IT怎樣三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)支持醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)？

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新醫(yī)改的目標(biāo)之一就是要建立實(shí)用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，而實(shí)用共享的目標(biāo)怎樣實(shí)現(xiàn)？中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、協(xié)和醫(yī)院原信息中心主任李包羅教授認(rèn)為，必須要建立一整套的標(biāo)準(zhǔn)，否則也不過(guò)是用計(jì)算機(jī)建立比紙質(zhì)系統(tǒng)更貴的孤島和煙囪。

互操作性是實(shí)用共享的前提

實(shí)用共享是西方國(guó)家走了很長(zhǎng)時(shí)間的彎路、摸索了很多年才認(rèn)識(shí)到清楚的一個(gè)問(wèn)題。在之前的信息系統(tǒng)建設(shè)中，西方國(guó)家已經(jīng)建立了一個(gè)一個(gè)的孤島和一個(gè)一個(gè)的煙囪，結(jié)果導(dǎo)致孤島信息隔絕的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。因此說(shuō)一定要有一個(gè)互操作性的概念和標(biāo)準(zhǔn)，互操作性不僅包括信息本身的標(biāo)準(zhǔn)化、信息傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化，而且要包括信息流程的標(biāo)準(zhǔn)化。

信息流程的標(biāo)準(zhǔn)化怎樣理解呢？李包羅解釋道，如果甲醫(yī)院想去讀乙醫(yī)院一個(gè)病人的化驗(yàn)結(jié)果，甲醫(yī)院首先要知道這個(gè)病人的ID是什么，通過(guò)身份證還是醫(yī)保卡或其他方式確定這個(gè)病人就是這個(gè)病人，然后還需通知乙醫(yī)院是哪個(gè)病人，乙醫(yī)院給甲醫(yī)院的信息不能給錯(cuò)，流程上還要通過(guò)一些角色來(lái)互相協(xié)同，做好化驗(yàn)結(jié)果的共享，這就叫做互操作性的標(biāo)準(zhǔn)。

然而有了標(biāo)準(zhǔn)還不夠，要讓提供軟件產(chǎn)品的廠(chǎng)商符合標(biāo)準(zhǔn)，還需要有一個(gè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，這個(gè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)來(lái)確認(rèn)醫(yī)院所購(gòu)買(mǎi)的軟件系統(tǒng)是符合標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)再有一個(gè)刺激機(jī)制，讓選購(gòu)使用產(chǎn)品這一方當(dāng)使用到具有互操作性產(chǎn)品的時(shí)候能夠得到利益，刺激用戶(hù)方主動(dòng)去購(gòu)買(mǎi)符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，使用了符合標(biāo)準(zhǔn)具有互操作性的系統(tǒng)，這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就自然而然具有了和其他的系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)互通的能力。這個(gè)一環(huán)扣一環(huán)的機(jī)制的建設(shè)需要時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)。

障礙與動(dòng)力叢生

建設(shè)這樣機(jī)制需要時(shí)間，目前仍局限在技術(shù)因素的進(jìn)程中。但李包羅認(rèn)為，技術(shù)難題其實(shí)很容易解決，實(shí)際上更重要的是非技術(shù)因素。對(duì)于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，即使購(gòu)買(mǎi)了符合標(biāo)準(zhǔn)具有互操作性的軟件，但是鑒于信息保密或自身利益的因素，就是不同意給別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，就像現(xiàn)在很多醫(yī)院，不認(rèn)別的醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果或X光片等各種檢查結(jié)果，只能通過(guò)管理制度的改變才能進(jìn)行共享。

因此政策性、非技術(shù)的因素更是阻礙信息實(shí)用共享的障礙。

雖然荊棘遍地，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間要達(dá)到實(shí)用共享的目標(biāo)仍有更多的動(dòng)力。李包羅認(rèn)為，當(dāng)前最利好的因素就是醫(yī)改政策的出臺(tái)，新醫(yī)改的基本出發(fā)點(diǎn)是解決看病貴、看病難的問(wèn)題，所以其主旨是趨于合理、高效、低耗、公平的目標(biāo)，這些目標(biāo)和計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行很好的結(jié)合，必將刺激目標(biāo)的達(dá)到。

加強(qiáng)監(jiān)管是必要條件

最近剛剛公布了：三年之內(nèi)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保病人的異地報(bào)銷(xiāo)和異地獲取保險(xiǎn)費(fèi)用。從IT和系統(tǒng)角度來(lái)看，其實(shí)現(xiàn)難度非常高：病人的ID怎么解決？A地如何確認(rèn)我的身份，A地轉(zhuǎn)到B地，B地是否認(rèn)可A地的檢查治療的報(bào)告格式以及用藥規(guī)則，全國(guó)醫(yī)保是否要有一個(gè)統(tǒng)一的格式，如果有了統(tǒng)一的格式，信息的傳輸格式又怎么實(shí)現(xiàn)？安全性如何保障？如何認(rèn)證？病人隱私如何保護(hù)……一系列的問(wèn)題、一系列的標(biāo)準(zhǔn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到是不是能夠真正實(shí)現(xiàn)異地共享。

除卻技術(shù)性因素，非技術(shù)性因素也需要解決。新醫(yī)改要求加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，而醫(yī)院藥品盈利的15%要逐漸從醫(yī)院里拿掉，醫(yī)院可以直接從政府得到一部分補(bǔ)償，改變過(guò)去從藥品和病人個(gè)體手中收錢(qián)的做法。這樣的話(huà)怎樣監(jiān)管醫(yī)院？醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是否能夠允許把醫(yī)院的活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)行為透明地讓上級(jí)部門(mén)、主管部門(mén)去看。

衛(wèi)生部現(xiàn)在已經(jīng)把原來(lái)的醫(yī)政司改組為醫(yī)管司，這說(shuō)明醫(yī)改之后要加強(qiáng)管理，不僅制定政策，而且還監(jiān)督是否能正確執(zhí)行政策制度。加強(qiáng)政策的監(jiān)管，也是直接直接促進(jìn)信息實(shí)用共享目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的必要條件。（IT168）