國家基本藥物零售指導(dǎo)價下解讀醫(yī)藥招標(biāo)

　　近期，《中國醫(yī)藥60年發(fā)展報告》新聞發(fā)布會在京召開。在此次會議上，中國醫(yī)藥免費項目管理系統(tǒng)協(xié)會會長于明德透露，為推進(jìn)基本藥物制度的貫徹實施，國家六部委正在開展相關(guān)調(diào)研，協(xié)會已將基本藥物制度尚不清晰的問題上報。而10月2日國家發(fā)改委公布基本藥物零售指導(dǎo)價，也顯示基本藥物制度的相關(guān)實施細(xì)節(jié)正在逐漸明朗。

　　據(jù)于明德介紹，基本藥物政策發(fā)布之后，各省開始根據(jù)自己的情況進(jìn)行落實。這期間，不同的企業(yè)、不同的部門也向六部委反映了相關(guān)意見，大家普遍認(rèn)為，基本藥物制度非常好，但有幾個不夠清晰的問題有待完善。其一，基本藥物不能擴展過快。如果基本藥物目錄擴展過快，會造成財政的負(fù)擔(dān)，以至于很好的政策也難推行；其二，招標(biāo)采購要設(shè)標(biāo)底價。由于長期以來我國藥物招標(biāo)采購不設(shè)標(biāo)底價，以至出現(xiàn)低于成本價的惡意競標(biāo)，偷工減料的現(xiàn)象也在所難免。

　　除此之外，還有三個尚不清晰的問題需要關(guān)注。首先，“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”的理念如何落實。這是所有業(yè)內(nèi)人關(guān)心的問題，應(yīng)采取有效的措施予以保證。其次，采購后如何實現(xiàn)及時回款，這對企業(yè)有直接影響。最后是價外索費的問題。在試點中，由于各地方存在多種體制并存的現(xiàn)象，有些單位為了提高績效工資，可能會對企業(yè)價外索費。以上這些問題都納入了六部委的調(diào)研范圍。

　　不宜過快擴容

　　據(jù)了解，今年剛發(fā)布的國家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機構(gòu)配備使用兩個部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種?！蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》強調(diào)，要在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實行國家基本藥物目錄動態(tài)調(diào)整管理，原則上每3年調(diào)整一次。必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調(diào)整。

　　面對一系列政策利好，很多業(yè)內(nèi)人士呼吁擴充基本藥物目錄，但是于明德持不同觀點，他認(rèn)為，基本藥物的邊界問題有待明確，現(xiàn)在的基本藥物制度存在一個問題，就是擴大過快。盡管目前只有307個品種，但是未來還要有擴充版，基層的目錄之外，還需要二、三甲醫(yī)院的目錄。目錄過大會造成支付性問題，一旦因為支付問題再對目錄進(jìn)行縮減，其造成的損失會更大。

　　醫(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕持相同觀點，他認(rèn)為，國家基本藥物制度的覆蓋進(jìn)度主要還是取決于基本藥物目錄的品種和國家財政的支付能力。于明德向記者舉例說，例如腫瘤藥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確實無法使用，把這樣的任務(wù)交給三甲醫(yī)院這類大醫(yī)院就可以了，基本藥物目錄就可以不囊括這部分，但是現(xiàn)在大家的思路是想把它也覆蓋進(jìn)目錄。但基本藥物目錄無論怎么擴展也不全面，因為上面還有一個職工醫(yī)療保險藥物目錄，其中包含2198種，無論怎么擴展，也不能達(dá)到2198種，因為基本醫(yī)療保障的資金大部分來源于政府，是非常有限的。

　　解讀招標(biāo)

　　《實施意見》指出，國家發(fā)展改革委制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價格。在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府創(chuàng)辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的具體零售價格。

　　于明德對于招標(biāo)采購環(huán)節(jié)有些顧慮，表示目前招標(biāo)采購中缺乏標(biāo)底價的現(xiàn)象令人擔(dān)憂。于明德指出，盡管目前發(fā)改委已經(jīng)制定了零售指導(dǎo)價，但這個價格只是標(biāo)頂價格，參加招標(biāo)采購的產(chǎn)品價格不能超過它，但一直沒有合理的標(biāo)底價。協(xié)會建議相關(guān)部門應(yīng)該在招標(biāo)采購時設(shè)定標(biāo)底價。

　　據(jù)記者了解，以往無標(biāo)底的招標(biāo)存在很多問題。一方面，使多家生產(chǎn)企業(yè)共同生產(chǎn)的、本來價格低廉的普通藥品在惡性競標(biāo)中低于成本投標(biāo)，藥品價格在競標(biāo)中偏離其本身價值。另一方面，生產(chǎn)廠家少的品種、獨家品種，以及外資企業(yè)、合資企業(yè)與單獨定價品種往往以高價中標(biāo)。這樣，藥品品種在醫(yī)療機構(gòu)的使用中被重新洗牌：普通藥品逐漸消失，醫(yī)療機構(gòu)受利益驅(qū)動，大量使用進(jìn)口藥、合資藥以及招標(biāo)中標(biāo)的高價藥。

　　據(jù)于明德介紹，現(xiàn)在的價格管理是只管理標(biāo)頂價，不管標(biāo)底價，有時候地方政府覺得誰的藥價低就買誰的藥，以至于出現(xiàn)很多惡性投標(biāo)的案例，以使用較廣泛的復(fù)方丹參片為例，曾出現(xiàn)一盒0.7元的競標(biāo)價格；大輸液產(chǎn)品甚至出現(xiàn)了0.65元一瓶的價格，但實際上玻璃瓶子就要0.6元，膠塞也要0.2元。

　　于明德認(rèn)為，藥品招標(biāo)采購應(yīng)該依照《中華人民共和國招投標(biāo)法》合理制定科學(xué)合理的標(biāo)底價，這樣一來就可以防止無限降價，防止偷工減料造成過低價，這對保證人民用藥安全也有幫助。