美國醫(yī)院的別樣護理制度

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作為第二批百人計劃的一員，很榮幸能夠有機會來到紐約州立大學南部醫(yī)學中心（SUNY  Downstate）進行為期三個月的臨床進修和觀摩學習。紐約州立大學南部醫(yī)學中心是紐約州立大學位于布魯克林的醫(yī)學中心，美國領先的城市醫(yī)療中心之一。歷史可以追溯到1860年，據說比布魯克林大橋的歷史還要悠久。這個醫(yī)學中心包括臨床醫(yī)學院、衛(wèi)生相關專業(yè)學院、護理學院、研究生學院、公共衛(wèi)生學院和布魯克林大學附屬醫(yī)院。布魯克林大學附屬醫(yī)院是布魯克林唯一一家學術醫(yī)療中心，為超過230萬人提供先進、全面的醫(yī)療服務。

我在內科和神經科的綜合病房進修，包括中風和癲癇兩個?？茊卧?，收治病人有高血壓、糖尿病、敗血癥等內科常見病和癲癇、頭暈、中風等神經科常見病。

病房護士崗位設置有護士長、主管護士、注冊護士、有照實習護士、助理護士。護士長主管全病房事務，從床位調度、人員安排、到環(huán)境安全等；主管護士負責當日護士工作量和休息時間安排，主管護士同時也承擔注冊護士的工作，每日也負責3-4位患者的護理；注冊護士每日負責3-6位患者的整體護理，主要是給藥、評估、宣教、各種文件書寫；有照實習護士的職責同注冊護士，但必須在注冊護士的指導下工作；助理護士負責6-9位患者的生命體征測量，生活護理及基礎護理；每個病房還配有一名書記員，負責各種文件的打印和整理。

醫(yī)院的信息系統(tǒng)較先進，醫(yī)囑系統(tǒng)包括：病人列表、醫(yī)囑、實驗室檢查結果、病人信息、文件、流程、臨床總結7個部分，醫(yī)生和護士所需要的信息基本上都可以在這個系統(tǒng)查到，并完成日常工作。許多實驗室數據例如血糖儀也能通過電子設備連接到電腦，上傳血糖數據。

在病房，護士承擔著更多的職責。給藥時，護士有權根據病人的身體情況，執(zhí)行醫(yī)囑或者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。例如，病人血壓較平時低時，護士可以不給降壓藥，只需在醫(yī)囑系統(tǒng)注明原因。護士還可以執(zhí)行必要時執(zhí)行醫(yī)囑（APN），當病人有疼痛時，并且醫(yī)生已經開具了必要時執(zhí)行醫(yī)囑，護士可以發(fā)給患者止疼藥。

醫(yī)護人員非常尊重患者的權利，例如知情權、隱私權和拒絕的權利。給藥時，護士會告知患者每一種藥物的名稱和作用，患者同意后才會打開藥物包裝放到藥杯，如果患者拒絕服用，護士只需在醫(yī)囑系統(tǒng)注明即可。當進行各種有創(chuàng)或無創(chuàng)操作，甚至談話時，醫(yī)護人員都盡量創(chuàng)造一個私密的環(huán)境，比如拉上窗簾關上門，以保護患者隱私。

護理教育主要通過小組討論，項目培訓展開。我參加了醫(yī)學中心年度護理教育培訓（Annual?Nursing?Education Workshop，ANEW），主題是增強床旁護理的領導（Enhancing Leadership?at?the?Bedside: Staying?on?Course）。主要討論以下內容：感染控制、高危患者藥物管理、患者跌倒危險管理，形式是小組討論，在一名負責繼續(xù)教育的注冊護士帶領下每5~6名護士一組，進行案例分析（Critical Thinking?Exercises），各抒己見，沒有標準答案。我還有幸參加了新生兒心肺復蘇的項目（Neonatal Resuscitate Program），8-10名護士一組，首先觀看由美國兒科醫(yī)學協(xié)會（American Academy of Pediatric）發(fā)行的新生兒復蘇錄像，然后模擬復蘇的場景，護士們分工合作進行搶救，整個過程被攝像機錄下。在老師帶領下，回放錄像，討論分析不足。這種教育方法，能讓被教育者主動更好地接受，而且細節(jié)印象深刻，不足之處在于所需時間、人力、物力較多。

我還參加了醫(yī)學中心第五屆護理研究會議（5th Annual  Nursing Research and Evidener-Based Conference）。會議主要包括海報展示，項目匯報及提問環(huán)節(jié)，內容如下：產科護士精神壓力狀況、醫(yī)學統(tǒng)計、床旁護理創(chuàng)新、MICU3級壓瘡的預防和管理。護理研究主要著重于臨床，解決實踐具體問題，但大部分護理研究由護理研究所而不是醫(yī)院負責展開。

不同的患者身份核對方法也不相同。住院病人主要核對病人姓名和病案號，門診病人主要核對姓名和出生日期，兒科病人主要核對母親姓名、生產日期、性別和手腕條上的號碼，精神科病人主要核對姓名、病案號和照片。