傳染性隔離病房的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)

申請(qǐng)免費(fèi)試用、咨詢(xún)電話：400-8352-114

　　0 引言

　　近年來(lái)，特別是“非典”之后，人們?nèi)找嬉庾R(shí)到室內(nèi)空氣品質(zhì)和空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的相互關(guān)系，這一點(diǎn)在醫(yī)療建筑中尤其突出。有關(guān)資料表明，在醫(yī)院內(nèi)病人、醫(yī)護(hù)人員和探訪者感染疾病的第二大主要原因就是疾病通過(guò)被污染空氣傳播。

　　傳染性負(fù)壓隔離病房主要收治患有通過(guò)空氣傳播的疾病（如SARS、麻疹、水痘、肺結(jié)核、喉結(jié)核等）的病人，主要是為隔離病人以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、探訪者和環(huán)境等。保護(hù)性隔離病房主要是保護(hù)對(duì)環(huán)境抵抗力低的病人，如燒傷病人、器官移植病人等，本文對(duì)此不作探討。

　　眾所周知，“非典”疫情爆發(fā)初期，由于醫(yī)院等衛(wèi)生設(shè)施內(nèi)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)不合理，造成了大量的空氣交叉感染，使其成為了最主要的感染源之一。為了長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)“非典”及類(lèi)似的潛在危機(jī)，很多醫(yī)院著手新建傳染性隔離病房，或?qū)⒁延械钠胀ú》扛脑斐蛇m應(yīng)傳染性病人的隔離病房。空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是傳染性隔離病房的核心之一，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的成功與否是傳染性隔離病房能否有效發(fā)揮其作用的關(guān)鍵。在此，筆者介紹了傳染性隔離病房的建筑平面布局、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、施工及檢測(cè)等方面的內(nèi)容，與同行們共商榷。

　　1 二級(jí)隔離的概念

　　傳染性隔離病房可以采取生物安全實(shí)驗(yàn)室中兩級(jí)隔離的概念。一級(jí)隔離是指?jìng)魅静∪撕歪t(yī)護(hù)人員之間的隔離，主要是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。其措施包括醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)衣、戴眼罩、口罩及病人戴口罩等。二級(jí)隔離主要防止致病因子滲透到外部環(huán)境，防止隔離病區(qū)外的人被感染。其措施包括合理進(jìn)行平面分區(qū)、保持空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的壓力梯度和控制氣流流向、排水處理、自控系統(tǒng)等。二級(jí)隔離的核心是建筑平面布置和空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，也是本文討論的重點(diǎn)。

　　2 建筑平面布局

　　2.1嚴(yán)格分區(qū)，合理布置

　　傳染性隔離病區(qū)一般分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。清潔區(qū)——安排醫(yī)務(wù)人員、后勤保障人員的居住生活設(shè)施及基本后勤保障用房。其中基本后勤保障用房包括：藥房、中心供應(yīng)室、環(huán)氧乙烷滅菌室、各類(lèi)庫(kù)房、洗衣房及營(yíng)養(yǎng)廚房等。隔離區(qū)（包括污染區(qū)和半污染區(qū)）——安排接診區(qū)、檢驗(yàn)、X線、CT等醫(yī)技科室區(qū)、疑似病區(qū)、確診病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等。如需要設(shè)立手術(shù)室，應(yīng)設(shè)在該區(qū)。

　　2.2 組織好人流和物流

　　組織好人流和物流是傳染性隔離病房建設(shè)的首要前提，在收治傳染病患者的醫(yī)院中必須嚴(yán)格規(guī)定人流、物流、車(chē)流的清潔與污染路線流程，潔污路線相互分開(kāi)，互不交叉。疑似病區(qū)和確診病區(qū)要分別設(shè)立。潔凈通道和污染通道必須分別設(shè)置，并遵循接診→檢查（醫(yī)技科室）→治療（病房）→監(jiān)護(hù)（ICU）的流程安排房間布局。

　　醫(yī)務(wù)人員按清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)的工作流程布置工作區(qū)域，每進(jìn)入一級(jí)區(qū)域，必須設(shè)通過(guò)式更衣場(chǎng)所。醫(yī)務(wù)人員及病患者應(yīng)分別使用不同通道。醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)務(wù)人員工作走廊（清潔區(qū)）及病區(qū)內(nèi)走廊（半污染區(qū)），醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出病區(qū)必須經(jīng)過(guò)強(qiáng)制衛(wèi)生通過(guò)室，通過(guò)室應(yīng)包括：更衣室、淋浴室及廁所等衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員由病區(qū)走廊進(jìn)出病房需經(jīng)緩沖間，緩沖間應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施。如果有條件，患者通過(guò)外圍走廊（污染通道）進(jìn)入病房。

