寧波衛(wèi)生信息化：讓便民無極限

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2010年8月底，“甬港經(jīng)濟合作論壇”在寧波舉行。醫(yī)療和公共衛(wèi)生，成為兩地官員和同行交流的重要專題之一。香港衛(wèi)生署、香港醫(yī)管局的一把手都親自到場，與寧波市衛(wèi)生局及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的代表共同就業(yè)務(wù)管理和信息化等話題進行全面交流。寧波與香港已在衛(wèi)生領(lǐng)域達成了合作意向，并有部分項目已經(jīng)付諸實施。香港醫(yī)管局的模式為業(yè)內(nèi)所稱道，寧波衛(wèi)生界人士真心向香港同行取經(jīng)。

寧波市衛(wèi)生局局長張樂鳴親自給香港同行作專題報告，介紹了寧波市衛(wèi)生信息化的進展和思路。隨后在會議的間隙，接受了《計算機世界》新衛(wèi)生?？浾叩牟稍L。

“一個對信息化不重視的院長，肯定不是現(xiàn)代化的好院長?！薄搬t(yī)改很難搞，根本原因在于部門爭利太多、專家觀點太多，大家都從本部門、本人的利益出發(fā)，沒有考慮國家利益?！睆垬辐Q觀點新銳、語出驚人。

背后推手

2010年6月，寧波市第一屆衛(wèi)生信息大會舉行。大會出臺了一項十分重要的綱領(lǐng)性文件，即推進寧波市衛(wèi)生信息化工作的實施意見，以及5個配套文件。寧波市衛(wèi)生局的目標(biāo)直指建立信息資源共享的衛(wèi)生信息平臺。

作為一個地級市，將信息化提升到如此高度，其背后“推手”，不是別人，正是新官上任不久的張樂鳴。腫瘤外科專家出身的張樂鳴曾擔(dān)任寧波市第一醫(yī)院院長、寧波市第二醫(yī)院院長。2009年4月，張樂鳴出任寧波市衛(wèi)生局局長。

寧波的衛(wèi)生信息化工作一直在扎實推進，而且已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)。為什么今年要如此強調(diào)？張樂鳴說，這主要是基于兩個方面的考慮。

第一，衛(wèi)生信息化的“煙囪”太多。各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都在建設(shè)本單位的信息系統(tǒng)，這些是內(nèi)部信息化建設(shè)，沒有形成一個共享的信息平臺，各機構(gòu)之間是不聯(lián)通的，數(shù)據(jù)不能共享，造成資源浪費，并給患者帶來了不方便、不實惠。

第二，圍繞“新醫(yī)改”，衛(wèi)生系統(tǒng)有很多創(chuàng)新的想法，提出了很多目標(biāo)，也考慮到了一些體制、結(jié)構(gòu)方面的問題，但都沒有從方法上解決問題。究竟應(yīng)該從哪里入手？路徑如何？“各地衛(wèi)生行政部門的責(zé)任重大，出臺實施意見及配套文件的目的就是要找到解決問題的方法。衛(wèi)生系統(tǒng)的人士要具備信息化的思維?！睆垬辐Q稱。

張樂鳴表示：“衛(wèi)生信息化建設(shè)的根本目的可以歸納為‘兩個提高’：一是優(yōu)化病人的就醫(yī)流程，提高病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；二是提高醫(yī)療質(zhì)量?！睗M意度和醫(yī)療質(zhì)量是我國醫(yī)療領(lǐng)域的兩大頑疾，一直以來都沒有得到很好地解決。而信息化建設(shè)可以有效促進實現(xiàn)上述“兩個提高”。

要實現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，“一是要提高制度的執(zhí)行力；二是要提高規(guī)范的穩(wěn)定性?！睆垬辐Q認為，“衛(wèi)生部出臺了很多政策、法規(guī)等制度性文件。估計沒有人能說清楚到底有多少制度，更別提這些制度的落地情況了。通過信息化，各級衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以把這些制度標(biāo)準(zhǔn)化，以此提高制度的執(zhí)行力?！?/P>

