云計(jì)算開(kāi)啟醫(yī)療行業(yè)新時(shí)代

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醫(yī)療改革是2010 年的少數(shù)幾個(gè)熱點(diǎn)之一。中國(guó)正在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的改革以改善民生，而美國(guó)近期也通過(guò)了《病人保護(hù)和可負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健法案》以提高醫(yī)療系統(tǒng)的質(zhì)量，降低成本及擴(kuò)大覆蓋面，毫無(wú)疑問(wèn)，這些都是規(guī)模龐大又迫切需要的工程，而云計(jì)算則是其中的重點(diǎn)技術(shù)。

事實(shí)上，技術(shù)人員正在熱議云計(jì)算。乍一看，醫(yī)療改革與云計(jì)算風(fēng)馬牛不相及，但是針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的研究表明，事實(shí)并非如此，醫(yī)療改革與云計(jì)算其實(shí)有著相當(dāng)緊密的關(guān)系。

我們的觀點(diǎn)是，云計(jì)算最后也許會(huì)改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)。醫(yī)療系統(tǒng)基本上沒(méi)有跟上十年來(lái)的I T 創(chuàng)新腳步，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直因遺留的IT 系統(tǒng)而深陷效率低下的泥潭。

醫(yī)療IT 的現(xiàn)狀

醫(yī)療行業(yè)的I T 比其他大多數(shù)垂直行業(yè)至少落后十年，這個(gè)沒(méi)有什么爭(zhēng)議。大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)依賴過(guò)時(shí)的工作流程：這些工作流程包括紙張病歷、重復(fù)的檢驗(yàn)結(jié)果、非數(shù)字化影像、手寫(xiě)記錄、分散的IT 系統(tǒng)和孤立的信息；醫(yī)療服務(wù)人員之間的信息共享毫無(wú)效率可言，數(shù)據(jù)很少能夠被移植；健康計(jì)劃成本和享受保險(xiǎn)的服務(wù)方面基本上沒(méi)什么透明度，消費(fèi)者和病人知之甚少，健康保險(xiǎn)網(wǎng)站也極少給予明確的解釋；醫(yī)生們?nèi)砸揽總骱魴C(jī)作為一種主要的溝通工具；醫(yī)護(hù)時(shí)間表及其他管理流程協(xié)調(diào)起來(lái)很是麻煩。

普華永道健康研究所在2009 年的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)每年用于醫(yī)療保健的開(kāi)支高達(dá)2.2 萬(wàn)億美元，但其中近一半白白浪費(fèi)了。雖然幾乎不可能指出具體是哪些因素導(dǎo)致了這種嚴(yán)重浪費(fèi)，但這項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果表明，醫(yī)療行業(yè)處于技術(shù)使用嚴(yán)重不足的情況，無(wú)法提高效率。

醫(yī)療改革要求現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)（H I T）進(jìn)行現(xiàn)代化改造?！缎l(wèi)生信息技術(shù)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康法案》（H I T E C H）提供了180 億美元的資金，資助醫(yī)院和醫(yī)生采用一種名為電子病歷（E M R）的格式，對(duì)病歷進(jìn)行數(shù)字化處理。政府之所以積極推進(jìn)病歷數(shù)字化進(jìn)程，其初衷是：一旦病歷進(jìn)行了數(shù)字化處理，就可以更輕松地共享信息，可以消除重復(fù)檢驗(yàn)，病人可以更有效地控制、更方便地訪問(wèn)自己的醫(yī)療信息。由于收益明顯，醫(yī)院和醫(yī)生正迅速著重考慮實(shí)施電子病歷方面的IT 工作。

電子病歷：良好的開(kāi)端

數(shù)字化健康檔案僅僅是H I T E C H 法案倡導(dǎo)的讓I T基礎(chǔ)設(shè)施更高效這個(gè)愿景的一個(gè)部分。大多數(shù)醫(yī)療行業(yè)的I T 基礎(chǔ)設(shè)施需要大規(guī)模升級(jí)，那樣才能更輕松地捕獲和共享信息，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更智能化，并且讓數(shù)據(jù)管理更有成效。

幾家電子病歷廠商在提供基于云的解決方案，它們提供的這種非傳統(tǒng)方法旨在幫助醫(yī)院更好地管理原本很龐大的I T 資本投入：想支持電子病歷實(shí)施工作，原本需要投入大筆資金。

8月31日，浙醫(yī)一院的專家通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)”給浙江省諸暨市店口鎮(zhèn)的80 歲老人陳伍耕會(huì)診。

