醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何實(shí)現(xiàn)集中化圖像歸檔

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隨著有關(guān)醫(yī)療記錄數(shù)字化以及電子保留方面的新要求出現(xiàn)，醫(yī)院和醫(yī)療中心的IT部門都在努力實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)療圖像的存儲(chǔ)功能。和這些工作相關(guān)的許多問(wèn)題同其他行業(yè)的企業(yè)IT類似，從應(yīng)用整合到將IT資產(chǎn)集中管理為內(nèi)部客戶提供服務(wù)，再到積極應(yīng)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的要求的問(wèn)題等等，它們的共通之處就是應(yīng)對(duì)企業(yè)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)增長(zhǎng)。

然而當(dāng)這些問(wèn)題被放置到醫(yī)療部門的時(shí)候，同樣的決定則會(huì)因?yàn)榕c生命健康相關(guān)而格外重要。醫(yī)院的IT部門經(jīng)理表示說(shuō)，除了來(lái)自技術(shù)整合方面的問(wèn)題，各個(gè)部門之間的政策不同，以及將由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)創(chuàng)建以及存放醫(yī)療影像資料相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等方面的問(wèn)題，將有關(guān)如何更為有效地集中管理影像數(shù)據(jù)的問(wèn)題變成了一場(chǎng)需要攻克的硬仗。

自從醫(yī)療中心的IT技術(shù)出現(xiàn)以來(lái)，那些用于不同影像系統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，比如說(shuō)X射線以及心臟病學(xué)相關(guān)的圖片，已經(jīng)被使用各自圖片存檔及通信系統(tǒng)（PACS）的部門所購(gòu)買，通常PACS的銷售商們連同硬件一起賣給他們。如今，對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，他們要面對(duì)的不僅是逐漸擴(kuò)大的存儲(chǔ)孤島，同樣還有正在不斷縮水的預(yù)算開支。隨著各項(xiàng)條例法規(guī)以及新數(shù)據(jù)不斷增加，醫(yī)院的CIO們以及IT管理員們正在試圖尋找一種將圖像歸檔集中化的方式使得管理更加方便，成本的使用也更加有效。

貝斯伊斯雷爾女執(zhí)事醫(yī)療中心(BIDMC)的存儲(chǔ)架構(gòu)師Michael Passe表示，“這就好比讓一群貓去做集中的PACS歸檔工作，存儲(chǔ)平臺(tái)由IT人員管理，長(zhǎng)期看來(lái)，處于對(duì)成本控制的考慮，我們希望能像提供服務(wù)一樣一直的做下去，而不是讓20個(gè)不同的人從事不同的項(xiàng)目?！?/P>

位于美國(guó)阿爾伯克基的新墨西哥州醫(yī)科大學(xué)的系統(tǒng)分析師Michael Biedermann說(shuō)，PACS的銷售商之一，荷蘭皇家飛利浦電子公司正在為醫(yī)院的主要鐳射系統(tǒng)存放歸檔數(shù)據(jù)，這也在一定程度上為IT部門降低了數(shù)據(jù)增長(zhǎng)帶來(lái)的壓力。Biedermann說(shuō)，“大多數(shù)仍然由我們管理的系統(tǒng)都是規(guī)模較小的系統(tǒng)，當(dāng)它們最開始展現(xiàn)給我們的時(shí)候，IT人員并沒(méi)有告訴我們這些是如何工作的。開始運(yùn)行之后，我們也不知道需要準(zhǔn)備些什么。就算現(xiàn)在我們?nèi)匀灰黄Ｈ弧＿@也是為什么需要有一個(gè)統(tǒng)一的銷售商為中心集中歸檔?！?/P>

其他的醫(yī)院也經(jīng)歷著類似的事情，他們也面臨著來(lái)自設(shè)備和人員限制方面的挑戰(zhàn)，但卻要管理著多個(gè)不斷增長(zhǎng)的存儲(chǔ)孤島，而這似乎是不可能的。“我們只是一個(gè)很小的部門。我們有兩名負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)的同事，他們不僅要負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)中心，還要負(fù)責(zé)存儲(chǔ)，這就像讓他們把全部的活做完?！币患椅挥诓ㄊ款D的新英格蘭浸信會(huì)醫(yī)院的CIO Marty Botticelli說(shuō)道。因?yàn)轳R薩諸塞州要求X射線的圖片至少存放30年。

我們的目標(biāo)：廠商集中化的歸檔

美國(guó)佛羅里達(dá)州Winter Springs市從事圖片存檔及通信系統(tǒng)（PACS）顧問(wèn)公司的影像管理顧問(wèn)主席Michael J. Cannavo，提出廠商集中化歸檔（VNA）以及廠商企業(yè)級(jí)歸檔（VEA）方面的概念來(lái)描述集中歸檔后影像數(shù)據(jù)的版本以及那些不僅包含圖片格式文件還有其他各種電子醫(yī)療記錄方面數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)集合。

Cannavo說(shuō)“廠商集中化歸檔（VNA）是基于標(biāo)準(zhǔn)的歸檔，它本身是獨(dú)立于PACS服務(wù)提供商的，并且將所有數(shù)據(jù)以非專有的交換格式存放?！彼a(bǔ)充說(shuō)，真正意義上的廠商集中化歸檔（VNA），應(yīng)該提供“情境管理”的數(shù)據(jù)，也就是我們常說(shuō)的元數(shù)據(jù)；有了元數(shù)據(jù)，不管是面對(duì)醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通信（DICOM）還是健康評(píng)級(jí)7（HL7）標(biāo)準(zhǔn)，都能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在無(wú)需遷移和更換格式的情況下，不同PACS系統(tǒng)之間的無(wú)縫傳遞。如此的一套歸檔系統(tǒng)可以大大節(jié)省原本遷移數(shù)據(jù)需要的時(shí)間和物質(zhì)上的投入；同樣也在災(zāi)難恢復(fù)（DR）以及業(yè)務(wù)持續(xù)性（BC）方面有著更出色的表現(xiàn)；另外也相當(dāng)于提供了一個(gè)一站式的集中管理的資料庫(kù)，內(nèi)科醫(yī)生們可以隨時(shí)訪問(wèn)病人的病情數(shù)據(jù)。

