加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

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一、加快醫(yī)院改革，提升體制機(jī)制效益

加快醫(yī)院管理體制和機(jī)制改革，實(shí)行管辦分開(kāi)，政事分開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)，全面推行基本藥物零差價(jià)，建立合理的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和統(tǒng)一科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使醫(yī)院徹底擺脫商業(yè)經(jīng)營(yíng)的盈利性的困擾，回歸醫(yī)院的公益性。要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度與崗位責(zé)任制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制。要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，嚴(yán)格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)審批控制原則，相互制衡監(jiān)督，使財(cái)務(wù)工作有章可循，以減少財(cái)務(wù)制度疏漏，防止和糾正差錯(cuò)與舞弊行為，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全完整。

二、加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益

醫(yī)院要用足用活國(guó)家政策，積極爭(zhēng)取政府的支持，落實(shí)政府投入，切實(shí)做到政府的衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府的衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。對(duì)政府劃撥的重點(diǎn)項(xiàng)目資金，要?？顚Ｓ?，及時(shí)組織項(xiàng)目竣工財(cái)務(wù)決算，防止資金超標(biāo)使用或者體制性流失。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、教研日常經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，應(yīng)堅(jiān)持“一支筆”審批制度，嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，控制各項(xiàng)開(kāi)支。對(duì)于投資管理，要加強(qiáng)投資項(xiàng)目的可行性研究，按照規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)批和評(píng)估，及時(shí)清收投資效益，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，避免投資損失。

三、加強(qiáng)預(yù)算管理，提高成本控制效益

建立醫(yī)院全額預(yù)算制度，實(shí)行醫(yī)院零基預(yù)算、收支兩條線和工資由財(cái)政直達(dá)個(gè)人賬戶的辦法。編制預(yù)算方案要切合實(shí)際，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，合理編制預(yù)算方案，堅(jiān)持定額控制、指標(biāo)管理、內(nèi)部核算原則，盡量避免或減少計(jì)劃外、無(wú)計(jì)劃使用資金，努力提高成本控制效益。要把成本核算作為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)和重要途徑，實(shí)行“全收全支”原則，努力降低醫(yī)院消耗成本。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況，要建立強(qiáng)有力的檢查監(jiān)督機(jī)制，把財(cái)務(wù)監(jiān)督關(guān)口前移，確保各項(xiàng)預(yù)算按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。要改進(jìn)收入分配機(jī)制，取消個(gè)人收入與科室收入掛鉤的做法，避免過(guò)度刺激醫(yī)院從患者身上尋求補(bǔ)償?shù)倪`規(guī)行為。

四、加強(qiáng)內(nèi)控管理，提高綜合監(jiān)督效益

科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法犯罪行為的發(fā)生。一是推行全面、科學(xué)、細(xì)化的部門預(yù)算控制制度，從收支源頭把好財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)。二是建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，特別是現(xiàn)金流預(yù)警系統(tǒng)，一旦現(xiàn)金流發(fā)生不正常情況，可提前采取有效措施防范風(fēng)險(xiǎn)。三是建立內(nèi)部審計(jì)制度，增強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和實(shí)效性。四是加強(qiáng)會(huì)計(jì)管理，發(fā)揮會(huì)計(jì)的職能作用。五是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的評(píng)審和評(píng)價(jià)，定期對(duì)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)和實(shí)施的有效性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。

五、加強(qiáng)收費(fèi)管理，提高補(bǔ)償機(jī)制效益

針對(duì)醫(yī)改取消藥品加成后醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和分配方式發(fā)生的變化，醫(yī)院應(yīng)致力于建立一種維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行新機(jī)制。在目前政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足，補(bǔ)償機(jī)制不落實(shí)的情況下，醫(yī)院要在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上做文章，通過(guò)提高服務(wù)水平，全面實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化就診環(huán)境和流程等來(lái)調(diào)整服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)院的正常收入。要加強(qiáng)對(duì)門診收費(fèi)和住院非醫(yī)療護(hù)理收費(fèi)的管理，做到“顆粒歸倉(cāng)”。要采取切實(shí)有效措施，徹底杜絕亂收費(fèi)、亂免費(fèi)、私自截留上繳費(fèi)、私設(shè)“小金庫(kù)”等不良行為，防止鉆補(bǔ)償機(jī)制不靈活的空子。

六、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資本運(yùn)作效益

多方融資，籌措資金支持醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展已成為財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院自籌資金，除了銀行貸款外，還可開(kāi)拓新的融資渠道，比如引入社會(huì)資本。在爭(zhēng)取貸款的同時(shí)，還可以融資租賃的方式，由設(shè)備出租方融通資金引進(jìn)設(shè)備租給醫(yī)院使用，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供更大的空間，并帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。至于非貨幣交換取得固定資產(chǎn)，購(gòu)入二手固定資產(chǎn)等資本運(yùn)作方式也很值得一試。需要注意的是，物化資本運(yùn)作方式應(yīng)聘請(qǐng)會(huì)計(jì)事務(wù)所等第三方資產(chǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效價(jià)值評(píng)估，防止院方長(zhǎng)官意志，武斷決策，徹底斬?cái)鄬?duì)外合作過(guò)程中的利益輸送鏈。對(duì)醫(yī)院自身的固定資產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)格管理，建賬設(shè)卡；對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)和使用，應(yīng)建立相應(yīng)的市場(chǎng)預(yù)測(cè)、投資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、使用效益評(píng)估等跟蹤管理制度，防止投資決策失誤或者資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。