醫(yī)學影像由醫(yī)院走向社會 PACS走向區(qū)域

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進入21世紀，在經(jīng)濟與知識全球化和可持續(xù)發(fā)展的前提下，生命科學及信息科學是跨世紀發(fā)展的主要學科。自然人文科學交叉融合這一發(fā)展趨勢，促使醫(yī)學進一步向微觀和宏觀相結合的方向發(fā)展。我們認為分子生物學使得微觀與宏觀結合，推進醫(yī)學科學發(fā)展。同時，生物技術基因工程和醫(yī)學生物工程的結合將加速預防和診治技術更新。

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們對健康更加關注。人人都需要享用醫(yī)療保健服務。在這種新形勢下，醫(yī)學影像學的發(fā)展，走到了數(shù)字化、網(wǎng)絡化、系統(tǒng)化的時代。

醫(yī)學影像學的發(fā)展趨勢

醫(yī)學影像學科的發(fā)展包括以下八個方面：圖像數(shù)字化、檢查功能化、 數(shù)據(jù)網(wǎng)絡化 、信息綜合化、分組系統(tǒng)化、診斷集成化、存儲無片化、資源共享化。從影像角度來看，醫(yī)學影像走向數(shù)字化是發(fā)展的基本需要。檢查功能是從單純形態(tài)學檢查向分子影像、功能影像發(fā)展。數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡化為提高診斷效率和診斷質(zhì)量提供了技術手段和技術平臺。放射科醫(yī)生通過網(wǎng)絡可以更好的利用醫(yī)療影像信息，完成高質(zhì)量的診斷報告。

醫(yī)生的影像檢查手段從最早只有X線到今天的CT、核磁、超聲等，應該說隨著技術的發(fā)展，越來越多的工程技術應用到醫(yī)學中，使得醫(yī)生的診斷手段越來越豐富。這樣有更多的影像模式和影像信息，因此在信息過多的情況下，我們需要綜合優(yōu)化這種多影像檢查，也就是信息的綜合化。

現(xiàn)代醫(yī)學應該說越分越細，放射科分組同樣更加系統(tǒng)化。醫(yī)學影像要適應臨床醫(yī)學的發(fā)展，必須要有更多的系統(tǒng)分組，充分發(fā)揮不同影像技術的作用，發(fā)揮它們的優(yōu)勢。診斷集成化是當前醫(yī)學發(fā)展的趨勢，我們現(xiàn)在的醫(yī)生不僅是看到片子，同時要集合臨床、檢驗、病理所有資料。PACS可以集成各種信息，幫助醫(yī)生做出正確的診斷。隨著PACS的應用，各類醫(yī)學影像存儲在網(wǎng)絡中，實現(xiàn)了信息的共享。這種資源共享不僅是在一個科室里面，還可以應用在不同的檢查項目當中。醫(yī)療信息共享不僅在同一家醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)，還可以在地區(qū)各醫(yī)院之間，甚至在包括整個醫(yī)療體系之間實現(xiàn)。應該說這既是醫(yī)學發(fā)展的需要，也是發(fā)展的趨勢。

PACS發(fā)展歷程

PACS發(fā)展經(jīng)歷了影像科室內(nèi)部局域網(wǎng)，PACS與HIS集成，PACS功能化的不斷擴展，PACS 區(qū)域化、社會化建設等四個歷程。

1. 科室級PACS

第一階段醫(yī)院放射科內(nèi)部建設以局域網(wǎng)為基礎的PACS，解決了放射科醫(yī)學影像設備數(shù)字化后的影像存儲和調(diào)用的問題。該階段實現(xiàn)了放射科內(nèi)部不同影像檢查設備的連接，如X光、CT、核磁、DSA的同屏交叉顯示，我們在PACS平臺上可以把這些數(shù)據(jù)集成對比，對我們的診斷具有重要的意義。在這個階段，我們解決了影像診斷報告的電子化和放射科內(nèi)部管理?？剖壹塒ACS是全院級PACS建設的基礎，為全院級PACS應用摸索了經(jīng)驗。

2. PACS與HIS集成

隨著PACS技術的成熟和應用的普及，醫(yī)院內(nèi)各影像科室的PACS走向統(tǒng)一，全院級PACS成為應用主流。全院級PACS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的連接成為信息共享的必然，它最終解決了臨床科室包括住院、門診診室看影像的需求。與HIS的集成解決了影像診斷對臨床資料的需求，放射科可以把影像傳送給臨床科室，反過來，放射科也需要從臨床拿到所需的資料。

