創(chuàng)新協(xié)同模式　構(gòu)建鎮(zhèn)江智慧區(qū)域醫(yī)療

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鎮(zhèn)江是全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一，也是江蘇省唯一的一個(gè)試點(diǎn)城市。從2009年10月起，鎮(zhèn)江全面開(kāi)始進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。將鎮(zhèn)江城區(qū)的7家醫(yī)院分別組建為以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。

同時(shí)，按照集團(tuán)的章程，醫(yī)療集團(tuán)機(jī)構(gòu)的投資主體為鎮(zhèn)江市政府，管理主體為集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)，同時(shí)又將城區(qū)的社區(qū)醫(yī)院分別并在兩個(gè)醫(yī)療集團(tuán)旗下，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

據(jù)相關(guān)資料顯示，醫(yī)改后的2010年，鎮(zhèn)江全市人均門(mén)診費(fèi)用121元、住院費(fèi)用6000元，兩項(xiàng)指標(biāo)均低于江蘇省的平均水平。在醫(yī)改后正式進(jìn)入“集團(tuán)編制”的社區(qū)醫(yī)院－－象山衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)在的門(mén)診量比醫(yī)改前增加了30%。

數(shù)據(jù)是基礎(chǔ)　平臺(tái)是關(guān)鍵

“醫(yī)改的有效機(jī)制初步建設(shè)完成并有了一定效果，信息化起到非常關(guān)鍵的作用”，江蘇省鎮(zhèn)江市政府副秘書(shū)長(zhǎng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓說(shuō)到。

首先是數(shù)據(jù)，沒(méi)有數(shù)據(jù)就沒(méi)有發(fā)言權(quán)。在集團(tuán)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，如果沒(méi)有數(shù)據(jù)就不能有效進(jìn)行成本控制和績(jī)效管理。在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間的有效轉(zhuǎn)診也不能實(shí)現(xiàn)，在報(bào)銷(xiāo)流程上，沒(méi)有數(shù)據(jù)，醫(yī)保和醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)根本無(wú)法進(jìn)行。

要完成數(shù)據(jù)和信息的有效流通和轉(zhuǎn)換，就需要信息化的平臺(tái)。在集團(tuán)的下屬單體醫(yī)院中，很多醫(yī)院的信息化建設(shè)是分階段完成的，比如有的醫(yī)院首先把藥品集中管理起來(lái)，然后再把財(cái)務(wù)和后勤物資管理起來(lái)，但這些不同系統(tǒng)之間沒(méi)有較好的集成。在單體醫(yī)院內(nèi)部，系統(tǒng)孤島就存在很多，成立集團(tuán)后醫(yī)院之間的關(guān)聯(lián)，沒(méi)平臺(tái)將不能滿足當(dāng)下的復(fù)雜現(xiàn)狀。

另外，“醫(yī)療數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，交換要求高”林楓說(shuō)到。從數(shù)據(jù)的采集、產(chǎn)生到處理，數(shù)據(jù)交換總量大，有非常多的連貫性。比如，一個(gè)嬰兒還沒(méi)有出生，就已經(jīng)有同他相關(guān)的數(shù)據(jù)需要存儲(chǔ)和紀(jì)錄，而這些數(shù)據(jù)來(lái)自他父母孕產(chǎn)期的數(shù)據(jù)，等他離開(kāi)世界之后，還需要最少10年的時(shí)間保留同他相關(guān)的數(shù)據(jù)。

“平臺(tái)是構(gòu)建集成的有效選擇，未來(lái)的需求也是不斷變化的，需要能夠不斷的演進(jìn)，只有平臺(tái)化才能夠滿足這種變化?！绷謼髡f(shuō)到。

未來(lái)，“每個(gè)人都會(huì)有一個(gè)健康的日志，這樣的數(shù)據(jù)不只是來(lái)源于社區(qū)，也來(lái)自包括政府、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)?！耙郧?，這些數(shù)據(jù)是分散的，公共衛(wèi)生被稱(chēng)為一個(gè)煙囪，醫(yī)院是孤島，社區(qū)是碎片”林楓說(shuō)到，在鎮(zhèn)江的區(qū)域醫(yī)療改革中，通過(guò)構(gòu)建橫向的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)之后，鎮(zhèn)江已經(jīng)有了27萬(wàn)人的數(shù)據(jù)，重點(diǎn)人群中90%以上都被錄入，“重點(diǎn)人群是指60歲以上的老人，小孩，困難人員，慢性病患者，這個(gè)數(shù)據(jù)當(dāng)這個(gè)90%實(shí)現(xiàn)的時(shí)候，附帶建立的健康檔案已經(jīng)達(dá)到80%以上，并且數(shù)據(jù)要求能夠共享”林楓說(shuō)到。

合理劃分權(quán)責(zé)益 信息系統(tǒng)護(hù)航

江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)名下?lián)碛墟?zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，以及11家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心；而江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，分別與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第三五九醫(yī)院以托管或業(yè)務(wù)技術(shù)合作的形式形成聯(lián)合體，下轄7家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，兩家集團(tuán)核心醫(yī)院均為三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源平分秋色。

“在建立兩個(gè)集團(tuán)型醫(yī)療企業(yè)后，雖然避免了壟斷，但作為監(jiān)管機(jī)構(gòu)就面臨著突出問(wèn)題?！绷謼髡f(shuō)到，公立醫(yī)院改革所涉及的核心內(nèi)容是管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，切實(shí)緩解百姓“看病難、看病貴”等問(wèn)題，但真正實(shí)現(xiàn)還需要相應(yīng)的配套管理，理清權(quán)責(zé)。

