淺談醫(yī)院成本核算管理

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　　摘要：面對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢(shì)，只有通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；成本核算；管理

　　面對(duì)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢(shì)，只有通過(guò)對(duì)醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”［1］，在一定程度上減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　1、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理的方法和原因

　　成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒(méi)有全方位、多層次展開(kāi)，沒(méi)有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上。目前，我國(guó)醫(yī)院成本核算的方法按核算對(duì)象的不同分為3種［2］：

　?、夙?xiàng)目法，以衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目作為核算對(duì)象，定期核算每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的全部成本。

　　②病種法，按不同病種分別核算成本。

　?、劬C合法，以單位內(nèi)部各部門、科室作為成本核算對(duì)象。它是以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目核算為基礎(chǔ)，把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分別按門診掛號(hào)、住院床位、檢查、治療、手術(shù)、輸血、輸氧、其他及藥品等各項(xiàng)收入進(jìn)行歸集、匯總分配。各項(xiàng)成本費(fèi)用開(kāi)支如：工資、津貼、職工福利費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、器械材料費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)及大修理費(fèi)、低值易耗品消耗費(fèi)及未包括的可列入成本的其他費(fèi)用。醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成原則上是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所支出的各種費(fèi)用的總和。它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。多數(shù)醫(yī)院實(shí)行綜合法進(jìn)行核算。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：

　?、偃狈茖W(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和核算制度，我國(guó)現(xiàn)在的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒(méi)有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨(dú)的制定自己的核算方法。

　?、诔杀竟芾硪庾R(shí)淡薄，局限于設(shè)專人管理，沒(méi)有全員意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理也不重視，成本意識(shí)淡薄。醫(yī)院不能主動(dòng)的規(guī)劃總成本。

　?、廴狈侠淼馁M(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算時(shí)，對(duì)管理費(fèi)用如何分?jǐn)偟娇剖页杀局校皇前醋约旱谋壤龍?zhí)行。只是粗線條的大概的計(jì)算。結(jié)果就是醫(yī)院的成本不切實(shí)際，行政后勤所發(fā)生的費(fèi)用難以按比例記入科室

　　2、如何來(lái)改進(jìn)和完善醫(yī)院的成本核算管理

　　2.1建立健全一套相對(duì)科學(xué)實(shí)用、有效的醫(yī)療成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要逐步完善醫(yī)療成本核算的項(xiàng)目、名稱、科目分類規(guī)范及對(duì)應(yīng)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)，確定成本核算內(nèi)容和方法，探索出一種既能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合價(jià)值規(guī)律，又能保證醫(yī)療服務(wù)的公平、效率的理想模式。

　　2.2醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容。嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。要有完善的各種費(fèi)用的各類開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開(kāi)支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過(guò)各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來(lái)控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng)；通過(guò)預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制。

　　2.3加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)成本核算管理工作的網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展需要，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，建立以醫(yī)療為主的數(shù)字化采集、傳輸、儲(chǔ)存信息系統(tǒng)，提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力。醫(yī)院要建立一套功能完善的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，在各臨床科室設(shè)立“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，在各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫(kù)房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)帳網(wǎng)點(diǎn)及財(cái)務(wù)核算管理等部門實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、匯總、分析的及時(shí)、準(zhǔn)確和可靠，提高成本核算管理質(zhì)量和效率。

　　綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實(shí)行全面成本管理，即全院、全員、全過(guò)程的管理，改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，而要從醫(yī)院、科室、班組各個(gè)層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、后勤服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)成本管理，通過(guò)計(jì)劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。同時(shí)逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。

　　參考文獻(xiàn)：

　?。?］袁永林。適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展提高軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和研究水平，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2002年01期

　　［2］李燕如。對(duì)醫(yī)院成本核算方法的幾點(diǎn)知識(shí),《現(xiàn)代醫(yī)院》