某醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略績效管理的應(yīng)用

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近十年來，筆者所在醫(yī)院在各方面都取得了巨大的成績，醫(yī)院實(shí)施平衡計(jì)分卡管理等，把醫(yī)院的管理特色跟ERP管理的先進(jìn)理念集合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的先進(jìn)管理理念融化到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的管理軟件中，使醫(yī)院的信息化建設(shè)有邁上了一個(gè)新臺(tái)階，為醫(yī)院的經(jīng)營壯大注入了新鮮血液和可靠保障。

一、三步走戰(zhàn)略

我們?cè)趯?shí)施《醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理系統(tǒng)》時(shí)根據(jù)醫(yī)院的情況以及醫(yī)院信息化管理邏輯的要求分三步走戰(zhàn)略，即第一步：統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算；第二步：實(shí)施成本核算；第三步：實(shí)施平衡計(jì)分卡管理。

第一步：

我們率先選擇統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算是有客觀原因的，由于我們先前使用XX財(cái)務(wù)系統(tǒng)，此系統(tǒng)沒有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、工資系統(tǒng)的橫向集成，使醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)要分別導(dǎo)入不同的系統(tǒng)中，又因?yàn)楦飨到y(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)格式的要求不一，是工作量異常龐大，數(shù)據(jù)出錯(cuò)、信息失真更是常有的事。財(cái)務(wù)系統(tǒng)與物資供應(yīng)系統(tǒng)也沒用打通，所以在核算上多是采用“分別核算，盡量統(tǒng)一”的原則，所以我們?cè)谑褂?a href="http://keekorok-lodge.com/caiwu/jsp/" target="_blank">金算盤的系統(tǒng)管理的第一步就是統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼、規(guī)范核算科目、統(tǒng)一核算口徑。因?yàn)榻鹚惚P《醫(yī)院戰(zhàn)略績效系統(tǒng)》是一個(gè)集成了財(cái)務(wù)和物資管理的系統(tǒng)，我們只需在一個(gè)系統(tǒng)中完成數(shù)據(jù)傳輸、財(cái)務(wù)核算，同時(shí)系統(tǒng)提供了智能的數(shù)據(jù)接口功能，使HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入快速方便。 財(cái)務(wù)核算實(shí)現(xiàn)了收入數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù)的憑證處理，物資領(lǐng)用管理，工資發(fā)放等，自動(dòng)生成了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，在月末方便生成報(bào)表。

第二步：

第二步主要是要實(shí)現(xiàn)全成本核算，醫(yī)院全成本管理是一個(gè)內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、控制、核算、分析、考核及管理等；從時(shí)間的排序上包含了事前、事中和事后管理；其實(shí)施的基礎(chǔ)是對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算；其實(shí)施的過程涉及到市場環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c(diǎn)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財(cái)務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域；其實(shí)施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測和事中控制的成效。

管理的核心問題是投入效率變化的原因程度問題。成本變化的分析可以使醫(yī)院管理人員了解對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況的影響。對(duì)成本影響因素的分析，提醒醫(yī)院管理人員加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)章制度建設(shè)。把成本控制在同類醫(yī)院的先進(jìn)水平上，醫(yī)院才能以較高的質(zhì)量和較低的費(fèi)用吸引病人，從而增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，使醫(yī)院有能力尋求新的發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭中處于有利地位。

在醫(yī)院全成本核算管理層，我們采用金算盤的“財(cái)務(wù)成本一體化”的模式實(shí)現(xiàn)我們的財(cái)務(wù)憑證和成本核算的處理，在采集HIS數(shù)據(jù)，收入數(shù)據(jù)和支出數(shù)據(jù)同時(shí)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算和成本分?jǐn)偂＿@一模式為會(huì)計(jì)人員在工作中帶來了非常高的效率，可以方便的查詢成本分?jǐn)傎M(fèi)用的分?jǐn)偪剖液头謹(jǐn)偙壤约俺杀緦傩缘刃畔?，同時(shí)這一功能也很好的解決了長期以來管理費(fèi)用分?jǐn)偦靵y的難題，把管理費(fèi)用向各職能科室進(jìn)行合理的分?jǐn)?，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)成本項(xiàng)目的多級(jí)分?jǐn)偂?

其次，由于醫(yī)院的成本核算跟工業(yè)企業(yè)的成本管理還有不同，醫(yī)院很多業(yè)務(wù)是從出納開始的，根據(jù)這一管理特點(diǎn)，系統(tǒng)為醫(yī)院量身開發(fā)了“出納管理”的功能，先由出納人員收付款，填制票據(jù)信息，包括有費(fèi)用成本項(xiàng)目、科室、人員等，會(huì)計(jì)人員通過選擇出納票據(jù)生成會(huì)計(jì)憑證，實(shí)現(xiàn)成本分?jǐn)偤怂恪?