　　2.3 隔離病房設(shè)施

　　每護(hù)理單元（病區(qū)）一般最多設(shè)20間病房為宜。其中疑似病人 1人/間、確診病人 2－3人/間。病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)置氧氣、吸引等床頭治療設(shè)施及呼叫、對(duì)講設(shè)施。床邊應(yīng)有足夠空間放置床邊X光機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備。所有病房均帶獨(dú)立衛(wèi)生間，設(shè)大便器、淋浴器、洗手設(shè)施等。

　　2.4 食物和藥物傳遞

　　醫(yī)務(wù)人員走廊與各病房間設(shè)雙門(mén)密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、藥物等。患者餐飲由潔凈區(qū)營(yíng)養(yǎng)廚房加工后經(jīng)工作通道，分送至各病房?jī)?nèi)。餐車(chē)不進(jìn)入病區(qū)，在開(kāi)水配餐間設(shè)傳遞窗接收，另用病區(qū)內(nèi)餐車(chē)分送，盡量使用一次性餐具。

　　2.5 污染廢棄物處理

　　病患者污物及其他污染廢棄物，由病區(qū)各病房的污染通道收集密封后送至污物間集中，再轉(zhuǎn)運(yùn)至焚燒爐或醫(yī)療垃圾集中處置中心焚燒。

　　3 空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　3.1 控制污染源

　　傳染病人打噴嚏、咳嗽、講話時(shí)都可能產(chǎn)生空氣傳播的微粒和飛沫核，這些微?；蝻w沫核中攜帶著病菌。病菌微粒的大小大致為1～5微米，正常的空氣能夠使它們?cè)诳罩型Ａ艉荛L(zhǎng)時(shí)間，并使其在房間內(nèi)或建筑物內(nèi)傳播。易感人員如果吸入帶有病的飛沫核，就可能會(huì)被感染。

　　空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)防止傳染性飛沫傳播和降低傳染性飛沫的濃度，最有效的辦法是源頭控制，利用隔間、帷罩、隔離病床和排風(fēng)柜等有效局部控制裝置，這樣可大大減輕通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

　　3.2 空調(diào)系統(tǒng)形式

　　為了防止傳染病區(qū)內(nèi)不同病房間病人的交叉感染，應(yīng)采用避免交叉感染的空調(diào)系統(tǒng)形式和合理的系統(tǒng)布置方式，一般推薦采用全新風(fēng)系統(tǒng)。為了保證病區(qū)的壓力梯度，一般采用定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。排風(fēng)系統(tǒng)上設(shè)置高效過(guò)濾裝置，保護(hù)周?chē)h(huán)境不受污染。

　　3.3 病房氣流組織

　　氣流組織應(yīng)盡量排除死區(qū)、停滯區(qū)和避免送、排風(fēng)短路。送、排風(fēng)口的布置應(yīng)使清潔空氣首先流過(guò)病房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員可能停留的區(qū)域，然后流過(guò)傳染源（主要指病人）進(jìn)入排風(fēng)口。這樣，醫(yī)護(hù)人員就不會(huì)處于傳染源和排風(fēng)口之間。送風(fēng)口布置在房間的一側(cè)，與病人相對(duì)，排風(fēng)從病人一側(cè)排出。

　　氣流組織通常受到空氣送風(fēng)溫差、送排風(fēng)口準(zhǔn)確位置、醫(yī)療器具和家具擺放位置以及衛(wèi)生保健人員和病人活動(dòng)情況的影響。排風(fēng)口的底部應(yīng)在房間地板上方不低于100mm高的位置。

　　3.4 病區(qū)的氣流流向

　　致病因子可能傳播到隔離病區(qū)其它部分，因此，隔離區(qū)域應(yīng)該設(shè)計(jì)成定向氣流。氣流應(yīng)從清潔區(qū)域流向非清潔區(qū)域。

　　空氣流向應(yīng)從走廊流入隔離病房以防止污染物傳播到其它區(qū)域。空氣流向通過(guò)壓力梯度（負(fù)壓）控制來(lái)實(shí)現(xiàn)?？諝鈴妮^高壓力區(qū)域流向較低壓力區(qū)域。

　　美國(guó)ASHRAE，AIA建議肺結(jié)核病隔離病房和治療室的最小換氣次數(shù)為6次/小時(shí)。這一換氣次數(shù)是根據(jù)舒適性和氣味控制考慮的。但該換氣次數(shù)對(duì)降低病原體空氣傳播的效力還沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的評(píng)估。

