對(duì)自來(lái)水直飲的幾點(diǎn)看法

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一、自來(lái)水能否直飲

　　符合標(biāo)準(zhǔn)的自來(lái)水應(yīng)該回答可以直飲。如作為制訂國(guó)家水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，國(guó)際上最權(quán)威的世界衛(wèi)生組織《飲用水水質(zhì)指針》，它的原文是《Guidelinesfordrinking-waterquality》，drinking-water就是指飲的水。在該《準(zhǔn)則》的導(dǎo)言中就說(shuō)明，“《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》水質(zhì)的定義是，這種水可適合人類生活各方面的用途，并符合個(gè)人衛(wèi)生要求。但在特殊情況下，如腎透析則需要更高品質(zhì)的水。”我國(guó)《飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部頒發(fā)的《飲用水衛(wèi)生規(guī)范》，在英文均譯為drinking-water，而且在《飲用水衛(wèi)生規(guī)范》的定義里，就明確“生活飲用水，由集中式供水單位直接供給居民作為飲水和生活用水，該水的水質(zhì)必須確保居民終生飲用安全。”《準(zhǔn)則》、《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》都已明確說(shuō)明可用于飲水，所以我們應(yīng)作“可以直飲”的回答。

　　但是作為給水工作和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)在向廣大用戶宣傳或引導(dǎo)直飲前，宜分析直飲的風(fēng)險(xiǎn)。在制訂水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)有毒有害物質(zhì)，一般掌握人每天喝2L水，終生（指70年）無(wú)察覺(jué)性疾病。對(duì)致癌物質(zhì)則掌握飲用70年每10萬(wàn)人增加一個(gè)病例（相當(dāng)于每700萬(wàn)人每年增加1個(gè)病例）。在城市里，這些風(fēng)險(xiǎn)比交通事故，煤氣事故等風(fēng)險(xiǎn)要小得多。同樣污染物，水的標(biāo)準(zhǔn)也比食品或藥品等更為嚴(yán)格。如果直飲，微生物的風(fēng)險(xiǎn)將是多少呢？據(jù)1991年美國(guó)的一項(xiàng)流行病調(diào)查，腸道病的35%是由于飲水引起的。又據(jù)美國(guó)自來(lái)水協(xié)會(huì)研究基金調(diào)查，在調(diào)查的人群中每年人均患腸道病0.66次，2～12歲小孩為0.84次。微生物的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)比有毒有害物質(zhì)高得多。為了控制微生物風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)制訂了多項(xiàng)規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，目的是把主要微生物的風(fēng)險(xiǎn)降到每年每萬(wàn)人發(fā)生1個(gè)病例。

　　我國(guó)自來(lái)水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，在有毒有害物質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)大體掌握在類似的風(fēng)險(xiǎn)，如果普遍直飲，宜分析所在城市微生物的風(fēng)險(xiǎn)將是多少？

　　二、自來(lái)水直飲和燒開(kāi)吃有什么不同

　　水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)大致可分三類：有毒有害物質(zhì)，感官性和一般物理化學(xué)項(xiàng)目和微生物。就有毒有害物質(zhì)而言，燒開(kāi)吃比直飲可減少部分揮發(fā)性有機(jī)物的攝入，如含量較大的氯仿，其揮發(fā)點(diǎn)為61～62℃，燒開(kāi)吃幾乎沒(méi)有了。制訂水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)已按直飲計(jì)算。也有人把水燒開(kāi)前后作致突變性對(duì)比，結(jié)果燒開(kāi)后并未改善?？梢哉J(rèn)為二者的風(fēng)險(xiǎn)基本相同。就感官性和一般物理化學(xué)項(xiàng)目而言，燒開(kāi)后可能降低部分硬度、余氯，二者也基本相同。主要差別在微生物，燒開(kāi)后微生物風(fēng)險(xiǎn)降到近乎零，而直飲的微生物風(fēng)險(xiǎn)則因水而異。

　　水中微生物主要有三類：細(xì)菌、大腸菌，病毒和寄生蟲(chóng)。世界衛(wèi)生組織提供的在水溫5℃時(shí)，各種消毒劑滅活99%所需的CT值如表1。

　　從表中可見(jiàn)，細(xì)菌、大腸菌安全不等于病毒安全，更不等于寄生蟲(chóng)安全。對(duì)水源水，如無(wú)大腸菌可理解為未受糞便污染。但對(duì)出廠水，由于滅活各類微生物要求的CT不同，大腸菌符合標(biāo)準(zhǔn)不等于病毒和寄生蟲(chóng)是安全的。

