PPP模式在醫(yī)療保障領(lǐng)域的運用

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　　“十二五”時期是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，而健全醫(yī)療保障體系則是新醫(yī)改工作的重中之重。在醫(yī)療保障領(lǐng)域中引入政府部門和商業(yè)保險機構(gòu)深度合作的PPP模式，有利于發(fā)揮“政府主導公平有力”和“市場機制靈活高效”的各自優(yōu)勢，克服獨立提供公共服務(wù)時“政府經(jīng)營低效”或“市場經(jīng)營失靈”的弊端，切實提升醫(yī)療保障能力和管理水平，推動醫(yī)療保障公平與效率的統(tǒng)一，為“人人享有基本醫(yī)療保障”目標的達成提供強大的動力和保證。bbs

　　一、PPP模式的概念和內(nèi)涵www

　　PPP(Public Private Partnership)，即公私合作伙伴關(guān)系，是指公共部門和私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立起來的一種合作伙伴關(guān)系。這種關(guān)系通常由政府部門與商業(yè)企業(yè)通過正式的合同來確定，雙方在合作過程中發(fā)揮各自優(yōu)勢來提供公共服務(wù)，共同承擔責任和分享收益。自1982年P(guān)PP的概念在英國被首次提出以來，特別是上世紀90年代以后，PPP模式被世界各國和國際組織廣泛應用于交通、廢物處理、教育、國防、醫(yī)療、住房等公共事業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。經(jīng)過大量實踐驗證，該模式被認為是能夠有效解決提供公共服務(wù)時“市場經(jīng)營失靈”和“政府經(jīng)營低效”問題的一種投資、建設(shè)與經(jīng)營方式。泛普軟件-建筑工程項目管理系統(tǒng)

　　PPP的定義和形式在世界范圍內(nèi)并不統(tǒng)一，世界銀行、聯(lián)合國、歐盟、美國和加拿大的PPP國家委員會等組織都對其有各自的界定。但總體來說，PPP是一個意義比較寬泛的概念，它是政府和企業(yè)基于某個項目而形成的合作伙伴關(guān)系，根據(jù)具體項目的特征表現(xiàn)為不同的形式。針對我國目前的應用現(xiàn)狀，國內(nèi)的研究文獻中通常根據(jù)合作的形式和私人部門承擔的責任，將PPP合作分為合同外包、特許經(jīng)營和私有化三大類型。合同外包指由政府投資，私人部門承包項目中的部分職能，并通過政府付費實現(xiàn)收益，主要包括服務(wù)外包、管理外包、DB、DBMM、O&M、DBO

項目管理培訓

　　理解PPP模式的內(nèi)涵，可以把握以下幾個方面：一是引入PPP模式的主要目的是為了減輕財政負擔或提升政府管理效率，推動政府從繁重的管理事務(wù)中脫身出來，專職于監(jiān)督者角色，實現(xiàn)“管辦分離”和政府職能轉(zhuǎn)變。二是PPP模式存在的基礎(chǔ)是比較優(yōu)勢與資源互補。政府部門與商業(yè)機構(gòu)在合作中能夠各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，彌補對方不足，實現(xiàn)社會資源的最優(yōu)配置。三是PPP模式的執(zhí)行保障依賴于協(xié)議或合同，而非行政干預的手段。雙方的權(quán)利義務(wù)將在合作之初落實于文字，如果公共部門和私人部門在實施中存在分歧，則應當依據(jù)協(xié)議或合同進行處理。四是PPP模式參與各方是平等的合作伙伴關(guān)系，要形成穩(wěn)定、長期的合作伙伴關(guān)系，必須通過科學機制滿足和平衡各方的利益需求，保證各參與方的權(quán)利，達成社會利益和經(jīng)濟利益的共贏。泛普軟件-建筑工程項目管理系統(tǒng)

　　二、在我國醫(yī)保體系建設(shè)中引入PPP模式的價值泛普軟件-建筑工程項目管理系統(tǒng)

　　當前，我國的醫(yī)療保障體系主要包括了四個層次，即：社會基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人商業(yè)醫(yī)療保險。其中，前兩個層次屬于社會醫(yī)療保險范疇，后兩個層次屬于商業(yè)醫(yī)療保險范疇。雖然在傳統(tǒng)的觀念中，社會醫(yī)療保險一直被視為市場失靈的產(chǎn)物，被認為具有很強公共性，應由政府來進行管理。但在近幾十年來，受政府管理一些問題暴露、新公共管理運動和PPP模式推廣等影響，社會保險的理論和實踐發(fā)生了深刻的變化。改革現(xiàn)有的政府管理方式，在社會保障等領(lǐng)域中引入商業(yè)競爭機制，已經(jīng)成為全球社會保障事業(yè)發(fā)展的新潮流。blog

