條形碼全流程管理醫(yī)院資產(chǎn)

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醫(yī)院的物資占用大量資金，容易發(fā)生“跑、冒、漏”等現(xiàn)象，增加醫(yī)院不必要的醫(yī)療成本。因此，無論從醫(yī)院管理還是從成本核算的角度來講，對物資進行有效的監(jiān)控與管理，在保證供應(yīng)的前提下，盡量減少流失和不必要的損耗，是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。

雖然醫(yī)院信息化建設(shè)取得了很大進展，但資產(chǎn)管理卻相當(dāng)落后，主要存在以下問題:

一是信息化程度低，不少仍沿用傳統(tǒng)的手工管理模式。

二是不能實現(xiàn)物資的全流程管控。現(xiàn)有系統(tǒng)只能管理一級倉庫，物資消耗不能追蹤到患者身上。

三是技術(shù)手段落后。條形碼、PDA和無線網(wǎng)絡(luò)等還沒有得到很好應(yīng)用，無法實現(xiàn)資產(chǎn)的可視化管理。

四是與院科兩級核算管理脫節(jié)。物資管理應(yīng)用不能滿足院科兩級成本核算數(shù)據(jù)的要求，不能做到核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的采集與使用。

因此如何把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)以及PDA等先進技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的物資管理，實現(xiàn)對醫(yī)院所有物資的全生命周期、全流程的可視化管理，是醫(yī)院管理及信息化建設(shè)面臨的重大課題。

醫(yī)療物資條形碼全流程管理信息系統(tǒng)需要達(dá)到的目標(biāo)至少是: 實現(xiàn)對醫(yī)院物資的可視化管理。實現(xiàn)對醫(yī)院物資耗材進行全流程管控。醫(yī)用耗材消耗可以管理到用在了哪個病人身上，錄入者、錄入時間、價格、數(shù)量、規(guī)格均可查到，實現(xiàn)了耗材從廠家到消耗的全過程跟蹤管理，真正實現(xiàn)對物資的全流程管控，有效地降低了醫(yī)療物資的消耗。 實現(xiàn)資產(chǎn)管理與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的無縫連接，全面提升醫(yī)院成本核算管理水平。

三級系統(tǒng)

我們所設(shè)計研發(fā)的整個系統(tǒng)由條形碼采集、業(yè)務(wù)管理和核算采集三個分系統(tǒng)及11個子系統(tǒng)組成，如圖1所示。

條形碼采集系統(tǒng)由識別物資與寫物資條形碼兩個子系統(tǒng)組成，其主要任務(wù)是建立條形碼與物資的一一對應(yīng)關(guān)系。對于出廠就帶條形碼的物資，通過識別物資子系統(tǒng)建立對照關(guān)系。對于沒有帶條形碼的物資，由寫物資條形碼子系統(tǒng)生成條形碼并建立對照關(guān)系。

業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是整個系統(tǒng)的核心，由藥品倉庫管理、耗材倉庫管理、高值耗材管理、檢驗試劑管理、科室物資管理、PDA藥品倉庫管理及PDA物資倉庫管理等7個子系統(tǒng)組成。

核算采集子系統(tǒng)主要是實現(xiàn)物資管理與院科兩級核算系統(tǒng)的無縫集成，保證成本核算的準(zhǔn)確性。

一級系統(tǒng)管進出庫

藥品倉庫、耗材倉庫、PDA藥庫、PDA物資管理四個子系統(tǒng)為一級庫管理系統(tǒng)。其流程和特點是貨物進出庫、網(wǎng)上申請發(fā)放、上下貨架、庫房盤點全電子化、PDA化管理等。

我們首先改造藥品和耗材倉庫管理系統(tǒng)，增加條形碼和上下架功能，但仍然還存在以下問題: 查找貨架不便，出入庫操作時上下架貨物主要靠人工來進行識別，導(dǎo)致差錯率較高;不能準(zhǔn)確識別不同批次、效期的物品。

為了解決上述問題，我們另外開發(fā)實施了基于無線網(wǎng)絡(luò)和PDA的物資條形碼管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的功能主要包括: 物資的入庫上架、物資的下架出庫、物資的盤點和物資的查詢。物資入庫后打印條碼，執(zhí)行上架操作，出庫時先刷條形碼下架，然后出庫，見圖2。