以上業(yè)務(wù)醫(yī)院已基本完成，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的一體化核算”。

第三步：

平衡計(jì)分卡管理。由于中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得巨大成就的同時(shí)，也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其發(fā)展還滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展。我國醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，體制改革落后，醫(yī)藥服務(wù)經(jīng)營機(jī)制不健全，不適當(dāng)?shù)摹⑦^度的市場化、商業(yè)化，又造成了醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。主要表現(xiàn)在：醫(yī)保覆蓋率和保障水平低；價(jià)格機(jī)制失控；醫(yī)藥供銷及生產(chǎn)準(zhǔn)入門檻失當(dāng)；技術(shù)、服務(wù)低于成本，而靠藥和各種檢查收入維持醫(yī)院主要運(yùn)行的模式；醫(yī)院人員“自己孩子自己養(yǎng)”的人事機(jī)制；醫(yī)院自身管理及隊(duì)伍建設(shè)存在的問題等等。

如何加強(qiáng)醫(yī)院的管理，目的：借鑒平衡計(jì)分卡，從病人、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)角度綜合評(píng)估醫(yī)院和推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。方法：從財(cái)務(wù)、流程、病人、學(xué)習(xí)與成長等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，使醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)更加合理；醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平適度平衡；員工素質(zhì)不斷提高，醫(yī)院文化品牌全面提升。結(jié)論：平衡計(jì)分卡適用于醫(yī)療衛(wèi)生改革，它作為醫(yī)院的管理工具，可以將醫(yī)院評(píng)價(jià)的考核指標(biāo)做相關(guān)性的連接，讓醫(yī)院實(shí)施平衡計(jì)分卡時(shí)，將管理目標(biāo)與運(yùn)行成本、醫(yī)院的發(fā)展與病人滿意度、醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療費(fèi)用、績效與品質(zhì)結(jié)合在一起，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

平衡計(jì)分卡管理能加強(qiáng)醫(yī)院成本費(fèi)用的控制，尤其是如何平衡好政府目標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展、病人看病相對(duì)不難、不貴三者之間的經(jīng)濟(jì)紐帶問題，是相關(guān)研究者一直致力解決的問題。但目前的醫(yī)院成本管理研究，均存在明顯的局限性，主要表現(xiàn)為其研究主要從財(cái)務(wù)層面來考慮成本費(fèi)用的控制，而沒有或較少站在戰(zhàn)略的高度，從多層面的角度考慮成本費(fèi)用的控制問題。

由此，我們?cè)卺t(yī)院管理中引入先進(jìn)的管理工具——平衡計(jì)分卡。這是我們?nèi)阶邞?zhàn)略的最后一步，現(xiàn)在正處在相關(guān)指標(biāo)定義，指標(biāo)邏輯關(guān)聯(lián)和指標(biāo)寫入軟件的階段。

二、應(yīng)用效果

就目前醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本核算而言，應(yīng)用效果很好，特別是在“醫(yī)院財(cái)務(wù)管理年”背景下，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作取得了很好的效果，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了成本的歸集和分?jǐn)偅瑸楦骺剖抑g的費(fèi)用、收益分配提供了可靠保障。又因?yàn)椤夺t(yī)院戰(zhàn)略績效系統(tǒng)》是一個(gè)多系統(tǒng)集成和多功能接口的系統(tǒng)，從而使信息共享、數(shù)據(jù)傳輸、工作效率、數(shù)據(jù)安全方面都有不錯(cuò)的表現(xiàn)。

1）解決了信息共享困難的瓶頸，為醫(yī)院器材（耗材）管理、中西藥房管理、后勤物資管理、財(cái)務(wù)成本管理等科室或部門之間的信息數(shù)據(jù)傳輸提供了保障，解決多系統(tǒng)現(xiàn)狀。

2）采用財(cái)務(wù)成本一體化核算，一步操作，一步到位，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)和成本核算的雙管齊下，大大提高效率。

3）多功能的數(shù)據(jù)接口，解決了HIS數(shù)據(jù)，各種收入、支出數(shù)據(jù)的智能采集。

4）統(tǒng)一了核算口徑和費(fèi)用的分?jǐn)?，特別實(shí)現(xiàn)了管理費(fèi)用的分?jǐn)偤涂剖覀€(gè)人的工資發(fā)放。形成了有效的醫(yī)院績效考核機(jī)制。

5）由于本系統(tǒng)還涵蓋了平衡計(jì)分卡管理工具，實(shí)施完成后將為醫(yī)院戰(zhàn)略設(shè)計(jì)、戰(zhàn)略執(zhí)行和績效考評(píng)等指標(biāo)提供有效保障，將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略、科室建設(shè)、醫(yī)院發(fā)展壯大和醫(yī)務(wù)人員成長等目標(biāo)的平衡發(fā)展。