新農(nóng)合即時結(jié)報的實戰(zhàn)技巧

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安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院（簡稱“安徽四院”）自2009年10月被批準為省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)以來，新農(nóng)合工作就成了醫(yī)院各項工作的重中之重，取得了明顯的成效，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。同時積極推進新農(nóng)合即時結(jié)報工作，充分利用我院省級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、縣級的收費價格，為參合農(nóng)民謀取最大利益。

2010年是我院實現(xiàn)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵之年，醫(yī)院各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)都朝著喜人的方向發(fā)展，這將促使我們更加努力工作。我們正按計劃有步驟地實現(xiàn)所有來我院就診的參合農(nóng)民即時結(jié)報全覆蓋，最大程度地服務(wù)好參合農(nóng)民。

領(lǐng)導(dǎo)重視  吃透政策

醫(yī)院成立了由院長任組長的院新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和新農(nóng)合辦公室，由黨委副書記、新農(nóng)合辦主任和信息科長組成新農(nóng)合拓展團隊。制定了各種新農(nóng)合規(guī)章制度和工作流程。醫(yī)院撥出?？钊嫔壛酸t(yī)院服務(wù)器以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，購買了指定的VPN設(shè)備，與HIS開發(fā)商及時簽訂了省新農(nóng)合標(biāo)準接口開發(fā)協(xié)議。

醫(yī)保辦在十多年的醫(yī)保工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，快速消化、掌握新農(nóng)合政策，在辦理出入院手續(xù)窗口附近設(shè)立有明顯的即時結(jié)報標(biāo)識，通過印發(fā)宣傳小冊子、制作大型宣傳欄、張貼宣傳海報、內(nèi)外網(wǎng)公布安徽省農(nóng)合政策和信息等多樣化的形式對病人和職工廣泛宣傳；并組織全院職工上課培訓(xùn)，宣講政策、操作流程和規(guī)章制度，農(nóng)合辦工作人員嚴格核實參合患者身份，主動提醒參合患者帶齊即時結(jié)報所需材料，免費提供住院費用清單等材料，促使“即時結(jié)報”工作落到實處。

掌握標(biāo)準  主動作為

院領(lǐng)導(dǎo)對新農(nóng)合即時結(jié)報工作提前謀劃，由院黨委副書記帶隊，農(nóng)合辦主任和信息科長參加，組成高效精干新農(nóng)合拓展團隊，起早貪黑、馬不停蹄，主動上門到各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系，發(fā)揮每個人的優(yōu)勢，宣傳醫(yī)院，講解政策，特別就四大字典統(tǒng)一的意義和即時結(jié)報工作流程做了充分的解釋。雖然過程艱難，但結(jié)果還是比較滿意的，絕大部分縣農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)都非常配合。

我院主動與36個縣區(qū)衛(wèi)生局、農(nóng)合辦接洽，簽訂了新農(nóng)合即時結(jié)報協(xié)議；在省級定點醫(yī)院新農(nóng)合即時結(jié)報協(xié)議集中簽字儀式上我院簽約20個縣區(qū)；由于病源不斷擴大，后來又補簽了17個縣區(qū)協(xié)議。

信息科充分發(fā)揮自身特長，精心準備。在參加省新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)規(guī)范化研討會、省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)標(biāo)準數(shù)據(jù)接口改造進展的書面匯報材料里，就聯(lián)網(wǎng)接口改造和即時結(jié)報工作中遇到的一些情況反映了13個問題、18條建議及初步的解決辦法；在四大字典標(biāo)化和即時結(jié)報測試過程中，也遇到了一些標(biāo)準和流程優(yōu)化問題，我們及時與有關(guān)方溝通，提出合理化建議。