張樂鳴舉例說，對于圍手術(shù)期抗生素的使用，衛(wèi)生部都有很明確的文件規(guī)定，但是執(zhí)行情況如何呢？很不好，我國的抗生素濫用情況非常嚴(yán)重。如果把這些規(guī)定嵌入到信息系統(tǒng)中，醫(yī)生即便想超量使用抗生素，都開不出來藥。這就極大地提高了制度的執(zhí)行力。

再比如手術(shù)權(quán)限，手術(shù)準(zhǔn)入是非常嚴(yán)格的。醫(yī)生只有得到醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會或?qū)I(yè)機構(gòu)的認可，才能開始某類手術(shù)。但實際上，有些醫(yī)生并沒有嚴(yán)格遵循這一流程。張樂鳴以前擔(dān)任醫(yī)院院長的時候就嚴(yán)格管理手術(shù)準(zhǔn)入，誰來開手術(shù)通知單、誰來主刀，都有明確的規(guī)定，并且通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)加以明確監(jiān)督。

公共衛(wèi)生：便民服務(wù)實實在在

身為父母，您是否為記不住孩子的免疫接種時間而煩惱呢？如果您住在寧波，那就免除了這一煩惱。寧波市在全省率先建成了免疫規(guī)劃信息化系統(tǒng)，結(jié)束了手工管理、紙張記錄的歷史。在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)“一地建卡，隨地接種”，大大提高了外來兒童的接種率。2009年，寧波流動兒童的免疫接種率達到90%以上。系統(tǒng)還具有短信提示的功能，在接種前一天提醒父母。由于成效明顯，此系統(tǒng)受到浙江省衛(wèi)生廳的充分肯定并在全省推廣。

正是這些點滴小事給寧波市民帶來了實實在在的便利。據(jù)介紹，寧波的衛(wèi)生信息化工作主要在三大領(lǐng)域分頭推進：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生。據(jù)寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處處長夏冠斌介紹，寧波在公共衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)建成了六大系統(tǒng)。

一是公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)。它能結(jié)合地理信息系統(tǒng)，實時掌握疾病的“三間（時間、空間和人間）”分布狀態(tài)，在流行病學(xué)上，如果能準(zhǔn)確掌握疾病的“三間”狀態(tài)，就能找到疾病控制的辦法。2007年以來在應(yīng)對肝炎、手足口病和H1N1流感中，發(fā)揮了積極作用。

二是免疫規(guī)劃系統(tǒng)。

三是急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。建成了計算機網(wǎng)絡(luò)平臺、語音通信平臺、調(diào)度系統(tǒng)等七大平臺，實現(xiàn)了語音、數(shù)據(jù)和圖像聯(lián)網(wǎng)，在中心城區(qū)形成了一個高效的醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，有效提高了急救指揮調(diào)度的效率和水平。

四是血液管理信息系統(tǒng)。全市采供血機構(gòu)已建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫管理平臺，實現(xiàn)了全市醫(yī)療機構(gòu)用血信息實時共享，實現(xiàn)了血液檢測結(jié)果網(wǎng)上查詢、節(jié)日短信問候、應(yīng)急獻血招募等多項服務(wù)功能。

五是婦幼保健電子監(jiān)測信息系統(tǒng)。系統(tǒng)實時、連續(xù)記錄孕產(chǎn)婦、兒童在不同時間段的保健信息，不僅有利于個體的保健管理，而且實現(xiàn)了全市數(shù)據(jù)共享與分析。

六是衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)格化管理系統(tǒng)。系統(tǒng)將監(jiān)管對象分成若干網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一名監(jiān)督員負責(zé)日常監(jiān)管工作。

此外，在社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，通過信息化建設(shè)，衛(wèi)生資源得以合理配置和集約利用。夏冠斌介紹了鄞州區(qū)的“農(nóng)村遠程醫(yī)學(xué)影像會診系統(tǒng)”：由鄞州二院對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳送過來的影像資料進行統(tǒng)一診斷和審核，極大地提高了影像診斷的質(zhì)量，年診斷人次已達13萬。