Cannavo說(shuō)，“誰(shuí)也不會(huì)希望對(duì)整個(gè)資料庫(kù)做遷移，或者部署不同的架構(gòu)，這樣會(huì)帶來(lái)種類繁多的支持和服務(wù)合同方面的工作，作為使用者，為了使用這套設(shè)備，他們不得不面對(duì)大量的培訓(xùn)壓力?！?/P>

標(biāo)準(zhǔn)不是目前唯一的挑戰(zhàn)

要實(shí)現(xiàn)理想中的歸檔VNA和VEA，目前我們面臨著一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，就是醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通信（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同的廠商來(lái)說(shuō)，他們?cè)趯?shí)際應(yīng)用的時(shí)候是不一樣的。來(lái)自企業(yè)成像信息領(lǐng)域的全球業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)者飛利浦健康服務(wù)部門的Michael Valante 說(shuō)，“DICOM并不是一個(gè)關(guān)于傳遞什么信息的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，它說(shuō)的是如何進(jìn)行通信。DICOM中所需要的元數(shù)據(jù)的數(shù)量并不等于實(shí)際需要被傳輸?shù)臄?shù)量。就算在同一個(gè)機(jī)構(gòu)中，不同的形態(tài)也可能在不同的測(cè)試中傳遞出不同的數(shù)據(jù)元素?！?/P>

醫(yī)療中心的IT經(jīng)理們表示實(shí)際上還有其他的一些關(guān)于技術(shù)之外方面的問(wèn)題需要被解決，包括數(shù)據(jù)中心的大小、預(yù)算上的限制、內(nèi)部政策以及實(shí)施數(shù)據(jù)遷移以及叉式升級(jí)的難度等。

NEBH公司的Botticelli說(shuō)，數(shù)據(jù)中心大小是一個(gè)很受重視的問(wèn)題，他們的數(shù)據(jù)中心安放在相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格昂貴的地段。“我們使用的都是一些有百年歷史的設(shè)施，因此就不會(huì)有太多地方來(lái)存放更多的磁盤?！?/P>

不同系統(tǒng)的內(nèi)部預(yù)算協(xié)調(diào)以及各個(gè)區(qū)域的策略的不同同樣也為集中化帶來(lái)了一定的難度。哈佛醫(yī)學(xué)院以色列醫(yī)院（BIDMC）的Passe表示，他們的組織使用的是EMC公司的Atoms系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)集中化的可擴(kuò)展的圖片歸檔。安裝有兩個(gè)容量分別為120TB規(guī)模的存儲(chǔ)塊用于存放心血管相關(guān)的診斷信息，同時(shí)該醫(yī)院還準(zhǔn)備增加另外一個(gè)存儲(chǔ)塊用于存放鐳射學(xué)方面的信息，目前有大約100TB的數(shù)據(jù)存放在EMC Centera存儲(chǔ)上。然而Passe表示，不同的部門可能會(huì)爭(zhēng)取醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算和盈利，有時(shí)可能不愿意將自己部門的系統(tǒng)共享給其他部門使用，或者他們不愿意將這些交給IT部門管理。

Passe說(shuō)，“在對(duì)心臟病學(xué)方面，我們有一個(gè)很好的機(jī)會(huì)。實(shí)際上他們并沒(méi)有值得使用100TB數(shù)據(jù)這么多的圖片資料。我們一直在試圖尋找一種能夠便于追蹤的記錄方式方便將鐳射學(xué)相關(guān)的資料用文件夾管理起來(lái)，然后讓IT人員管理這些大量的數(shù)據(jù)。目前我們還在積極的努力努力當(dāng)中?！?/P>

即使每個(gè)人都做好準(zhǔn)備，但預(yù)算方面的限制仍然可以挫敗大家的努力。哈佛醫(yī)學(xué)院以色列醫(yī)院（BIDMC）的架構(gòu)工程總監(jiān)Brad Blake 表示，“這對(duì)于我來(lái)說(shuō)就是一些我們希望去實(shí)現(xiàn)并且也必須去實(shí)現(xiàn)的部分，但是和目前其他的一些擺在面前的事情相比，優(yōu)先級(jí)還是比較低的。我們很清楚的了解這些是我們希望去做的事情，然而就目前而言并不能將它放在一個(gè)很高的優(yōu)先級(jí)上，原因是在來(lái)年這方面的預(yù)算是很有限的?！?/P>

圖像管理咨詢公司（Image Management Consultants）的Cannavo表示，來(lái)自遷移數(shù)據(jù)方面的困難同樣會(huì)阻礙集中化實(shí)現(xiàn)方面的努力。Cannavo早先也預(yù)測(cè)過(guò)要讓這些項(xiàng)目能廣泛的開展起來(lái)還需要幾年的努力。他說(shuō)，“數(shù)據(jù)遷移并不是一件廉價(jià)并且能瞬間完成的事情，整個(gè)過(guò)程需要經(jīng)過(guò)周密的計(jì)劃后才能付諸實(shí)施。就現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，實(shí)質(zhì)上任何東西在在遷移中都需要從一種格式轉(zhuǎn)換為另外一種格式?！?/P>