區(qū)域衛(wèi)生信息化莫忽視“120”

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2010年7月30日、31日酷暑炎炎，天空像蓋了蓋子般悶熱得讓人喘不過氣來，濕度很大，高熱的、中暑的以及由此引發(fā)的心腦血管疾病的病人用車高峰來臨，呼救量猛增。天津市“120”日出車量創(chuàng)歷史新高，達(dá)494次。

2010年從入伏開始，7月19日至7月31日平均374次/天，2009年同期為304次/天。相比而言，平均每天多了70次急救任務(wù)。

據(jù)了解，上海急救中心最高出車日達(dá)889次，白班車輛101輛，夜班（中班+晚班50+30）80輛。平均一個(gè)急救單元一個(gè)班次約出車9次左右。天津最高出車日達(dá)494次（其中非急救用車數(shù)量為40次）。28個(gè)急救單元完成454次急救任務(wù)，平均一個(gè)急救單元24小時(shí)出車16.2次。

“120”具有統(tǒng)一接處警、統(tǒng)一指揮調(diào)度、遇有突發(fā)事件時(shí)可以綜合調(diào)整使用本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，可按照醫(yī)院的應(yīng)急承擔(dān)能力，合理分流病人，能夠激活居民健康檔案的社會(huì)屬性。“120”是本區(qū)域內(nèi)鏈接一、二、三級(jí)綜合和專科等醫(yī)院的綠色通道，它既是本區(qū)域一個(gè)醫(yī)療單位、又是衛(wèi)生行業(yè)的窗口單位、更是政府職能形象的代表。

理清急救體系架構(gòu)

急救體系的外延是，常態(tài)下本區(qū)域醫(yī)療救援或非常態(tài)下的跨區(qū)域的協(xié)同作戰(zhàn)。

過去把院前急救稱為“沒有院墻的醫(yī)院、流動(dòng)的ICU”，這一概念已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今頻發(fā)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)需求。為此，隨著社會(huì)的發(fā)展和民生的需求，急救體系的緊急救援效率和救治效果越來越受到關(guān)注。

國外有的城市急救與火警并用辦公資源。如澳大利亞昆士蘭州。在國內(nèi)，筆者曾建議長(zhǎng)春市急救中心向當(dāng)?shù)卣暾?qǐng)共享“119”的部分資源（在“119”值班中隊(duì)的現(xiàn)有房屋中分出一點(diǎn)，讓“120”在班人員能夠有地方待命即可）。由于長(zhǎng)春市政府的協(xié)調(diào)，長(zhǎng)春市“120”沒有投入更多的資金，就建立了幾個(gè)分站點(diǎn)，縮短了急救半徑，提高了急救隊(duì)伍的反應(yīng)速度，使百姓的救治效果和急救工作效率明顯提高。

筆者多年從事急救系統(tǒng)建設(shè)工作，在實(shí)際工作中經(jīng)常被三個(gè)問題困擾。第一，一個(gè)城市只有一個(gè)“120”電話號(hào)碼落地，這是2004年衛(wèi)生部和工信部下發(fā)文件的規(guī)定，但是至今落實(shí)不到位，究其原因，還是經(jīng)濟(jì)利益、行政隸屬關(guān)系不清晰所致。二是急救隊(duì)伍的人員不足、急救資源嚴(yán)重匱乏、急救分站和站點(diǎn)建設(shè)的主體和布局缺憾，何以保障常態(tài)下急救效率和非常態(tài)下的快速反應(yīng)以及救治效果的滿意率？三是區(qū)域內(nèi)的各種資源共享，不是“120”、也不是衛(wèi)生行政主管部門能左右的事情，而是當(dāng)?shù)卣鲗?dǎo)、協(xié)調(diào)、創(chuàng)新體制和機(jī)制、共享各種資源的問題。

城市規(guī)劃、建設(shè)、環(huán)境、安全等管理應(yīng)基于滿足民生的基本需求，是政府行政主管統(tǒng)籌的基本內(nèi)容。急救分站或站點(diǎn)的建立是數(shù)字城市的一部分。一個(gè)城市急救分站（站點(diǎn)）的建立，應(yīng)該按照本區(qū)域人口的規(guī)模和疏密程度以合理的半徑分布設(shè)站（或點(diǎn)）。而分站或站點(diǎn)的建立，如果是政府買單，如果是協(xié)同、共享屬地的其他公共資源（如“119”的資源），“120”就可以按照病人的需求，按照就近救急的原則向有救治承擔(dān)能力的醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人。這是治理“120”行業(yè)“舍近求遠(yuǎn)”轉(zhuǎn)送病人收取“門票好處費(fèi)”的源頭。在“120”急救單位內(nèi)部，要應(yīng)用競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)、約束機(jī)制和強(qiáng)有力的、可操作性的規(guī)章制度，利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段（文本文件、音視頻文件數(shù)據(jù)），監(jiān)督醫(yī)療救治和緊急救援全程的各個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)出現(xiàn)有令不行、有禁不止等拖拉怠慢的現(xiàn)象時(shí)，要堅(jiān)決予以處置，因?yàn)椤?20”服務(wù)的對(duì)象是人。

理清急救體系、架構(gòu)、“120”和衛(wèi)生行業(yè)各醫(yī)院急癥部分的行政隸屬關(guān)系，建立良性的、利于科學(xué)發(fā)展的醫(yī)療體制、機(jī)制，是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要任務(wù)。