不過(guò)，正如在其他行業(yè)那樣，考慮到需要注重病人隱私和敏感的個(gè)人信息，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部關(guān)于基于云的解決方案是否切實(shí)可行的爭(zhēng)議也從來(lái)停過(guò)?？紤]將云計(jì)算用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，必須考慮以下方面：

● 系統(tǒng)必須能夠適應(yīng)各部門(mén)需要和組織規(guī)模。

● 架構(gòu)必須鼓勵(lì)以更開(kāi)放的方式共享信息和數(shù)據(jù)源。

● 資本預(yù)算緊張，所以任何技術(shù)更新都不能給原本就不堪重負(fù)的預(yù)算環(huán)境帶來(lái)過(guò)大的負(fù)擔(dān)。

● 隨著更多的病人進(jìn)入系統(tǒng)，更多的數(shù)據(jù)變得數(shù)字化，可擴(kuò)展性必不可少。

● 由于醫(yī)生和病人將得益于遠(yuǎn)程訪問(wèn)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的功能，可移植性不可或缺。

● 安全和數(shù)據(jù)保護(hù)至關(guān)重要。

健康云應(yīng)運(yùn)而生

已經(jīng)有好多文章介紹如何利用云計(jì)算幫助企業(yè)把其I T 基礎(chǔ)設(shè)施打造成更高效、更靈活的環(huán)境，也證明確實(shí)取得了成功。那么，云計(jì)算到底適合醫(yī)療行業(yè)的哪些方面嗎？

綜觀所有醫(yī)療信息技術(shù)，采用云計(jì)算面臨的最大阻力也許來(lái)自對(duì)病人信息的安全和隱私方面的擔(dān)心。醫(yī)療行業(yè)在數(shù)據(jù)隱私方面有一些具體的要求，已成為《健康保險(xiǎn)可攜性及責(zé)任性法案》（HI PAA）的隱私條例，政府通過(guò)這些條例為個(gè)人健康信息提供了保護(hù)。

同樣，許多醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)處理的是生死攸關(guān)的流程和規(guī)程（如急診室篩查決策支持系統(tǒng)或藥物相互作用數(shù)據(jù)庫(kù)）。面向醫(yī)療行業(yè)的云計(jì)算必須擁有最高級(jí)別的可用性，并提供萬(wàn)無(wú)一失的安全性，那樣才能得到醫(yī)療市場(chǎng)的認(rèn)可。

因此，一般的IT 云計(jì)算環(huán)境可能不適合許多醫(yī)療應(yīng)用。隨著私有云計(jì)算的概念流行起來(lái)，醫(yī)療行業(yè)必須更進(jìn)一步：建立專門(mén)滿足醫(yī)療行業(yè)安全性和可用性要求的醫(yī)療云環(huán)境。

正如云計(jì)算為企業(yè)計(jì)算環(huán)境帶來(lái)了諸多好處那樣，健康云提供的基礎(chǔ)設(shè)施讓醫(yī)院、診所、保險(xiǎn)公司和研究機(jī)構(gòu)可以用比較低的初始資本支出，充分利用經(jīng)過(guò)優(yōu)化的計(jì)算資源，這要?dú)w功于云計(jì)算具有按需提供的性質(zhì)。此外，健康云環(huán)境有望降低對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)和應(yīng)用進(jìn)行創(chuàng)新和現(xiàn)代化的門(mén)檻。

還可以更有效地分析和跟蹤健康云里面包含的信息（借助合適的信息治理機(jī)制），那樣可以分析關(guān)于治療、成本、醫(yī)生水平和效果調(diào)查的數(shù)據(jù)，并采取相應(yīng)的措施。由于健康云帶來(lái)了便利，到時(shí)可以共享獲得授權(quán)的醫(yī)生和醫(yī)院之間的病人信息，以便更及時(shí)地訪問(wèn)挽救生命的信息，并減少重復(fù)檢驗(yàn)的需要。

取得初步成功

健康云帶來(lái)了其中一個(gè)最有希望的機(jī)會(huì)：降低醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的技術(shù)和治療成本。不妨考慮下面幾個(gè)例子：

Athenahealth 提供基于軟件即服務(wù)（SaaS）的診所管理和電子病歷軟件，并因此而成為一家迅猛發(fā)展的醫(yī)療信息技術(shù)廠商。與現(xiàn)有系統(tǒng)相比，采用這種基于云的解決方案至少可以帶來(lái)兩個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)：

