醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元建設(shè)要旨

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摘要：多年來(lái)，筆者有幸做為項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人，完成了首都機(jī)場(chǎng)傳染病檢測(cè)隔離室、北京出入境檢驗(yàn)檢疫局P3（BSL—3）實(shí)驗(yàn)室、北京市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)動(dòng)物室、北京市第二醫(yī)院手術(shù)部、CCU、中心供應(yīng)室等二十多項(xiàng)醫(yī)技單元的設(shè)計(jì)與施工，從實(shí)踐中掌握了一些實(shí)施過(guò)程中應(yīng)遵守的關(guān)鍵技術(shù)和建設(shè)要旨；醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元的建設(shè)涉及多專業(yè)系統(tǒng)集成，本文力求以通俗易懂的語(yǔ)言與建筑業(yè)的同行們交流，希望能為醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元的建設(shè)和建筑業(yè)凈化技術(shù)的普及與推廣出一份力。

 關(guān)鍵詞：醫(yī)療系統(tǒng)、  醫(yī)技單元、 空氣調(diào)節(jié)、污染控制、潔凈工程 

隨著改革開放和全球一體化進(jìn)程的不斷深入推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療界的現(xiàn)代化、國(guó)際化進(jìn)程在不斷加速進(jìn)行中，傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)和手段已經(jīng)不能適應(yīng)全球一體化醫(yī)療合作的需要，許多科研交流由于環(huán)境條件達(dá)不到國(guó)際通行的要求而不被認(rèn)可；同時(shí)，公共應(yīng)急污染事件的控制形勢(shì)也越來(lái)越嚴(yán)峻；于是，各種醫(yī)技單元的現(xiàn)代化改造與建設(shè)在大量的進(jìn)行著。

但是由于規(guī)程規(guī)范和檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的欠缺，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化工作的相對(duì)滯后，建設(shè)改造后達(dá)不到要求而產(chǎn)生的糾紛和事故也越來(lái)越多，所以，在建設(shè)管理者中普及和推廣醫(yī)療系統(tǒng)特殊醫(yī)技單元的建設(shè)知識(shí)顯得尤為重要。為了通俗的說(shuō)明各種特殊醫(yī)技單元，需要先簡(jiǎn)單介紹一下污染控制技術(shù)。

 污染控制技術(shù)是用特殊的工藝流程、特殊的建筑材料、加空氣潔凈技術(shù)和自動(dòng)化控制組合而成的一個(gè)系統(tǒng)集成；這個(gè)系統(tǒng)的主要功能是：一、防止建筑本身產(chǎn)生污染物，防止外界污染物進(jìn)入系統(tǒng)；二、把不可避免的、已經(jīng)產(chǎn)生的污染物稀釋和排除；三、保護(hù)醫(yī)技對(duì)象、保護(hù)醫(yī)務(wù)工作人員、保護(hù)環(huán)境不受污染。

污染控制凈化系統(tǒng)的基本原理一方面是對(duì)空氣中的灰塵和微生物進(jìn)行過(guò)濾排除，達(dá)到凈化空氣的目的，同時(shí)又能阻止外界“臟”空氣的進(jìn)入；另一方面是改造區(qū)域環(huán)境，使之不產(chǎn)生或少產(chǎn)生過(guò)多的灰塵和微生物。也就是運(yùn)用凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)空氣進(jìn)行過(guò)濾和控制，采用潔凈環(huán)保的裝飾材料改造環(huán)境，二者結(jié)合起來(lái)，就能成功實(shí)現(xiàn)對(duì)特定區(qū)域的污染控制。

1．凈化空調(diào)系統(tǒng)的核心是定量地過(guò)濾空氣、調(diào)節(jié)空氣、送入潔凈室，再定量的從潔凈室排出污染的空氣，使?jié)崈羰覂?nèi)各功能區(qū)保持一定的壓差和潔凈度；定量是保持一定潔凈度的手段，而壓差是為了阻止外環(huán)境的污染空氣進(jìn)入。

1.1定量送風(fēng)是通過(guò)風(fēng)機(jī)和閥門的配合來(lái)實(shí)現(xiàn)的；在風(fēng)機(jī)風(fēng)量足夠大的前提下，通過(guò)調(diào)節(jié)閥門的開啟度，控制各區(qū)域的送風(fēng)量；以文丘里、妥思為代表的機(jī)械式風(fēng)量自動(dòng)調(diào)節(jié)閥比較適用于定量控制。

