市民健康應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗分析

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浙江嘉興市提出建設(shè)嘉興市公共事務(wù)信息系統(tǒng)，通過信息化手段管理社會事務(wù)和提供公共服務(wù)。公共事務(wù)信息系統(tǒng)是一個輔助政府面向市民進行社會事務(wù)管理和公共服務(wù)的計算機信息系統(tǒng)，是以市民卡為載體，使市民憑市民卡就能方便地辦理個人相關(guān)社會事務(wù)和享受政府公共服務(wù)，故又稱“嘉興市民一卡通”工程。嘉興市市民健康系統(tǒng)是公共事務(wù)信息系統(tǒng)的一個子部分。

通過建立市民健康信息系統(tǒng)，可以及時了解掌握主要疾?。ò▊魅静?、職業(yè)病、慢性病等）的發(fā)生、分布及發(fā)展趨勢和監(jiān)測情況，為各級政府、衛(wèi)生行政管理機構(gòu)進行疾病防治、預(yù)防保健和有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供信息支持，提高科學(xué)決策水平。系統(tǒng)還可提高各級衛(wèi)生行政管理機構(gòu)和各級各類醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、預(yù)防保健機構(gòu)的工作效率、服務(wù)能力和管理水平，提高市民健康信息資源利用效益，方便市民就醫(yī)、享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和了解個人健康信息。

整合資源

嘉興市本級所轄南湖、秀洲和經(jīng)濟開發(fā)區(qū)三個區(qū)，戶籍人口共80余萬，其中農(nóng)業(yè)人口50余萬。嘉興市有4家市屬醫(yī)療機構(gòu)和省武警醫(yī)院、省榮軍醫(yī)院兩家省級醫(yī)療機構(gòu); 區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)兩家、區(qū)級婦幼保健機構(gòu)1家; 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分中心5家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站160家，未轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的村衛(wèi)生室4家，總共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)約198家。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)還存在信息系統(tǒng)建設(shè)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、沒有專業(yè)網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生信息資源保存分散、信息不準(zhǔn)確、信息服務(wù)手段不健全等問題，全市各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)之間信息不能互聯(lián)互通，缺乏一個快速、便捷的網(wǎng)絡(luò)通信平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)不能很好地滿足社會發(fā)展的需要。

目前，區(qū)級以上醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本都有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（由5家以上不同的公司開發(fā)）。近半數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有市民健康信息數(shù)據(jù)庫（由兩家以上不同的公司開發(fā)，多為單機版且版本不統(tǒng)一），并建有轄區(qū)內(nèi)大部分市民的健康信息數(shù)據(jù)庫。另外，市級統(tǒng)一應(yīng)用的生育健康電子監(jiān)測信息系統(tǒng)（即婦幼保健）和全市兒童免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)已正常運行，這些系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分別集中在市衛(wèi)生局和省衛(wèi)生廳的有關(guān)機構(gòu)。

嘉興市市民健康信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)主要是整合有關(guān)部門現(xiàn)有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)和利用公共事務(wù)信息系統(tǒng)現(xiàn)有的資源，具體如下。

●  建立市民健康信息統(tǒng)計監(jiān)測系統(tǒng)。通過對突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如中毒等）、主要疾?。▊魅静?、職業(yè)病、慢性病等）的監(jiān)測管理以及對相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析，及時掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件和主要疾病的三間分布（人群間、區(qū)域間、時間）和發(fā)展趨勢，為各級政府、衛(wèi)生行政管理部門的科學(xué)決策以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時采取防治干預(yù)措施提供信息支持。

●  建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及慢病管理、醫(yī)生診間和雙向轉(zhuǎn)診等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的信息化管理。

●  建立市民健康信息數(shù)據(jù)庫。實現(xiàn)各級政府、衛(wèi)生行政管理部門以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及時掌握本轄區(qū)市民健康情況。

●  建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理系統(tǒng)。實現(xiàn)嘉興市公共事務(wù)信息平臺、合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，信息互送、資源共享，使各級政府及時了解掌握合作醫(yī)療有關(guān)數(shù)據(jù)，為制訂合作醫(yī)療保險政策提供依據(jù)。

總體方案

嘉興市市民健康信息系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)（包括HIS系統(tǒng)、病案首頁系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、慢病管理系統(tǒng)）整合的實施方案，即從各醫(yī)院目前使用的各系統(tǒng)中導(dǎo)出“嘉興市市民健康信息系統(tǒng)”項目所需要采集的數(shù)據(jù)內(nèi)容，通過此接口傳送到嘉興市市民健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心。

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)整體規(guī)劃

市衛(wèi)生局與市政府直接相連通;

區(qū)衛(wèi)生局通過區(qū)政府網(wǎng)絡(luò)和市政府相連通;

醫(yī)院通過醫(yī)保網(wǎng)和市政府信息中心相連通;

社區(qū)衛(wèi)生站有三種方式連接政府專網(wǎng): 1.通過公共事務(wù)信息中心VPN服務(wù)器發(fā)放KEY用VPN的方式連接（政府專網(wǎng)VPN網(wǎng)關(guān)已有，VPN KEY須按市信息中心統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)新購）; 2.通過連入本區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生中心加入政府專網(wǎng); 3.通過與區(qū)政府相連進入政府專網(wǎng)。

應(yīng)用效果

社區(qū)醫(yī)生可以在病人就醫(yī)時調(diào)閱病人在所屬區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)院的健康檔案信息，含門診、住院、體檢、化驗、保健等信息，為社區(qū)醫(yī)生提供了有效輔助手段，減少了病人的費用。

實現(xiàn)了嘉興市本級各醫(yī)療單位信息系統(tǒng)的整合，方便數(shù)據(jù)共享。

服務(wù)器集中放置市信息中心管理，各醫(yī)院數(shù)據(jù)定時上傳，大量數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)中心交換，提高了準(zhǔn)確性。

存在問題

由于病人不提供身份證號，所以會產(chǎn)生不同卡號的同一病人無法合并記錄。

各醫(yī)院只是每天夜間定時上傳數(shù)據(jù)，有時會產(chǎn)生病人信息滯后。

目前各醫(yī)院系統(tǒng)參差不齊，上傳內(nèi)容也不全面，存在有的醫(yī)院上傳了檢驗數(shù)據(jù)，有的根本沒有，無法上傳等問題。

各醫(yī)院缺乏經(jīng)費支持，維護質(zhì)量有待提高，存在不傳或延時上傳情況較多。

總體看，嘉興市市民健康信息系統(tǒng)充分發(fā)揮市政府公共事務(wù)信息平臺的優(yōu)勢，整合公安、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等有關(guān)部門提供的居民個人基本信息和特殊信息資源，通過對各醫(yī)療保健機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）進行接口改造，獲得所需的信息和相關(guān)數(shù)據(jù)，以及采集相關(guān)信息，建立起市民健康信息系統(tǒng)，并與公共事務(wù)信息平臺實施數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)居民健康信息在各醫(yī)療保健機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)、互通共享，但在實際應(yīng)用中還需繼續(xù)探索解決相關(guān)問題。