　　(一)政府部門獨立提供基本醫(yī)療保障的不足pmp

　　從國內(nèi)外的一些實踐經(jīng)驗來看，完全由政府部門提供的基本醫(yī)療保障正面臨著以下方面的問題：一是自辦自管監(jiān)督難到位。雖然有財政和審計部門進行監(jiān)管，但自辦、自管、自查為主的管理方式仍然缺乏有效的約束機制，各種違規(guī)問題在許多地方仍然廣泛存在。僅2012年3月至5月組織的全國社會保障資金審計結(jié)果就顯示，全國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合共挪用或違規(guī)運營醫(yī)?；?.4億元，向不符合條件職工報銷醫(yī)療費用1672萬元，醫(yī)療機構(gòu)通過濫開藥物、虛報人數(shù)、虛假病例、虛假發(fā)票等手段套取醫(yī)保資金2.87億元，未正常到位的居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金41.73億元。二是對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束能力不足?，F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)費用控制不力既有制度不健全、缺乏約束手段的因素，也有“花別人的錢辦別人的事”導致查處動力不足的影響。在當前新醫(yī)改中，提出要逐步引入總額預付、按病種和人頭付費等方法控制醫(yī)療費用增長，部分地區(qū)也已經(jīng)開始了試點。但這種費用約束機制的使用對臨床路徑、經(jīng)濟社會環(huán)境、不同地區(qū)不同級別醫(yī)院差異性等內(nèi)容的研究要求很高，僅僅依靠政府力量開展客觀研究的壓力很大。三是管理和技術(shù)水平不平衡。部分地區(qū)對基金的測算不科學，存在過多結(jié)余或超支問題。部分地區(qū)結(jié)算和管理系統(tǒng)開發(fā)能力不夠，未能實現(xiàn)實時結(jié)保或系統(tǒng)運行不暢。部分地區(qū)服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)和管理未能到位，無法較好履行服務(wù)和審核的職能。四是財政投入局部不足。在很多財力不足地區(qū)，存在著社會醫(yī)?；I資水平低、補貼資金不能足額及時到位、管理費用投入不足等問題。事實上，PPP模式在西方的興起，直接的一個原因就是財政危機的逼迫。而改革政府行政管理方式，引入市場機制，可以提升管理效率，花更少的錢辦更多的事，有效緩解快速增長的公共服務(wù)及社會福利需求和稅收增長不足之間的矛盾。

　　(二)商業(yè)保險公司獨立提供基本醫(yī)療保障的不足泛普軟件-建筑工程項目管理系統(tǒng)

　　社會保險以“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標，強調(diào)大眾普及性，對低收入和健康狀況不佳者還會給予一定的政策優(yōu)惠支持。而商業(yè)保險由獨立經(jīng)營、自負盈虧的商業(yè)保險公司經(jīng)營，以利潤最大化為目標，在嚴格的權(quán)利和義務(wù)等價交換前提下提供醫(yī)療保險服務(wù)。如果完全交由市場去運營社會保險業(yè)務(wù)，給予保險公司和投保人充分定價權(quán)和選擇權(quán)，投保人的逆選擇將導致低風險和高風險者各自選擇與其風險水平相近的計劃和費率水平，商業(yè)保險投保者則只能選擇將費率水平與投保人身體健康水平嚴格掛鉤，最終必然導致低收入和高風險者被排除在外，無法實現(xiàn)社會保險的廣覆蓋和均等化目標。如果能用行政手段在投保階段予以干預，比如允許高風險者以社會平均健康風險相對應的保費水平投保，強制要求所有低風險者以略高于其風險水平的保費水平投保，對收入低于平均保費承受能力的困難人群給予相應財政補貼，商業(yè)公司經(jīng)辦社會保險市場失靈的根源問題也就能夠得到較好的解決。泛普軟件-建筑工程項目管理系統(tǒng)

　　(三)政府部門與商業(yè)保險公司以PPP模式管理社會醫(yī)療保險的優(yōu)勢泛普軟件-建筑工程項目管理系統(tǒng)

　　政府部門和商業(yè)公司獨立提供醫(yī)療保障存在“政府經(jīng)辦低效”和“公司經(jīng)辦失靈”的不足，但其各自又具有“政府管制公平有力”和“市場競爭靈活高效”的優(yōu)勢。政府部門和商業(yè)保險公司以合作伙伴的模式共同提供社會醫(yī)療保障，可以取長補短，推動社會醫(yī)療保障制度在“互助共濟”原則下達到公平和效率的統(tǒng)一。

　　1、推動政府加強監(jiān)督確保政策目標實現(xiàn)。讓一個政府部門具體經(jīng)辦醫(yī)療保障等事務(wù)，讓另一個政府部門對其進行外部監(jiān)督或主要依靠其自我約束，并不能夠保障監(jiān)督的獨立性和公正性。當具體經(jīng)辦部門沉溺于繁瑣的經(jīng)辦管理事務(wù)甚至產(chǎn)生了自身的利益訴求時，不僅會導致低效的官僚式管理，還很可能會偏離原有的政策目標。對公共性質(zhì)的服務(wù)進行分解，將商業(yè)機構(gòu)能夠承辦的部分推向市場，將市場無法解決的部分和監(jiān)督責任留給政府部門，有利于推動政府轉(zhuǎn)變職能，集中力量于領(lǐng)導人、協(xié)調(diào)人和裁決人的角色，以獨立公正的視角確保原定政策目標的實現(xiàn)。service

　　2、引入競爭機制提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。競爭是效率和創(chuàng)新的最有效推動力。體制單一、完全行政化的社會保障經(jīng)辦形式缺乏競爭的壓力，缺乏提高服務(wù)質(zhì)量和約束醫(yī)療費用過度增長的內(nèi)生動力。只有引入競爭性的外部獨立機構(gòu)，獨立決策、預算約束、利潤導向的商業(yè)運營機制才能在市場競爭中發(fā)揮出活力，經(jīng)辦機構(gòu)才會在內(nèi)生動力的鞭策下，積極采用現(xiàn)代化經(jīng)營機制控制經(jīng)辦成本，不斷完善專業(yè)化管理和技術(shù)控制醫(yī)療費用，努力創(chuàng)新改善服務(wù)方式以獲得客戶的滿意。泛普軟件-建筑工程項目管理系統(tǒng)