初探醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的幾個(gè)問(wèn)題

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提要：探討醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的服務(wù)主體、智能化、格局形式和交通組織，提出初步解決設(shè)想，并提出在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)不斷適應(yīng)醫(yī)療模式的變化。

　　關(guān)鍵詞：以人為本；人車(chē)分流；醫(yī)患分流；動(dòng)態(tài)發(fā)展

　　1、導(dǎo)言

　　隨著人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療設(shè)施包括醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)給予了更多的關(guān)注，提出了更高的要求。醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)也隨著社會(huì)要求的變化，出現(xiàn)了新的理念與手法，適應(yīng)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的需求。本文試圖通過(guò)幾個(gè)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的問(wèn)題的探討，更新傳統(tǒng)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的一些觀(guān)念，防止設(shè)計(jì)中走彎路，利于醫(yī)院建筑的實(shí)施和使用。

　　2、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的服務(wù)主體

　　醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中最基本的問(wèn)題就是明確醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的服務(wù)主體，指導(dǎo)建筑設(shè)計(jì)，著名建筑師章斌歡女士曾說(shuō)道：新世紀(jì)的建筑，無(wú)論是整體規(guī)劃，還是單體建筑的外部設(shè)計(jì)或內(nèi)部功能，無(wú)論是從物質(zhì)上還是從精神上“以人為中心”—“以人為本”的設(shè)計(jì)思想已是無(wú)可爭(zhēng)論的。人的需要，人的感受，人的情感是建筑設(shè)計(jì)時(shí)要考慮的第一要素。以這樣一個(gè)理念，建筑師為醫(yī)院設(shè)計(jì)，正確劃分被服務(wù)者（患者），服務(wù)者（醫(yī)務(wù)人員）的空間，創(chuàng)建幽雅，寧?kù)o，富有人情味的醫(yī)療環(huán)境，這是病人的需要，也是建筑師的職責(zé)。

　　近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院建設(shè)有了空前的發(fā)展，新建與改擴(kuò)建任務(wù)不斷增多。但許多新建醫(yī)院滿(mǎn)足于一般的功能關(guān)系，只注重建筑設(shè)計(jì)的堂皇與華麗，而忽視了對(duì)病人的心理與生理特殊性的考慮。

　　2.1 病房個(gè)人領(lǐng)域空間的限定

　　患者因病入院，希望能遠(yuǎn)離外界干擾，按自己的意愿支配環(huán)境，維護(hù)個(gè)體的私密性。如果在多床間病房的設(shè)計(jì)中，變化平常布局形式為病人提供明確的個(gè)人領(lǐng)域空間，就能更好地滿(mǎn)足病人對(duì)私密性的要求。

　　2.2 公共交流空間的創(chuàng)造

　　病人是社會(huì)的人，需要與他人進(jìn)行信息、思想和感情溝通。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對(duì)康復(fù)極為有利。

　　2.3 舒適宜人的聲、光、色環(huán)境

　　為住院病人創(chuàng)造安靜的康復(fù)環(huán)境，除合理進(jìn)行醫(yī)院的總體布局外，還需在病房?jī)?nèi)有效的運(yùn)用建筑材料與構(gòu)造手段，防止噪音的干擾。

　　目前有些住院病房樓追求立面效果，外墻多開(kāi)滿(mǎn)玻璃窗，過(guò)強(qiáng)的光線(xiàn)對(duì)臥床病人會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此在爭(zhēng)取良好日照的同時(shí)，應(yīng)防止室內(nèi)炫光。

　　病人都是來(lái)自多姿多彩的生活環(huán)境，只有多色彩的病房環(huán)境才能使病人消除對(duì)單一的“白色‘病房所產(chǎn)生的陌生，緊張等不良心理。

　　2.4 便捷的就醫(yī)，治療流線(xiàn)

　　病人和家屬心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，很容易產(chǎn)生焦躁和不安的情緒。復(fù)雜的交通路線(xiàn)，迷宮般的醫(yī)療建筑為病人和家屬帶來(lái)極大的不便，影 響病人的康復(fù)。清晰明了的就診路線(xiàn)，也消除了醫(yī)療人員不必要的來(lái)回奔波。

　　3、建設(shè)智能化醫(yī)院建筑

　　建筑智能化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的必由之路。因此，建筑智能化在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中占有越來(lái)越重要的地位。正逐步改變著醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式和醫(yī)療習(xí)慣，也影響了醫(yī)院建筑功能布局和設(shè)計(jì)要求。

　　3.1 由于綜合布線(xiàn)和電腦技術(shù)的應(yīng)用，一些綜合性醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的集中掛號(hào)，收費(fèi)方式，采用分散掛號(hào)，收費(fèi)方式，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，減少了病人往返路程，使門(mén)診，掛號(hào)大廳的布置方式隨之改變。另外，處方電腦化的實(shí)行，縮短了病人取藥的時(shí)間，對(duì)中西藥房侯藥空間設(shè)計(jì)也產(chǎn)生了影響。

　　3.2 醫(yī)院的一切運(yùn)行和原理都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)，因此，信息中心真正成了醫(yī)院的心臟。它的位置選擇，建筑布局，電源保障以及多層次的保護(hù)，成為建筑設(shè)計(jì)必須重視的問(wèn)題。