　　3.5 壓力梯度

　　為了嚴(yán)格控制致病因子對(duì)其它區(qū)域的污染，隔離病房一般應(yīng)設(shè)前室（緩沖室或氣閘室），如圖1示。

　　隔離病區(qū)內(nèi)應(yīng)保持一定的負(fù)壓梯度，走廊→前室→隔離病房的壓力依次降低。

　　我國(guó)還沒(méi)有傳染性隔離病房負(fù)壓值的規(guī)定，可以參考澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)P3實(shí)驗(yàn)室的負(fù)壓要求相近。澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)推薦的隔離病區(qū)負(fù)壓值如下：

　　隔離病房：－30 Pa，衛(wèi)生間：－15Pa，前室：－15 Pa

　　以上數(shù)據(jù)可能偏于保守。美國(guó)有關(guān)資料表明，用以維持負(fù)壓、使氣流流入房間所必需的最小壓差非常小，一般約為2.5Pa.我國(guó)還沒(méi)有有關(guān)研究數(shù)據(jù)，可參考《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和生物安全實(shí)驗(yàn)室規(guī)范中的壓力差規(guī)定，可取隔離病區(qū)負(fù)壓值如下：

　　隔離病房：－15 Pa，衛(wèi)生間：－20Pa，前室：－10Pa，清潔區(qū)＋10～＋15 Pa.

　　負(fù)壓值還需要進(jìn)一步研究，負(fù)壓值的大小也應(yīng)根據(jù)致病因子的危害程度采用不同數(shù)值。

　　也有一種觀點(diǎn)認(rèn)為不一定規(guī)定負(fù)壓達(dá)到一定的數(shù)值，而是規(guī)定隔離病房的圍護(hù)結(jié)構(gòu)縫隙處（如門(mén)縫）向內(nèi)的氣流速度不應(yīng)小于一定的速度，如不小于1.0m/s；此外還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為排風(fēng)量要大于送風(fēng)量10％，同時(shí)排風(fēng)量應(yīng)大于送風(fēng)量至少90m3/s（指一間面積在15～20m2左右的隔離病房）。

　　到底是采用負(fù)壓控制、流速控制，還是送、排風(fēng)量控制，也有待于進(jìn)一步研究。

　　3.6 排風(fēng)處理

　　為了防止對(duì)環(huán)境的污染，排風(fēng)必須進(jìn)行處理。處理的方法有多種，如過(guò)濾、紫外線消毒、高溫消毒等。對(duì)于采用何種方式，國(guó)內(nèi)外存在很大分歧。但有一點(diǎn)是可以肯定的，那就是空氣過(guò)濾是最有效的方法之一。排風(fēng)采用何種級(jí)別的過(guò)濾器，應(yīng)根據(jù)致病因子的危害程度來(lái)確定。

　　3.7 節(jié)能問(wèn)題

　　由于傳染性隔離病房采用全新風(fēng)的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)形式，能耗會(huì)比較大，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡可能采取一些節(jié)能措施，最大限度地降低運(yùn)行費(fèi)用。

　　3.7.1采用低溫送風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)溫度6——10℃

　　由于采用了低溫送風(fēng)，大大減少新風(fēng)量，也減少了排風(fēng)的能量損失。采用低溫送風(fēng)可能會(huì)帶來(lái)其它問(wèn)題，如低溫冷水機(jī)組、低溫送風(fēng)口、管道保溫等，需要進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計(jì)計(jì)算。

　　3.7.2排風(fēng)能量回收

　　系統(tǒng)可設(shè)能量回收裝置，但為了防止送風(fēng)和排風(fēng)交叉污染，不能使用全熱熱回收裝置。

　　3.7.3 合理的暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮在沒(méi)有傳染病人時(shí)利用回風(fēng)的可能性。對(duì)于采暖地區(qū)，也可設(shè)置采暖系統(tǒng)，在沒(méi)有傳染病人時(shí)開(kāi)啟采暖系統(tǒng)而關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)。

　　4施工安裝和檢測(cè)

　　4.1施工安裝

　　4.1.1 任何管道通過(guò)頂棚通

　　向隔離病房時(shí)，貫穿部位必須完全密封。送、排風(fēng)管道應(yīng)隱蔽安裝，隔離病房的排風(fēng)管道的正壓段不應(yīng)穿越清潔區(qū)，排風(fēng)機(jī)應(yīng)設(shè)于室外排風(fēng)口附近。排風(fēng)管道咬口縫均應(yīng)用膠密封。其他設(shè)備和管道，如燈具箱與吊頂之間的孔洞也應(yīng)密封不漏。

　　4.1.2 除了通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)外，為了便于清洗和消毒，病房的建筑裝飾、地面、墻面等也應(yīng)滿足不產(chǎn)塵、不產(chǎn)菌，不積塵、不積菌，不吸濕、不透濕，容易清潔消毒的要求。地面施工還應(yīng)耐磨、防滑等。