3. PACS功能的不斷擴展

在PACS的初級階段，所有圖像后處理必須在操作臺上實現(xiàn)，或者用該影像設備專用工作站計算解決，這樣使我們在PACS終端上只能看圖像，而不能計算還原。PACS圖像后處理能力的增強進一步滿足了臨床科室對影像直觀簡明的需求。醫(yī)學影像學發(fā)展到今天，有非常多的序列，我們做一個檢查要用幾百個服務，幾千個影像，而臨床醫(yī)生是看不到的。

4. 區(qū)域PACS

醫(yī)改要求信息共享，對于避免重復檢查來說，PACS向院外拓展，走向區(qū)域化，解決在一定范圍內(nèi)不同醫(yī)院之間影像互認，滿足資料共享的需要是發(fā)展趨勢。例如上海的部分區(qū)縣實現(xiàn)了區(qū)域PACS功能，能夠把各個醫(yī)院的部分PACS影像資料在一定范圍實現(xiàn)一定程度的共享。

我們要進一步滿足遠程醫(yī)療影像會診的需求，大家知道美國一些醫(yī)院把很多醫(yī)學檢查影像傳到亞洲來，請印度醫(yī)生幫助讀片出報告，他們只要留一個醫(yī)生做最后的把關簽字。醫(yī)學影像遠程會診對于降低患者醫(yī)療費用，滿足偏遠地區(qū)患者對醫(yī)療水平的需求，具有重要的意義。

PACS面臨的問題

1. 多種影像檢查

隨著醫(yī)學裝備技術的快速發(fā)展，DR / CR、CT、MR、DSA、US、SPECT、PET、PET/CT等多種影像手段并存，使影像檢查的優(yōu)化和數(shù)據(jù)交叉融合成為突出問題。

2. 影像后處理問題

圖像高清化、數(shù)據(jù)海量化，使數(shù)據(jù)的冗余顯得非常突出，要能夠即時呈現(xiàn)出臨床所需要的經(jīng)過處理及挖掘的影像。

3. 數(shù)據(jù)存儲再現(xiàn)問題

海量數(shù)據(jù)對存儲的介質(zhì)（磁盤 / 磁帶）、方式（在線 / 離線）要求更高，存儲的安全保障和異地備份尤為重要。

4. 影像模式的問題

能讓臨床影像動起來，在任何地方、任何時間可以處理任何患者的臨床影像。

5. 臨床用戶問題

放射科是專業(yè)級的影像用戶，臨床醫(yī)生則是最終臨床影像的用戶，他們對影像的需求各不相同。

6. PACS功能問題

提升PACS圖像后處理功能，簡化系統(tǒng)架構，降低建設和維護成本?，F(xiàn)在放射影像已經(jīng)變?yōu)榫C合影像化、圖像高清化、數(shù)據(jù)海量化、應用功能化、分析定量化。

PACS未來發(fā)展趨勢

移動、共享是醫(yī)學信息發(fā)展的方向，基于“云計算”的醫(yī)學影像網(wǎng)絡化，可以綜合處理各種影像，其服務器不會像過去那樣只能處理自己醫(yī)院中的各種影像信息，它還是一個后臺計算能力極其強大，而終端非常簡潔的、移動的醫(yī)療信息系統(tǒng)。隨著手持移動終端的快速發(fā)展，包括智能手機在內(nèi)的移動設備已經(jīng)可以成為醫(yī)生遠程參考讀片的平臺之一。在美國，越來越多的影像科醫(yī)生開始用手機為患者提供遠程咨詢服務。

未來PACS的發(fā)展將使多種影像達到完美融合，信息交叉互補可以非常方便地為臨床醫(yī)生提供三維的圖像，計算機輔助診斷系統(tǒng)成為有力的工具，可以幫助我們監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一些病變；我們有很多醫(yī)生通過計算機輔助診斷系統(tǒng)可以把其他患者診療信息，甚至一些疑難雜癥信息隨時調(diào)閱出來；區(qū)域化和廣域化資源共享是PACS的一個發(fā)展目標，從醫(yī)院走向社會化是醫(yī)學影像發(fā)展的一個趨勢。