　　三、要高度重視微生物的安全，特別在較普遍直飲的情況下

　　世界衛(wèi)生組織的《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》中指出：“微生物污染的潛在后果使對(duì)其控制總是最重要的，絕不允許讓步。”“應(yīng)該注意的是，在水處理中使用化學(xué)消毒劑通常引起化學(xué)副產(chǎn)物的形成，其中部分有潛在危險(xiǎn)性。然而與消毒不徹底相比，這些副產(chǎn)物所引起的健康風(fēng)險(xiǎn)是非常低的；并且，不應(yīng)該為控制副產(chǎn)物而犧牲消毒效果。”

　　1991年1月開(kāi)始，拉丁美洲霍亂大流行，除一個(gè)國(guó)家外曼延到全洲，130萬(wàn)人生病，近1.2萬(wàn)人死亡。其中重要原因之一是擔(dān)心氯的副產(chǎn)物而削弱甚至不消毒。為此，世界衛(wèi)生組織在1993年修訂《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》時(shí)強(qiáng)調(diào)度注意微生物的風(fēng)險(xiǎn)，并權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，為有利于保證消毒要求，決定把氯仿指導(dǎo)值提高到200μg/L.

　　1993年4自美國(guó)米爾沃基市供水中含有隱孢子蟲(chóng)，致使該市超過(guò)150萬(wàn)人受感染，40.3萬(wàn)人患病，4400人住院，近百人死亡。該事件引起很大震驚。

　　美國(guó)最近發(fā)一系列水致疾病是在經(jīng)過(guò)完全處理（過(guò)濾消毒），水質(zhì)完全符合當(dāng)時(shí)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)情況下發(fā)生（如上述米爾沃基市發(fā)生隱孢子蟲(chóng)事故時(shí)，美國(guó)的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)隱孢子蟲(chóng)尚無(wú)要求）。美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心（CDC）估計(jì)美國(guó)飲用水引起微生物疾病而死亡的人數(shù)每年為900～1000人。這個(gè)數(shù)字可能是低估的，因有些患病者原因很難確認(rèn)。根據(jù)推算及統(tǒng)計(jì)，微生物風(fēng)險(xiǎn)已大于化合物。

　　美國(guó)自來(lái)水協(xié)會(huì)對(duì)美國(guó)1976～1994年間由于水媒性流行病情況作了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，如表2.

　　以上統(tǒng)計(jì)顯示，除部分不明原因者外，事故次數(shù)的84.1%和致病人數(shù)的99.2%是由于微水物引起的，而微水物的主要風(fēng)險(xiǎn)在原生動(dòng)物。

　　隱孢子蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)是水源中普遍存在的微生物。據(jù)1991年3月到1993年4月調(diào)查，美國(guó)262個(gè)原水水樣中有118個(gè)水樣有賈第鞭毛蟲(chóng)，有135水樣有隱孢子蟲(chóng)。同時(shí)調(diào)查了260個(gè)出廠水樣，發(fā)現(xiàn)12個(gè)水樣有賈第鞭毛蟲(chóng)，35個(gè)水樣有隱孢子蟲(chóng)。

　　據(jù)日本水道協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)發(fā)生隱孢子蟲(chóng)事故20次，英國(guó)發(fā)生21次，日本發(fā)生1次。

　　以后《安全用水法》的重點(diǎn)從長(zhǎng)期的致癌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)正到急性的微生物風(fēng)險(xiǎn)，提出《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則》（ESWTR）及《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則暫行條例》（IESWTR），目的要把主要微生物的風(fēng)險(xiǎn)降到每年萬(wàn)分之一。欲達(dá)到該風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)，水中賈弟鞭毛蟲(chóng)僅允許0.0009/100L，隱抱子蟲(chóng)為0.003/100L.為此規(guī)則的暫行條例要求不檢出，同時(shí)要求出廠水的濁度95%以上機(jī)率<0.3NTU，最大不超過(guò)1NTU.為了降低免疫力較差人群的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)又制訂了《對(duì)免疫力差的人用水準(zhǔn)則》，勸他們吃燒開(kāi)的水或質(zhì)量好的并裝水。現(xiàn)在認(rèn)為在水中的病毒有140種，但現(xiàn)在能檢測(cè)的只有84種。美國(guó)環(huán)保局（USEPA）建議新的飲用水標(biāo)準(zhǔn)的污染物名單中包括13種微生物。