　　4.1.3各道施工程序均要進(jìn)行記錄，驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下道工序。施工過(guò)程中要對(duì)每道工序制訂具體施工組織設(shè)計(jì)。

　　4.2空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)檢測(cè)

　　4.2.1 檢測(cè)前應(yīng)對(duì)全部的送、排風(fēng)管道的嚴(yán)密性進(jìn)行確認(rèn)。

　　4.2.2 排風(fēng)高效過(guò)濾器檢漏采用粒子計(jì)數(shù)掃描法，執(zhí)行JGJ71-90《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》。

　　4.2.3 氣流方向應(yīng)按以下要求進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。

　　檢測(cè)方法：用單絲線觀察，或用發(fā)煙裝置檢測(cè)氣流方向。

　　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：絲線或煙霧氣流由潔凈區(qū)漂向半污染區(qū)、由半污染區(qū)漂向污染區(qū)為合格。

　　4.2.4房間負(fù)壓（門(mén)全關(guān)）

　　用壓差計(jì)測(cè)量。應(yīng)設(shè)壓差傳感器來(lái)監(jiān)測(cè)負(fù)壓，可提供定時(shí)的或連續(xù)的壓力測(cè)量。

　　壓差傳感器可以通過(guò)簡(jiǎn)單的聲/光報(bào)警信號(hào)提示空氣壓力偏低。

　　4.2.5 其他參數(shù)，包括溫度、濕度、照度、噪聲等均按JGJ71-90《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》規(guī)定的方法執(zhí)行。

　　5 簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房

　　由于普通醫(yī)院的病房不是按傳染性疾病設(shè)計(jì)的，為了接受傳染病人，必須對(duì)病房采取負(fù)壓隔離和消毒除菌措施。簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房可用于縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急改造。

　　5.1 根據(jù)病房現(xiàn)場(chǎng)的情況，設(shè)置一套帶高效過(guò)濾器的排風(fēng)機(jī)組，把室內(nèi)空氣經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器后排放，病房?jī)?nèi)既實(shí)現(xiàn)了負(fù)壓，大大減少了病房對(duì)其他房間的污染，經(jīng)過(guò)濾后的排風(fēng)又不會(huì)污染室外環(huán)境。高效過(guò)濾器排風(fēng)機(jī)組如圖2所示。機(jī)組的余壓應(yīng)滿足系統(tǒng)阻力要求，噪聲也應(yīng)滿足有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.2在病房圍護(hù)結(jié)構(gòu)的合適位置需要安裝進(jìn)風(fēng)口，并設(shè)中效過(guò)濾器，走廊或室外的空氣經(jīng)過(guò)中效過(guò)濾器過(guò)濾后進(jìn)入室內(nèi)。中效過(guò)濾器的初阻力不應(yīng)太大。

　　5.3排風(fēng)機(jī)組大小和進(jìn)風(fēng)中效過(guò)濾器的尺寸隨病房的大小而不同，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)計(jì)算來(lái)確定。

　　圖2 排風(fēng)過(guò)濾機(jī)組外形圖

　　6 結(jié)束語(yǔ)

　　傳染性隔離病房的建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須由建筑、空調(diào)凈化、給水排水、電氣、自控等多個(gè)專(zhuān)業(yè)配合。在完整的設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收完成后，還需要科學(xué)合理的運(yùn)行和管理措施。我國(guó)的《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》正在編寫(xiě)之中，《傳染病醫(yī)院施工驗(yàn)收規(guī)范》也已經(jīng)提上議事日程。相信不久的將來(lái)，更多的技術(shù)先進(jìn)、符合中國(guó)國(guó)情的傳染病隔離病房將建成，為保障人民的身體健康創(chuàng)造良好環(huán)境。

　　主要參考文獻(xiàn)：

　　[1] 衛(wèi)生部辦公廳建設(shè)部辦公廳，收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要?jiǎng)t，2003年5月。

　　[2] 衛(wèi)生部辦公廳，傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行），2003年5月。

　　[3] 沈晉明，劉云祥，隔離病房與SARS病房通風(fēng)空調(diào)設(shè)計(jì)，暖通空調(diào)，2003年第4期。

　　[4] 殷平，室內(nèi)環(huán)境的安全性和獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng)，暖通空調(diào)與SARS特集，2003年6月。

　　[5] 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范，征求意見(jiàn)稿，2003年10月。

　　[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則，WS233-2002，北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003年3月

　　[7] 車(chē)?guó)P翔，試論SARS的傳播特點(diǎn)和綜合防治，潔凈與空調(diào)技術(shù)，2003年第2期。

　　王清勤，男，1964年2月生，教授級(jí)高工，地址：北京市北三環(huán)東路30號(hào)建研院空調(diào)所，郵政編碼：100013，電話（010）86212099，電子郵件qqwang@263.net