醫(yī)改新思路：醫(yī)療保險(xiǎn)有望充當(dāng)主力

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　　國務(wù)院半月內(nèi)兩推商業(yè)健康險(xiǎn)深度參與醫(yī)療活動(dòng)，助力醫(yī)改?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)(微博)》記者獲悉，相關(guān)部委正在研究新醫(yī)改思路，寄望于醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮主力作用。

　　“目前尚在征求意見。要走向市場化的醫(yī)改道路、以醫(yī)療保險(xiǎn)作為改革方向。要理順財(cái)政資金的補(bǔ)償機(jī)制，要以最有效率的方式利用財(cái)政資金的杠桿作用。”消息人士說。

　　8月13日，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司大力開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險(xiǎn)和失能收入損失保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。

　　8月27日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平。會(huì)議確定，加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機(jī)制，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

　　分析人士稱，“政府+市場”將是今后數(shù)年甚至十年內(nèi)，國家重點(diǎn)推動(dòng)的醫(yī)改思路。

　　據(jù)悉，2013年中國商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入已超過1121.67億元。未來十年的保費(fèi)收入有望達(dá)到1.8萬億元，年增長率在28%至37%之間。數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月底，全國健康險(xiǎn)保費(fèi)收入占比從年初的7.3%提升至11.4%，達(dá)到歷史新高。目前包括人保健康、昆侖健康、和諧健康、平安健康等在內(nèi)的保險(xiǎn)公司推出的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)等。

　　中國保監(jiān)會(huì)副主席王祖繼日前透露，保險(xiǎn)業(yè)這幾年經(jīng)辦了26個(gè)省、260個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的大病保險(xiǎn)服務(wù)，受益人群達(dá)到4.7億，保障水平平均提高10到15個(gè)百分點(diǎn)，大病報(bào)銷比例達(dá)到70%以上。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，讓商業(yè)醫(yī)保公司深度參與醫(yī)改緣于高層對目前醫(yī)改的進(jìn)展不太滿意。

　　衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)顯示，各級財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)加大，2009至2013年累計(jì)達(dá)到30682億元，大型公立醫(yī)院近年來的規(guī)模擴(kuò)張紀(jì)錄不斷被刷新。但加大財(cái)政對醫(yī)改投入的同時(shí)，2009年醫(yī)改以來也暴露出很多問題。衛(wèi)計(jì)委6月5日下發(fā)緊急通知指出，近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設(shè)備等粗放式發(fā)展的問題，提高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間。

　　“財(cái)政就這點(diǎn)錢，醫(yī)療上花太多其他領(lǐng)域怎么辦，大包大攬肯定不行。”上述消息人士指出，目前財(cái)政收支壓力日趨加大，以財(cái)政資金作為杠桿、撬動(dòng)市場化力量是未來財(cái)政資金發(fā)揮作用的方向。醫(yī)改的市場化道路就是讓醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮更大作用，除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，還將更多依靠商業(yè)保險(xiǎn)公司參與。

　　“公立醫(yī)院改革的方向是讓公立醫(yī)院擁有自主權(quán)、有獨(dú)立的法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的提供方，保險(xiǎn)公司則代表患者、代表醫(yī)療服務(wù)的需求方，保險(xiǎn)公司的角色將不僅僅是提供資金，而會(huì)全程代表患者與醫(yī)院溝通交涉，制定牽制醫(yī)院行為的流程和準(zhǔn)則，為患者節(jié)約費(fèi)用，利用其專業(yè)知識全程參與資金運(yùn)作，更好地提高資金使用效率。”他說。

　　據(jù)悉，醫(yī)改是全球性的難題，世界各國目前總結(jié)了兩種模式：一是英國模式，政府辦公立醫(yī)院，支出全部來自財(cái)政收入，政府大包大攬；另一條路是包括商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)在內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，美國、德國、日本、臺灣地區(qū)等都采用此種模式。