寧波下轄的余姚市以臨床檢驗中心為龍頭，建立了統(tǒng)一的區(qū)域臨床實驗室管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了檢驗資源的集約利用和檢驗信息的共享；北侖區(qū)通過和浙醫(yī)一院合作，開展了區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診平臺和網(wǎng)絡(luò)實時會診平臺建設(shè)，積極構(gòu)建“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療模式。

醫(yī)院信息化：均衡發(fā)展

9月20日，寧波市網(wǎng)上預(yù)約掛號正式開通，居民只要登錄寧波市醫(yī)療專家網(wǎng)上預(yù)約掛號平臺，輕點鼠標(biāo)就能掛到炙手可熱的、以往需要早起排隊才能掛上的專家號。首次開展網(wǎng)上掛號的醫(yī)院有8家，這是寧波市扎實推進便民服務(wù)的一項重要舉措。

統(tǒng)一就診卡和病歷本，是寧波開展的又一項便民服務(wù)。在未統(tǒng)一的時候，患者到每家醫(yī)院都要拿不同的卡、不同的本，既是資源的極大浪費，也使就診信息不能有效地整合在一起，形成信息孤島。所以，寧波市選擇以此為切入點，進而推動信息化建設(shè)。據(jù)了解，截止目前，寧波市通用就診卡已發(fā)放600多萬張。為進一步增強通用就診卡的支付功能，縮短病人排隊等候時間，寧波還與建設(shè)銀行等單位展開合作，實施了健康龍卡項目，實現(xiàn)了患者在醫(yī)院就診時的自助掛號和自助付費。

從2008年起，寧波衛(wèi)生網(wǎng)和各醫(yī)院網(wǎng)站就已提供市區(qū)各大醫(yī)院8大類300多項檢驗報告信息網(wǎng)絡(luò)查詢服務(wù)，患者在家里就能方便地查詢并打印自己的檢驗報告。截至8月底，查詢訪問量已達35萬多人次?！澳壳罢谧ゾo組織實施全市醫(yī)療咨詢公共服務(wù)平臺建設(shè)，預(yù)計下半年項目完成后，市民可通過訪問該平臺獲取市級醫(yī)院各類診療信息，包括歷次就診記錄、用藥記錄、醫(yī)學(xué)檢驗和檢查結(jié)果、住院小結(jié)等，方便市民進行自我保健?！毕墓诒笳f。

“寧波市第一醫(yī)院開展了網(wǎng)上預(yù)約掛號和手機預(yù)約掛號，寧波市第二醫(yī)院推出了導(dǎo)診服務(wù)，寧波市婦兒醫(yī)院開展了無線輸液系統(tǒng)建設(shè)，寧波市康寧醫(yī)院和慈溪人民醫(yī)院初步建成了電子病歷系統(tǒng)。”對于各醫(yī)院開展的便民服務(wù)，張樂鳴如數(shù)家珍。

在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，寧波市衛(wèi)生局的基本想法是：均衡發(fā)展，提高醫(yī)療信息的便民服務(wù)水平。“醫(yī)院信息化應(yīng)該均衡發(fā)展，差距不能太大，否則會出現(xiàn)短板效應(yīng)?！睆垬辐Q如此認為。

加強統(tǒng)籌是寧波衛(wèi)生信息化的特色。他們在社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)院信息化建設(shè)方面均出臺了相應(yīng)的規(guī)范：《寧波市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)軟件功能規(guī)范》和《數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了此類信息系統(tǒng)必須具備哪些功能?！爸朴喓蛯嵤稊?shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的主要目的，就是以創(chuàng)建數(shù)字化醫(yī)院為載體，通過大力加強醫(yī)院信息化建設(shè)，加強醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，方便病人就醫(yī)，并實現(xiàn)與公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和衛(wèi)生管理的信息共享。”夏冠斌說。

談到對于衛(wèi)生信息化的統(tǒng)籌考慮時，夏冠斌表示主要有四點心得：“我們在考慮信息化建設(shè)時，通常不主張一攬子的解決方案，這樣子投資風(fēng)險很大；其次，一定要總體規(guī)劃、分步實施；第三，要符合數(shù)據(jù)交換的要求；第四，可通過一些行政或經(jīng)濟方面的力量來加以引導(dǎo)?！?/P>