　　1986年日本厚生省提出《供水系統(tǒng)隱孢子蟲(chóng)暫行對(duì)策指針》，要求出廠水濁度<0.1NTU.1988年英國(guó)公布，要求賈第鞭毛蟲(chóng)及隱孢子蟲(chóng)均<1個(gè)/10L.荷蘭政府為控制隱孢子蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)到年萬(wàn)分之一，臨時(shí)準(zhǔn)則要求隱孢子蟲(chóng)<0.026/L.我國(guó)衛(wèi)生部也曾進(jìn)行隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)的標(biāo)準(zhǔn)制訂和檢測(cè)方法的有關(guān)工作。正在制訂的建設(shè)部《城市供水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（報(bào)審稿）提出了隱孢子蟲(chóng)等項(xiàng)目，但考慮當(dāng)前實(shí)施條件先作為試行。

　　四、賈第鞭毛蟲(chóng)及隱孢子蟲(chóng)的危害及處理對(duì)策

　　隱孢子蟲(chóng)是寄生于哺乳動(dòng)物、烏類及魚(yú)類的胃腸道及呼吸道內(nèi)的原生動(dòng)物，為橢圓形，4～6微米，能在不利環(huán)境下生存，在有利環(huán)境下生存幾個(gè)月。隱孢子蟲(chóng)的感染是由于攝入了其感染階段—卵囊（oocyst）而引起的。受感染的人一天可排出109個(gè)卵囊，小牛和小羊每天可排出1010個(gè)以上的卵囊并超過(guò)14天。由于人的抵抗力不同，人體感染1～100個(gè)卵囊可能發(fā)生隱孢子蟲(chóng)為病。一般癥狀為腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)燒、頭疼、脫水和胃口不好，腹瀉通常是水瀉并伴有腹部痙攣。感染60天后便從糞便中排出。美國(guó)在評(píng)估實(shí)施《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則的暫行條例》（IESWTR）時(shí)，隱孢子蟲(chóng)的死亡率按萬(wàn)分之1.25計(jì)算。

　　賈第鞭毛蟲(chóng)似隱孢子蟲(chóng)那樣寄生在人和動(dòng)物中。感染賈第鞭毛蟲(chóng)的癥狀可能急性的、亞急性的或慢性的，如不診斷和治療病情可能持續(xù)數(shù)月。通常報(bào)導(dǎo)的癥狀包括腹瀉、胃氣漲、臭味大便、腹痛腹脹、疲勞、食欲不振、惡心、體重減輕、嘔吐。兒童感染會(huì)影響其生長(zhǎng)和正常發(fā)育，但任何年齡段的病人很少有死亡報(bào)導(dǎo)。

　　隱抱子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)可在混凝、沉淀和過(guò)濾過(guò)程中有較高的去除率，隨著濁度和顆粒數(shù)的降低而相應(yīng)降低，而且試驗(yàn)顯示能比濁度的去除率更高些。各種消毒劑有不同的去除率，隱孢子蟲(chóng)用通常的消毒方法難以滅活，欲滅活90%，需要80mg/L濃度的氯接觸90分鐘；但水加溫到72.4℃，只要1分鐘以上即能滅活99%.用膜法可獲得很高的去除率。賈第鞭毛蟲(chóng)比隱孢子蟲(chóng)更大些，在凈水中隨著濁度降低其去除率比隱孢子蟲(chóng)更高些，對(duì)各種消毒劑的滅活率也比隱孢子蟲(chóng)高些。在凈水廠最現(xiàn)實(shí)可行的辦法是降低出廠水濁度，故美國(guó)、日本提出了較嚴(yán)格的降低出廠水濁度要求。而且要求對(duì)每格濾池的過(guò)濾全過(guò)程進(jìn)行控制。在濁度控制尚不能滿足要求時(shí)，可用臭氧、二氧化氯或紫外消毒予以補(bǔ)充（參見(jiàn)表1）。前述美國(guó)密爾沃基市供水系統(tǒng)發(fā)生隱孢子蟲(chóng)事故后，他們采用的對(duì)策是加裝臭氧氧化消毒。

　　近年來(lái)各國(guó)專家用常規(guī)處理工藝及各種消毒劑去除隱孢子蟲(chóng)作了大量研究，現(xiàn)把主要資料摘錄如下。

　　五、結(jié)論

　　1.供水水質(zhì)要十分注意微生物的風(fēng)險(xiǎn)，特別宣揚(yáng)和引導(dǎo)直飲的情況。在水廠正常運(yùn)行的情況下，直飲的主要風(fēng)險(xiǎn)和難點(diǎn)是原生動(dòng)物，特別是隱孢子蟲(chóng)。