安徽省新農(nóng)合標(biāo)準一出臺，我們就積極聯(lián)系開發(fā)商，建立熱線聯(lián)系通道，加入省農(nóng)合相關(guān)群，仔細研讀消化標(biāo)準接口。在吃透農(nóng)合相關(guān)政策和標(biāo)準流程的基礎(chǔ)上, 我們克服每個縣平臺的差異，協(xié)調(diào)多方關(guān)系，統(tǒng)一各方意見，日夜兼程，讓軟件工程師的智慧與管理者的經(jīng)驗碰撞出“精品”的火花，不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗和教訓(xùn)，最后完全按照省標(biāo)準要求改造HIS接口。

2009年年底，我們成功實現(xiàn)了和長豐泰陽、肥東晶奇、肥西漢思、無為至誠的軟件平臺無縫對接。隨著安徽省農(nóng)合四大字典統(tǒng)一，我們又和開發(fā)商反復(fù)溝通，反饋各種信息、動態(tài)，加班加點，接口很快全部改造完畢。2010年7月10日，我院和長豐泰陽平臺啟用了新目錄，結(jié)算沒有任何問題。2010年7月19日，我院和肥東晶奇平臺啟用了新目錄，也正常結(jié)算。為了方便目錄對應(yīng)，我們還開發(fā)了專門的智能化對應(yīng)程序，上手簡單，操作簡便。對整個農(nóng)合操作過程中可能出現(xiàn)的問題，也開發(fā)了相應(yīng)的糾正程序；在接口改造過程中，不管過程如何復(fù)雜，改造工作量多大，全在后臺處理，力爭保持醫(yī)院系統(tǒng)前臺操作的穩(wěn)定性、簡便性。

認真匹配三大字典也是一項重要工作。首先學(xué)習(xí)省農(nóng)合字典匹配指南，掌握匹配原則，然后具體分工，各負其責(zé)。農(nóng)合辦負責(zé)診療目錄對應(yīng)、藥劑科負責(zé)藥品目錄的對應(yīng)，病案室負責(zé)ICD10編碼的對應(yīng)，信息科負責(zé)協(xié)調(diào)溝通，及時從省平臺下載標(biāo)準目錄和上傳對應(yīng)過的目錄，與負責(zé)初審和復(fù)審我院對應(yīng)關(guān)系的主任保持熱線聯(lián)系，遇到問題及時解決。目前我院目錄已經(jīng)全部通過復(fù)審。

及時對接縣、區(qū)平臺

省農(nóng)合辦把我院定為3家和縣平臺聯(lián)調(diào)新統(tǒng)一目錄接口的省級醫(yī)院之一，負責(zé)定遠縣、無為縣、安慶迎江區(qū)、桐城市、舒城縣平臺測試。接到指令后，我們立即行動起來，開發(fā)了專門的聯(lián)調(diào)測試程序，主動聯(lián)系縣平臺管理員和開發(fā)商，介紹聯(lián)調(diào)的目的、流程、及相關(guān)要求等。充分發(fā)揮聯(lián)調(diào)平臺多的優(yōu)勢，相互借鑒各開發(fā)商的成功經(jīng)驗，加班加點，加快測試進程。目前，定遠、無為、桐城、迎江區(qū)平臺已經(jīng)順利完成測試，正式上線。

隨著我院技術(shù)力量的不斷提高和管理水平的不斷完善，我院的病源呈現(xiàn)出多區(qū)域化的特點。我院新農(nóng)合就診范圍已經(jīng)覆蓋安徽長江沿線及江北所有市、縣、區(qū)，新農(nóng)合就診人群比例已經(jīng)超過五成。全院上下都已認識到“即時結(jié)報”工作的重要意義，我們嚴格新農(nóng)合入出院標(biāo)準，合理檢查、合理用藥、合理治療、全程監(jiān)控次均費用、藥品比例和目錄外藥品比例。為滿足農(nóng)合患者現(xiàn)場報銷的強烈需求，現(xiàn)在已經(jīng)和73個縣區(qū)開展即時結(jié)報。定期向有關(guān)縣(市、區(qū))新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)申請回補墊付金。不需要患者自行墊付費用后再回鄉(xiāng)報銷，極大方便了參合農(nóng)民就醫(yī)報銷結(jié)算。