別是人的上呼吸道上皮細(xì)胞能力比H5N1增強了。舒躍龍稱,比H5N1更容易感染人,這是一個重要的原因。至于有沒有其他的原因尚需進(jìn)一步研究。

　　□人傳染人

　　目前無證據(jù)

　　未來難預(yù)測

　　藍(lán)睿明指出，現(xiàn)在我們知道有一些人類感染的狀況很嚴(yán)重，但是現(xiàn)在還沒有人際傳播的證據(jù)。“但是我們現(xiàn)在也不能預(yù)測將來，我們會緊密地跟蹤情況。”

　　梁萬年稱，觀察的600多例密切接觸者，現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。病人之間也沒有發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。尤其是進(jìn)一步研究H7N9的8個基因片斷中沒有人類流感基因片斷，而H1N1的8個基因片斷中有一個是人類流感基因片段，很容易導(dǎo)致人類傳播。多種因素綜合在一起，專家判斷目前還沒有看到有明顯的人傳人的證據(jù)。

　　梁萬年稱，下一步衛(wèi)計委的溯源中，要盡快判定有沒有人傳染，如果有，判斷人傳染的能力有多強。現(xiàn)在正在做大量的流行病學(xué)調(diào)查，包括病例之間的關(guān)聯(lián)，病人的密切接觸者是否有相應(yīng)的感染等，到現(xiàn)在為止還沒有發(fā)現(xiàn)這方面的證據(jù)。

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