　　4、嘗試新的醫(yī)院格局

　　一般的醫(yī)院由三部分組成，門(mén)診、住院部、醫(yī)技。門(mén)診出于功能的要求，應(yīng)靠近城市中心，交通方便，利于病患就近，從速地看病。住院部為住院病人服務(wù)，該類(lèi)病人一般在醫(yī)院住一段時(shí)間，要求環(huán)境優(yōu)美，病人心情舒暢，最好遠(yuǎn)離城市噪聲和廢氣污染。

　　所以，可以嘗試一種新的醫(yī)院格局，當(dāng) 醫(yī)院達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，可以將門(mén)診和住院部分開(kāi)布置，門(mén)診還是布置在城市中心人口密集的地方，而住院部則可建在交通方便，環(huán)境優(yōu)美，地價(jià)便宜的郊區(qū)，從而利于醫(yī)院病人的康復(fù)，避免城市中心區(qū)地價(jià)昂貴，用地局促，無(wú)法形成優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境的問(wèn)題。

　　但門(mén)診與住院分離后，將會(huì)產(chǎn)生新的矛盾 ，如醫(yī)技設(shè)施的重復(fù)增加，交通聯(lián)系不便，急診手術(shù)和會(huì)診的困難。所以門(mén)診和住院分離需要良好的交通條件，雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等前提條件來(lái)支持。但作為一種新格局的嘗試未嘗不可。

　　5、構(gòu)筑通暢的交通流線(xiàn)

　　醫(yī)院的交通流線(xiàn)是否通暢，直接關(guān)系到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線(xiàn)的便捷和效率。醫(yī)院的交通組織，除應(yīng)符合一般的交通組織原理外，還應(yīng)符合醫(yī)院的醫(yī)療流程，并充分考慮到醫(yī)院組織模式的可變性，為醫(yī)療流程的變化留有余地。

　　5.1組織便捷的建筑外部交通

　　建筑外部動(dòng)態(tài)交通從主要形式分，可分為車(chē)流和人流兩種。細(xì)分可將車(chē)流分為急救車(chē)流、門(mén)診車(chē)流、出租車(chē)流和服務(wù)車(chē)流。人流可分為醫(yī)護(hù)、門(mén)診、急救和探視。

　　在一般的醫(yī)院中，車(chē)流與人流重復(fù)交叉，不作分流處理，往往人車(chē)混雜，交通環(huán)境惡化。并且車(chē)流與車(chē)流之間、人流與人流之間也難以有效組織，造成人流流線(xiàn)復(fù)雜，不能迅速抵達(dá)目的地。

　　靜態(tài)交通主要是機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)和非機(jī)動(dòng)車(chē)停車(chē)兩種。

　　外部交通的徹底解決需要做大量的研究和嘗試，我們可以從幾個(gè)方法考慮：

　　5.1.1總平面布置中可考慮急診與門(mén)診入口分設(shè)，單獨(dú)留出急診“綠色通道”

　　5.1.2利用目前建筑設(shè)計(jì)中主入口往往設(shè)在2層的做法，考慮人車(chē)分 流，人與車(chē)流分別利用不同高差的道路，形成立體交叉，立體分流。

　　5.1.3留出醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)出入口，突現(xiàn)醫(yī)患分流。

　　5.1.4充分考慮機(jī)動(dòng)車(chē)擁有量的大量增加，結(jié)合人車(chē)分流，將停車(chē)場(chǎng)庫(kù)放入地下。

　　5.2設(shè)計(jì)流暢的建筑內(nèi)部交通

　　在醫(yī)院建筑的功能組織中，內(nèi)部人流交通組織是極其重要的一環(huán)，牽扯到醫(yī)院的醫(yī)療組織模式和管理模式，與管理水平及智能化管理的程度有著極大的關(guān)系。 在交通組織中，也要?jiǎng)討B(tài)得考慮醫(yī)院的發(fā)展變化，為新的運(yùn)行機(jī)制留有余地。

　　創(chuàng)造出良好的建筑就醫(yī)環(huán)境為病人服務(wù)。在設(shè)計(jì)中，應(yīng)明確醫(yī)護(hù)人員完整獨(dú)立的工作區(qū)域，符合專(zhuān)業(yè)學(xué)科細(xì)分，邊緣學(xué)科滲透，功能區(qū)域可變以及可持續(xù)發(fā)展的要求。最終達(dá)到如下目標(biāo)：目標(biāo)明確、流線(xiàn)清晰、聯(lián)系迅速、醫(yī)患分流、各自領(lǐng)域不被穿越，建立一個(gè)以病人為中心，醫(yī)護(hù)人員方便使用的醫(yī)院診療環(huán)境。

　　6、結(jié)語(yǔ)

　　不可否認(rèn)，醫(yī)院的使用功能十分復(fù)雜。然而同樣無(wú)法否認(rèn)的是：沒(méi)有一種不變的醫(yī)療模式可以引導(dǎo)醫(yī)院建筑建立一套固有的設(shè)計(jì)模式。使用功能的復(fù)雜性，不僅在于它的多樣性，復(fù)合性，更重要的是它的可變性，即可持續(xù)發(fā)展的特性。即使認(rèn)識(shí)了這些功能的全部，有時(shí)也會(huì)因?yàn)槟承┱J(rèn)識(shí)是基于一種主觀(guān)的經(jīng)驗(yàn)，缺乏必要的科學(xué)評(píng)估和前瞻性的技術(shù)分析，而忽視了功能內(nèi)在的動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律，從而使醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)陷入誤區(qū)。

　　只有充分考慮到醫(yī)院運(yùn)行模式的可變性，分析醫(yī)院切實(shí)可行的建筑形式，考慮今后醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療模式的變化，才能使醫(yī)院建筑順利運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。