最先面臨的就是如何保證基層社區(qū)醫(yī)院服務(wù)水平的提高，也就是集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)院之間幫扶，另外，監(jiān)管機(jī)構(gòu)要有調(diào)控醫(yī)院的指揮棒。

由于醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥分了三個(gè)部門(mén)管理，行政也不能分開(kāi)，就需要切分關(guān)系?！版?zhèn)江將醫(yī)療支付從勞動(dòng)保障部門(mén)劃分到衛(wèi)生部門(mén)來(lái)管理， 這是醫(yī)療費(fèi)用的主要來(lái)源，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要補(bǔ)償手段，也就是調(diào)控醫(yī)院的主要指揮棒?！绷謼髡f(shuō)到。

真正實(shí)現(xiàn)上述權(quán)責(zé)劃分，還需要信息化系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。對(duì)于醫(yī)藥管理，理論上醫(yī)藥條碼管理系統(tǒng)是藥監(jiān)部門(mén)的，但大多數(shù)醫(yī)藥是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)和支付應(yīng)該在醫(yī)保部門(mén)，劃分到衛(wèi)生系統(tǒng)管理后，還需要連接醫(yī)保的相關(guān)系統(tǒng)。最后通過(guò)集成整合，解決了不同管理部門(mén)之間系統(tǒng)和平臺(tái)的接口，“改革的推進(jìn)要依賴(lài)信息化”，林楓感慨到。

創(chuàng)新模式　協(xié)同建設(shè)智慧醫(yī)療

“要建立一個(gè)完整的好的平臺(tái)，創(chuàng)新鎮(zhèn)江的醫(yī)療改革模式，必須要?jiǎng)?chuàng)新協(xié)作，真正實(shí)現(xiàn)共贏，參與者必須是區(qū)域醫(yī)療建設(shè)和改革的共同探索著，不是簡(jiǎn)單的合作伙伴，更不是簡(jiǎn)單的賣(mài)產(chǎn)品和方案”林楓說(shuō)。

當(dāng)時(shí)，在鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療改革招標(biāo)初期，參與招標(biāo)企業(yè)很多，包括很多國(guó)際和國(guó)內(nèi)的知名企業(yè)，但是大家只是賣(mài)產(chǎn)品和方案，沒(méi)有真正同鎮(zhèn)江醫(yī)改的實(shí)際結(jié)合起來(lái)，一起研究鎮(zhèn)江的醫(yī)改現(xiàn)狀并解決問(wèn)題。

“在平臺(tái)層面，用友能夠最后勝出，也正是由于創(chuàng)新的合作模式”用友醫(yī)療副總裁徐德林說(shuō)到。用友和鎮(zhèn)江衛(wèi)生局成立了一個(gè)智慧健康研究院，機(jī)構(gòu)設(shè)立在鎮(zhèn)江，專(zhuān)門(mén)用來(lái)進(jìn)行醫(yī)療行業(yè)的研究，包括政策，相應(yīng)的產(chǎn)品和軟件。“用友醫(yī)療推出的UAP-H平臺(tái)，鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療也提供寶貴經(jīng)驗(yàn)” 徐德林說(shuō)到。

同時(shí)，“這也是促成了IBM和用友醫(yī)療進(jìn)一步合作的一個(gè)得要因素”，林楓說(shuō)到。作為參與鎮(zhèn)江醫(yī)療建設(shè)的另一個(gè)重要供應(yīng)商，IBM大中華區(qū)副總裁暨渠道事業(yè)部總經(jīng)理鄭小聰介紹到，“衛(wèi)生信息化的發(fā)展存在著缺乏頂層設(shè)計(jì)和信息標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，信息孤島跟信息瓶頸情況突出，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間總體協(xié)同效果差?！敝挥型ㄟ^(guò)協(xié)作，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)合作伙伴共同推行創(chuàng)新，在推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及產(chǎn)業(yè)化方面進(jìn)行積極的探索，才能有效推動(dòng)開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)在電子健康檔案中的實(shí)施，共同建設(shè)開(kāi)放的醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

用友醫(yī)療與IBM醫(yī)療組建的專(zhuān)門(mén)面向醫(yī)療解決方案的聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，就充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，從產(chǎn)品、技術(shù)、市場(chǎng)推廣方面加強(qiáng)合作?！斑@次合作也是用友和IBM在戰(zhàn)略合作以來(lái)首個(gè)深耕細(xì)作的行業(yè)，從技術(shù)產(chǎn)品層面提升到行業(yè)領(lǐng)域?qū)用?，也開(kāi)啟了雙方合作的新紀(jì)元” 鄭小聰說(shuō)到。

對(duì)于這次合作的意義，“在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的供應(yīng)商里，每個(gè)蘋(píng)果都有些問(wèn)題，但I(xiàn)BM和用友醫(yī)療加起來(lái)，成就了鎮(zhèn)江區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個(gè)好蘋(píng)果”林楓向記者開(kāi)玩笑的說(shuō)到。

也正因?yàn)闃?gòu)建了新的模式，就能集思廣義進(jìn)行創(chuàng)新，通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)并產(chǎn)生效益，相當(dāng)于又重造了一批醫(yī)院，林楓向記者介紹到。比如門(mén)診用信息化改造好了以后，只是一個(gè)掛號(hào)系統(tǒng)的一個(gè)排隊(duì)，掛號(hào)如果是1號(hào)，到那個(gè)醫(yī)療窗口都是優(yōu)先的，就讓患者在整個(gè)醫(yī)院就診時(shí)間大幅度的下降，也大幅降低了醫(yī)院的就診等待時(shí)間，這些是需要信息系統(tǒng)來(lái)處理的?！半m然小，但是帶來(lái)的是資源的節(jié)省，成本的降低，給患者的節(jié)省時(shí)間和方便”林楓說(shuō)到。