1.2空氣的過(guò)濾是通過(guò)設(shè)在新風(fēng)口、空調(diào)箱和系統(tǒng)末端的初效、中效、高效三級(jí)過(guò)濾器來(lái)實(shí)現(xiàn)的，高效過(guò)濾器的阻力一般都很大，而且阻力也隨運(yùn)行時(shí)間而由小變大，在所以在工程設(shè)計(jì)中，一方面風(fēng)機(jī)選擇時(shí)要考慮足夠的全壓，另一方面初中效過(guò)濾器要定時(shí)清洗，高效過(guò)濾器要定時(shí)更換。

1.3維持壓差也是凈化空調(diào)系統(tǒng)的又一關(guān)鍵。壓差從物理學(xué)原理上來(lái)說(shuō)是通過(guò)送風(fēng)壓力減去排風(fēng)阻力（包括門縫漏氣阻力）后室內(nèi)尚保留的壓力；所以，室內(nèi)壓力加上各種排風(fēng)阻力等于送風(fēng)口的總風(fēng)壓力。由于許多潔凈工程都有多個(gè)不同的功能分區(qū)，各個(gè)分區(qū)內(nèi)的潔凈度和相鄰兩個(gè)分區(qū)間的壓差都有各自特定的要求，所以，在凈化空調(diào)系統(tǒng)中，在不同的功能區(qū)內(nèi)設(shè)置適當(dāng)可調(diào)式的送、排風(fēng)口是系統(tǒng)的又一關(guān)鍵；目前送排風(fēng)的調(diào)節(jié)已實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。值得注意的是在排風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中要結(jié)合裝飾工程中門縫、傳遞窗、生物安全柜等設(shè)施的構(gòu)造特點(diǎn)，科學(xué)合理的評(píng)估好門縫等的漏風(fēng)量和特種設(shè)備本身的排風(fēng)量，把這一因素在排風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)計(jì)算中充分考慮，才能正確設(shè)計(jì)排風(fēng)系統(tǒng)的各參數(shù)，為系統(tǒng)的成功運(yùn)行打好基礎(chǔ)。

2. 裝飾工程也是凈化工程成敗的又一關(guān)鍵。主要要求是在本身不起塵的前提下，縫隙密實(shí)平滑，不易生菌，有一定的強(qiáng)度和剛度，密封性能好，能在系統(tǒng)一但處于負(fù)壓的情況下，有效阻止室外“臟”空氣進(jìn)入；要做到這些功能，首先要選好材，不銹鋼組合板、各種防火彩鋼板、電解鋼板均可作為潔凈工程的墻頂材料；地面材料可選用高級(jí)PVC卷材、橡塑、橡膠地板材焊接或采用整體式水磨石、環(huán)氧樹脂自流平地面；在施工時(shí)要做好各種構(gòu)造處的密封措施，一般用白云膠密封。

門窗的材料首先要考慮密閉問(wèn)題，并能夠自動(dòng)關(guān)閉；一般要在專業(yè)廠家提前定做；由于潔凈室不設(shè)高于地面的門檻，所以在門上一般要裝設(shè)一個(gè)在門關(guān)閉后能自動(dòng)密封的活動(dòng)門檻，或采用感應(yīng)式自動(dòng)密閉門，這些產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)都可定做到。要在有壓力的情況下保持密閉，門的開啟方向和門扇的剛度也要滿足要求：一般情況下，逆氣流方向開門有利于密閉，但在一些場(chǎng)合會(huì)與消防要求相矛盾，不得不采用順氣流方向開啟，此時(shí)門的剛度及鎖緊裝置就是保證密閉的主要措施。

3. 系統(tǒng)工藝的氣流組織有一個(gè)原則：就是“以保護(hù)對(duì)象為中心，從高潔凈度區(qū)向低潔凈度區(qū)流動(dòng)”。氣流組織是通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)的氣壓差來(lái)實(shí)現(xiàn)的。以正壓潔凈手術(shù)室為例，相對(duì)于室外，手術(shù)室的壓力最高 ，一般為40Pa左右；然后是工作走廊和準(zhǔn)備區(qū)，為30Pa；其次是更衣間和污物走廊，一般為20~15Pa；這種設(shè)計(jì)使系統(tǒng)內(nèi)人員及物品進(jìn)出開啟門窗時(shí)，氣流會(huì)從內(nèi)而外、從高潔凈區(qū)向低潔凈區(qū)流動(dòng)，保證外邊的“臟”空氣不會(huì)進(jìn)入內(nèi)部手術(shù)區(qū)。在不同區(qū)之間，一般要設(shè)一個(gè)4平方米左右的雙門貫通小室——緩沖室，雙門互鎖設(shè)計(jì)分別開啟和關(guān)閉，避免了高潔凈區(qū)的空氣大量瀉漏，影響系統(tǒng)壓力與壓差；物品的傳遞也要通過(guò)一個(gè)雙門貫通的傳遞窗來(lái)完成，作用與此相同。