通過實施該系統(tǒng)，提高了庫房的工作效率。出入庫刷條形碼有效地降低了差錯率，庫房盤點時不需要使用紙張來記錄，改為使用PDA來進行盤點。

二級系統(tǒng)追流程

二級系統(tǒng)有以下模塊，各有特點。

科室物資管理系統(tǒng): 以往對科室使用消耗品的管理僅到倉庫向科室發(fā)放為止，而科室對自己使用消耗品的數(shù)量，只能靠人工來管理，不能及時獲得庫存，更無法對物資使用的流向進行追蹤。為了解決這一問題，我們開發(fā)了科室物資管理系統(tǒng)?？剖矣迷撓到y(tǒng)向倉庫申請所需物資，向倉庫領(lǐng)取后，確認(rèn)入科室二級庫，庫存增加?？墒召M項目，在護士收費的同時，將該庫存減少，并記錄病人使用情況，同時也提供設(shè)置收費不減庫存項目，配合護士實際需要。不可收費項目，由護士定期出庫。該系統(tǒng)配合物資條碼管理系統(tǒng)，在基本不增加護士工作量的情況下，實現(xiàn)物資的管理從最初的購買到最終的全流程管理。

檢驗試劑管理系統(tǒng): 不同于臨床科室耗材的管理模式，檢驗試劑管理系統(tǒng)是通過建立檢驗收費項目與試劑消耗量對照表來自動采集檢驗試劑的消耗情況。以門診病人為例，首先門診病人刷卡扣費，在費用保存的同時，檢驗二級庫自動扣除試劑的測試量，最終實現(xiàn)了檢驗試劑消耗的精細(xì)化管理。

高值耗材零庫存管理系統(tǒng): 高值醫(yī)用耗材屬于醫(yī)用耗材中的特殊種類，價格比較昂貴且大部分是植入人體的，如何科學(xué)有效地管理，不僅與患者的健康有關(guān)，也關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟利益和聲譽。系統(tǒng)的高值耗材采用“先賣后買，零庫存”管理，在病人使用后，護士刷商品條碼收費，將標(biāo)志高值耗材的物資寫入病人使用登記，并可刷入產(chǎn)品批號，倉庫根據(jù)登記的物資做入出庫。這樣做保證收費的快速準(zhǔn)確，每件高值耗材流向都可追蹤，且一定在收費后倉庫才進行買單，這就不會造成高值耗材的流失。

核算采集系統(tǒng): 通過對采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，實現(xiàn)了對院科兩級醫(yī)藥收支進行的統(tǒng)計核算，特別是科級成本核算可以根據(jù)采集的數(shù)據(jù)對科室的醫(yī)藥收支數(shù)據(jù)進行自動采集、分?jǐn)偤团浔?，以達(dá)到考評科室效益、控制科室成本消耗的目的，確?？剖倚б婕蔼劷鸢l(fā)放緊密掛鉤，增強全員成本意識。

科室二級庫管理是醫(yī)療物資條形碼管理的重點和難點。由于其范圍廣，幾乎涉及所有科室; 內(nèi)容復(fù)雜，有直接計價消耗、不計價或打包計價等。因此如何通過收費項目與消耗物資的對照，實現(xiàn)對物資的全程管控是本項目研究的難點之一。

另外一個難點是物資二級庫軟件開發(fā)的技術(shù)問題。與物資消耗相關(guān)的軟件有10多個，如何在不修改軟件及工作模式的前提下實現(xiàn)管控成為難題。

我們采用以下技術(shù)，成功地解決了這些問題。

一是建立收費項目與消耗物資的對照，實現(xiàn)對物資的全程管控，物資耗材可以追蹤到末端患者。

二是開發(fā)收費自動減庫存Trigger程序，這樣無需修改任何應(yīng)用程序就能實現(xiàn)計價自動減庫存，有效地提高了工作效率。

三是把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)和PDA等先進技術(shù)用于醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院全資產(chǎn)可視化管理。

四是把物資管理向急救設(shè)備和戰(zhàn)時物資管理延伸，實現(xiàn)在緊急情況下對設(shè)備及物資的快速定位，提升應(yīng)急保障能力。

觸發(fā)器是物資二級庫房系統(tǒng)設(shè)計中的關(guān)鍵一環(huán)，在配合一級庫房管理和科室?guī)旆抗芾硐到y(tǒng)的基礎(chǔ)上，觸發(fā)器完成了科室?guī)旆孔詣釉鰷p和病人物資流水賬的自動生成，實現(xiàn)二級庫房自動化管控，使得物資從入庫、出庫到消耗全生命周期實現(xiàn)閉環(huán)管理，而且還不會增加醫(yī)務(wù)人員工作量，這是在后臺完成的。

圖1  系統(tǒng)構(gòu)成圖

物資條形碼管理系統(tǒng)流程圖