　　因原生動(dòng)物可寄生在多種動(dòng)物的體內(nèi)，故在國(guó)際上分布相當(dāng)廣泛。我國(guó)澳門(mén)、珠海、上海等地開(kāi)始檢測(cè)隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)情況，但資料尚比較少。因我國(guó)醫(yī)院對(duì)一般腹瀉病人的糞便檢驗(yàn)時(shí)不檢驗(yàn)隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)，因此對(duì)感染病例的資料較少些。但據(jù)1982年來(lái)多次調(diào)查，我國(guó)各地感染率在0.16%～20%之間。如萬(wàn)功群等于1988年5月至1990年5月對(duì)山東定陶、陽(yáng)信、蒼山、肥城和萊陽(yáng)等5縣的賈第鞭毛蟲(chóng)感染情況調(diào)查，共檢查糞便11925份，發(fā)現(xiàn)感染者669例，感染率5.6%，其中1～19歲為8.6%，20歲以上興5.0%.朱鳳才等于1989年5～9月對(duì)蕪湖地區(qū)3498例腹瀉患兒的糞便檢驗(yàn)結(jié)果，檢出隱孢子蟲(chóng)病例67例，占1.9%.根據(jù)以上初步資料，我們宜對(duì)該二蟲(chóng)作廣泛存在的準(zhǔn)備，不能掉以輕信，尤其是直飲較普遍的情況下，要避免美國(guó)曾出現(xiàn)的出水水質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)生嚴(yán)重的水質(zhì)事故的情況。

　　2.怎樣初步判斷所在城市供水的賈第鞭毛蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)

　　最好是定期檢測(cè)原水和出廠水中該二蟲(chóng)的情況。美國(guó)、英國(guó)、日本等已對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作了較多研究并制訂了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。能符合他們標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定要求，風(fēng)險(xiǎn)也達(dá)到他們?cè)试S的程度。

　　其次的方法是參照上述資料提供的混凝、沉淀、過(guò)濾、消毒可能的去除率及出廠水濁度加以判斷。美國(guó)《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則》要求去除隱孢子蟲(chóng)3log，后來(lái)考慮到可能原水中含量很高，故改為3～6log，出廠水濁度95%以上機(jī)率<0.3NTU，最大不超過(guò)1NTU.日本要求出廠水濁度0.1NTU.我們參照上述資料，估算我們現(xiàn)有凈水工藝可能的去除率，并根據(jù)現(xiàn)行出水濁度，可大致估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)處在什么范圍。

　　由于隱孢子蟲(chóng)、賈第鞭毛蟲(chóng)及病毒測(cè)定較困難，研究了替代性指標(biāo)。經(jīng)模型試驗(yàn)及生產(chǎn)驗(yàn)證，無(wú)上述二蟲(chóng)的水，相對(duì)較好的替代性指標(biāo)為：濾后水濁度95%以上機(jī)率<0.1NTU；>2um的顆粒小于50粒/mL；厭氧菌孢子<2/100L.

　　3.控制隱孢子蟲(chóng)和賈第鞭毛蟲(chóng)的首要關(guān)鍵是出廠水符合要求。該二蟲(chóng)是在人或動(dòng)物體內(nèi)繁殖，經(jīng)糞便傳給感染者，進(jìn)入配水管網(wǎng)后不再繁殖，水中保持的余氯也不能使其滅活。

　　上述表1美國(guó)水質(zhì)事故統(tǒng)計(jì)（1976～1994年），總共發(fā)生病例為528，757例，如按事故原因分類，未處理的地表水占1879（0.36%），未處理的地下水11，411（2.15%），處理上缺陷495，551（93.72%），配水系統(tǒng)上缺陷9407（1.59%）未知及其他11509（2.18%）。處理上缺陷和直接飲用受污染的水是事故的主要原因。我們要高度重視出廠水水質(zhì)。

　　用戶打開(kāi)龍頭直飲，為保證該二蟲(chóng)的安全，還要采取措施確保含糞便的污染物不再進(jìn)入配水管網(wǎng)系統(tǒng)，主要包括：所有配水池要加蓋并蓋好；防止管網(wǎng)失壓時(shí)用戶內(nèi)部的水倒入管網(wǎng)的可能性；新管投產(chǎn)須嚴(yán)密消毒；爆管等斷水修理時(shí)，盡量改善地下水對(duì)該管段的污染。對(duì)某些微生物還要考慮生物穩(wěn)定，要適當(dāng)降低水中可同化的有機(jī)碳（AOC）并保持適當(dāng)余氯，以控制其繁殖。定期沖洗也是降低管網(wǎng)水中色、鐵、錳、濁度、某些微生物和其他雜質(zhì)的一個(gè)必要措施。