1．前期費(fèi)用較低，因?yàn)閹缀醪恍枰卺t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部部署技術(shù)（即“可負(fù)擔(dān)”）；

2．擁有一個(gè)包含保險(xiǎn)付款規(guī)則的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以根據(jù)客戶拒賠情況不斷更新數(shù)據(jù)庫(kù)。如果提交索賠的要求發(fā)生了變化，Athenahealth 就可以將該信息適用于它的整個(gè)客戶群（即“可改動(dòng)”）。

美國(guó)許多州在建立醫(yī)療信息交換平臺(tái)（H I E），這其實(shí)是基于云的信息交換中心，那樣信息就可以更輕松地在醫(yī)院、衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)生和診所之間共享（即“開(kāi)放”）。

目前有幾十家廠商和服務(wù)提供商在開(kāi)發(fā)云HIE 解決方案，多個(gè)HIE 現(xiàn)已投入運(yùn)行。雖然目前評(píng)估HIE 的真正價(jià)值為時(shí)尚早，但這個(gè)概念有望讓信息共享更及時(shí)、更高效，從而改善病人護(hù)理。包括禮來(lái)、強(qiáng)生和輝瑞在內(nèi)的多家知名制藥公司正開(kāi)始利用云改進(jìn)藥物研發(fā)工作（即“可擴(kuò)展”和“可負(fù)擔(dān)”），包括亞馬遜、I B M 和甲骨文在內(nèi)的商業(yè)云計(jì)算提供商已開(kāi)發(fā)出了專門(mén)針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的臨床研究云解決方案，旨在降低新藥的成本、縮短開(kāi)發(fā)周期。

許多醫(yī)院和醫(yī)生如今開(kāi)始看到，惠普、通用電氣和Iron Mountain 等廠商在提供基于云的病歷和醫(yī)療影像歸檔服務(wù)（即“開(kāi)放”和“可攜帶”）。目的在于，為醫(yī)院的I T 部門(mén)減輕繁重任務(wù)，讓它們可以致力于支持其他重要工作，比如采用電子病歷和改進(jìn)臨床支持系統(tǒng)。

基于云的醫(yī)生協(xié)作解決方案現(xiàn)在取得了初步成功，比如遠(yuǎn)程視頻會(huì)議醫(yī)生就診解決方案。由于無(wú)線寬帶和智能手機(jī)得到更廣泛的采用，把這類解決方案擴(kuò)大到移動(dòng)環(huán)境，用于鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療或?yàn)?zāi)難響應(yīng)，就變得更加切實(shí)可行。采用移動(dòng)醫(yī)療（m H e a l t h）和采用健康云方面會(huì)有許多交叉點(diǎn)（即“可攜帶”）。

這幾個(gè)早期例子證明了云計(jì)算正給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)切切實(shí)實(shí)的好處。這個(gè)行業(yè)對(duì)信息安全高度關(guān)注，只是由于擔(dān)心要進(jìn)行破壞性的I T 改造，因而很不愿冒險(xiǎn)。健康云技術(shù)的成功采用和實(shí)施將有助于把醫(yī)療行業(yè)的C I O 們爭(zhēng)取過(guò)來(lái)，這個(gè)群體對(duì)云計(jì)算所持的態(tài)度比其他垂直行業(yè)的同行還要懷疑。

局部的解決方案消除不了醫(yī)療行業(yè)的阻力。只有深入了解醫(yī)療行業(yè)的廠商提供的醫(yī)療云解決方案才可能被用戶接受。我們正在密切關(guān)注，看看醫(yī)療云會(huì)不會(huì)在私有云或混合云中扎下根來(lái)（由于安全性及其他行業(yè)特點(diǎn)），而不是在公共云基礎(chǔ)設(shè)施中扎下根來(lái)。不管怎樣，醫(yī)療行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)很艱巨，需要?jiǎng)?chuàng)新的解決方案。

我們歷來(lái)堅(jiān)持認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新需要借助行業(yè)以外的力量。今天，亞馬遜、戴爾、谷歌、I B M、Intuit 和微軟等廠商都已經(jīng)制定了早期的云計(jì)算愿景，視自己為醫(yī)療解決方案提供商。我們相信，傳統(tǒng)的醫(yī)療信息技術(shù)廠商與這些廠商合作會(huì)對(duì)它們自己有利，因?yàn)槟菢铀鼈兊膶I(yè)領(lǐng)域知識(shí)就能與云計(jì)算方案(包括公共云、私有云和混合云）結(jié)合起來(lái)，由此徹底改變醫(yī)療行業(yè)。