托管制分級醫(yī)聯(lián)體能否成為醫(yī)聯(lián)體的救贖?

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[導讀]雖然醫(yī)聯(lián)體受到追捧，但大多卻形同虛設。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院獨辟蹊徑，采取了通過兼并二級以下醫(yī)療機構建立托管制分級醫(yī)聯(lián)體的形式，創(chuàng)立了一種新的醫(yī)聯(lián)體組建形式。托管制分級醫(yī)聯(lián)體擺脫了當前醫(yī)聯(lián)體發(fā)展過程中的諸多困境，其未來能否成為主流的醫(yī)聯(lián)體形式仍需時間檢驗。

標簽：醫(yī)聯(lián)體托管

2013年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議上，原衛(wèi)生部部長陳竺稱“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體制機制”;在當年的全國兩會上，陳竺再次提出，醫(yī)改下一步的最重要的是建立“醫(yī)聯(lián)體”。在一系列政策的推動下，醫(yī)聯(lián)體成為當前各地首選的醫(yī)院合作模式：北京于2013年底制定了3年內(nèi)建設50個醫(yī)聯(lián)體的規(guī)劃，山東、江西、內(nèi)蒙古等各地也在嘗試組建醫(yī)聯(lián)體。其實，政府主管部門之所以倡導醫(yī)聯(lián)體的形式，主要是想公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間建立緊密合作的關系，讓患者小病不出社區(qū)，實現(xiàn)醫(yī)患雙方的雙贏。

不過，當前各地組建的醫(yī)聯(lián)體能否真正解決大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的尷尬局面?它能否實現(xiàn)醫(yī)療資源共享的目標?還是僅流于表面?什么形式的醫(yī)聯(lián)體才能真正實現(xiàn)其醫(yī)療資源共享的初衷?

醫(yī)聯(lián)體大多形同虛設

就目前而言，很多醫(yī)聯(lián)體大多形同虛設。出現(xiàn)這種狀況，也是有幾個原因?qū)е碌模?/p>

1、患者不夠信任基層醫(yī)院

現(xiàn)在絕大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)務人員水平很低，有很多基本的診斷也無法做出，在大部分患者的印象里首診很重要，這就導致很多患者對基層醫(yī)院處于一種不信任的狀態(tài)。

2013年9月份北京某媒體做的一個調(diào)研顯示，北京市大概接近4成民眾小病仍然選擇去大醫(yī)院，很多大醫(yī)院的熱門科室仍處于一號難求的狀態(tài)。

2、基層醫(yī)療機構缺乏藥品導致了患者的抵觸

受基層醫(yī)療機構藥品種類的限制，很多常用藥患者在社區(qū)醫(yī)療機構的藥房都拿不到。比如以北京市朝陽醫(yī)院為例，零差率銷售的藥品達到1400余種，而基層醫(yī)療機構的藥物品種到年底也才700種，僅朝陽醫(yī)院的一半。不同級別藥品擁有量差距這么大，也使得很多患者不愿意到基層醫(yī)療就診。

3、醫(yī)院間利益難分配

醫(yī)聯(lián)體面臨的這些困境不止體現(xiàn)在患者對醫(yī)院的選擇上，還表現(xiàn)為很多醫(yī)院也不愿意放棄有利可圖的“優(yōu)質(zhì)”患者，接收沒什么油水的普通患者。有的二級醫(yī)院管理人員甚至表示，醫(yī)聯(lián)體最終受益的是三甲醫(yī)院，像二級醫(yī)院可能就是利益受損方，所以他們對此不是很積極。

4、信息化建設程度還不足以支撐醫(yī)聯(lián)體運作

眾所周知，要想使醫(yī)聯(lián)體真正運轉起來，離不開IT系統(tǒng)的支撐，畢竟雙向轉診和數(shù)據(jù)共享都是建立在IT系統(tǒng)基礎之上的。但是目前流行的醫(yī)聯(lián)體形式中，多家醫(yī)院仍是獨立運作的，其IT系統(tǒng)也沒有實現(xiàn)有效連接。

建立托管制分級醫(yī)聯(lián)體

如上所述，當前醫(yī)聯(lián)體在推行過程中的確存在很多挑戰(zhàn)。在嘗試醫(yī)聯(lián)體組建過程中，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院(以下簡稱廣安門醫(yī)院)獨辟蹊徑，采取了通過兼并二級以下醫(yī)療機構建立托管制分級醫(yī)聯(lián)體的形式，創(chuàng)立了一種新的醫(yī)聯(lián)體組建形式。

2011年，廣安門醫(yī)院收購了原北京市大興中醫(yī)院，與以往概念中的收購不同的是，雖然后者的人、財、物全部歸前者管理，原來的醫(yī)院名稱也取消，改名為廣安門醫(yī)院南區(qū)，兩者同屬一個法人，兩個院區(qū)通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)信息實時共享。不過該模式也有其獨特之處：后者原來的資產(chǎn)屬于大興區(qū)政府，其原來的管理權限也屬于大興區(qū)政府;在此模式中，廣安門醫(yī)院只是在南區(qū)新建科室時進行投資，其他方面并不出資，大興區(qū)政府仍然會對南區(qū)進行投資。這種形式不同于組建集團化醫(yī)院，被稱為托管制分級醫(yī)聯(lián)體。

托管制分級醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢是有一家大型三甲醫(yī)院作為主導，納入醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)療機構的人、財、物都歸主導醫(yī)院管理，后者產(chǎn)生的效益也納入到前者，由前者進行統(tǒng)籌規(guī)劃和二次分配，解決了資源配置的問題。在這種模式下，大型醫(yī)院可以帶動基層醫(yī)療機構業(yè)務量的增長，比如被托管的廣安門醫(yī)院南區(qū)的業(yè)務量比托管前增長了一倍，有效緩解了廣安門醫(yī)院的就診壓力。

【醫(yī)院his系統(tǒng)觀點】目前來看，廣安門醫(yī)院建立的托管制分級醫(yī)聯(lián)體模式是成功的，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體的初衷：資源的有效共享，患者的分流，可以使當前流行的醫(yī)聯(lián)體模式擺脫困境。那么，未來這種托管制分級醫(yī)聯(lián)體模式能否成為主流模式得到推廣?這能否成為現(xiàn)實仍需政府和醫(yī)院等多方努力。讓我們拭目以待醫(yī)聯(lián)體的最終走向!