三因制宜 合理用藥

　　臨床療效是中醫(yī)的生命，而中藥用量對(duì)臨床療效的影響舉足輕重，在確定中藥在處方中的劑量時(shí)，要因時(shí)、因地、因人，三因制宜。

　　所謂以病情為中心，就是要因病施藥。首先，中醫(yī)師在臨床診病過程中必須要確定疾病的病位。病位有在上、在中、在下之分，用藥用量是不一樣的，這是因?yàn)樯?、中、下三焦運(yùn)用的中藥藥性不一樣。其次看病情，急性病、新病中藥用量相對(duì)宜大；慢性病、久病用量宜輕。主要是急性病、新病病因相對(duì)單純，恢復(fù)較快，所選方劑藥物味數(shù)較少，中藥用量要重一點(diǎn)，希望一鼓作氣一戰(zhàn)而勝；慢性病、久病病情復(fù)雜，病程長恢復(fù)慢，選用的方劑藥物味數(shù)相對(duì)多，用量宜輕。第三，病有虛實(shí)之分，實(shí)證邪氣實(shí)，人體正氣也不太虛，用量宜大；虛證人體正氣虛，邪氣也不盛，大多是慢性病，用藥劑量宜輕。

　　當(dāng)然其他還有很多因素需要中醫(yī)師在處方用藥考慮用量大小。比如，如果病重藥輕，藥不勝病，就無異于隔靴搔癢；病輕藥重，則藥過病所，徒傷正氣，還可以造成中藥資源浪費(fèi)，加重病人家庭和國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床怎樣辨證用藥，其實(shí)中藥在方劑中的用量道理也基本相同，也要根據(jù)病情不同藥量發(fā)生相應(yīng)的變化。

　　醫(yī)療衛(wèi)生改革的方針要求用藥要“安全有效，經(jīng)濟(jì)合理”，所以筆者并不主張?jiān)谂R床治病時(shí)以大劑量用藥取效。這是因?yàn)槿梭w本身是一個(gè)自主系統(tǒng)，一般情況下自身有較強(qiáng)的修復(fù)能力，中醫(yī)師用藥是幫助其恢復(fù)失調(diào)的陰陽升降功能，幫助人體驅(qū)除外來邪氣和體內(nèi)病理產(chǎn)物，而不是像西醫(yī)那樣采取對(duì)抗療法?，F(xiàn)在有很多疾病不能根本治愈，疾?。ú⌒埃┡c人體（正氣）共處，長期共存。

　　中醫(yī)治病的特色是以人為本，關(guān)注病人情志諸多因素，重視醫(yī)患溝通。醫(yī)患相得，邪氣乃服。作為中醫(yī)師在處方用藥考慮中藥用量時(shí)，始終不要忘記中醫(yī)與西醫(yī)的本質(zhì)區(qū)別，即：西醫(yī)治人的病，中醫(yī)醫(yī)病的人。這也足以說明，中醫(yī)治病并非加大中藥劑量才是提高臨床療效的唯一途徑。如果有這樣的意識(shí)，醫(yī)師在處方用藥考慮中藥在處方中的用量時(shí)，自然就能讓中藥用量恰到好處，就不會(huì)因?yàn)榫烤故怯昧看筮€是用量小療效好困惑不解?？傊痪湓?，考慮中藥用量在治病方劑中的大小要以病情為中心，多因素全方位考慮，恰當(dāng)就好。（ 劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院）