4．人、物分流、潔污分流也是高級(jí)別潔凈室工藝設(shè)計(jì)必須采取的措施，保證系統(tǒng)內(nèi)工作時(shí)不產(chǎn)生污物的交叉感染，這個(gè)問(wèn)題要在工藝平面設(shè)計(jì)時(shí)解決好。

污物要在污物存放處集中后，投入雙門脈動(dòng)真空高壓滅菌器中消毒處理，從設(shè)于洗消間的另一個(gè)門打開取出，進(jìn)行清洗或銷毀。所以，消毒清洗間也是凈化室必要的設(shè)施；一般在洗消間除配置滅菌鍋外，還要配備一套清洗池。

5．除此外，潔凈室也應(yīng)實(shí)現(xiàn)空調(diào)各參數(shù)的自動(dòng)控制。通過(guò)溫度變送器、壓差傳感器等末端探頭與計(jì)算機(jī)組合進(jìn)行自動(dòng)化監(jiān)控，這些技術(shù)在中央空調(diào)和消防系統(tǒng)中已廣泛應(yīng)用。

6．由于各種潔凈室用途不同，保護(hù)對(duì)象的不同，分為可回分式（如手術(shù)室、制藥車間）和全新風(fēng)直流式{如P3實(shí)驗(yàn)室、負(fù)壓傳染病檢驗(yàn)隔離室}。有回分的系統(tǒng)能耗小，應(yīng)盡量采用這種方式；全新風(fēng)直流系統(tǒng)不設(shè)回風(fēng)，所有送風(fēng)全部取自室外，室內(nèi)凈化調(diào)節(jié)后的空氣全部由排風(fēng)系統(tǒng)排走，能耗較大；特別是冬季送風(fēng)系統(tǒng)的防凍措施一定要做好，一般采用新風(fēng)口電加熱預(yù)熱，自控防凍、系統(tǒng)中加防凍液等方法來(lái)解決，工作過(guò)程中要有專人24小時(shí)監(jiān)控。

7．潔凈室的送排{回}風(fēng)口位置的設(shè)置也因保護(hù)對(duì)象的不同、功能的不同而不同。多數(shù)采用的是上送下排式，而計(jì)算控制機(jī)房則出于對(duì)設(shè)備的保護(hù)，采用下送上排式；手術(shù)室則因功能的原因，采取上方滿布送風(fēng)口，在下兩側(cè)回風(fēng)，手術(shù)臺(tái)前上方排風(fēng)的方式，同時(shí)嚴(yán)格控制風(fēng)速；風(fēng)速的控制在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼育室也有要求，主要是為適合保護(hù)對(duì)象的生理舒適度。

8．正、負(fù)壓系統(tǒng)是通過(guò)送排風(fēng)量和閥門的調(diào)節(jié)控制來(lái)實(shí)現(xiàn)的，送風(fēng)壓力大于排風(fēng)壓力，則系統(tǒng)內(nèi)成正壓；反之，則系統(tǒng)內(nèi)成負(fù)壓。對(duì)于有毒和傳染性的負(fù)壓隔斷室、檢驗(yàn)檢疫室，還要在排風(fēng)系統(tǒng)中加高效過(guò)濾器或催化介質(zhì)，阻止病毒排向室外，分解和吸附毒氣，以免污染環(huán)境；

9．與中央空調(diào)系統(tǒng)一樣，凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)環(huán)境條件十分敏感，設(shè)計(jì)與建造時(shí)要考慮使用地區(qū)不同的氣候條件，采取不同的的針對(duì)性技術(shù)控制措施。

建筑業(yè)所涉及的凈化工程雖然因功能不同，在控制污染方面有各自的特點(diǎn)，但是其基本原理是一樣的，只要對(duì)凈化技術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，通過(guò)合理規(guī)劃設(shè)計(jì)、合理施工，建造成功的污染控制室并不復(fù)雜，因?yàn)樗褂玫亩际悄壳俺墒斓募夹g(shù)和產(chǎn)品，主要的工作就是針對(duì)具體工程特點(diǎn)進(jìn)行合理集成。

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《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物　環(huán)境與設(shè)施》GB14925-2001

Special construction essential points of the medical technology unit of the medical treatment system

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