福州總醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院的主線

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福州總醫(yī)院從1998年開始啟動數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，先后投入7000多萬元用于數(shù)字化建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)終端達(dá)2500多個，應(yīng)用的子系統(tǒng)達(dá)150多個，建成了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)、以管理決策為目標(biāo)的綜合信息系統(tǒng)、聯(lián)入了以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)、建立了機(jī)動衛(wèi)勤管理信息系統(tǒng)。

福州總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終把信息化建設(shè)納入到醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度進(jìn)行整體規(guī)劃，堅(jiān)持理念創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、應(yīng)用創(chuàng)新，瞄準(zhǔn)世界醫(yī)學(xué)數(shù)字化發(fā)展前沿，圍繞就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化、績效評價自動化、決策方法科學(xué)化的建設(shè)目標(biāo)，積極構(gòu)建以電子病歷為核心的數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)踐探索一條從“軍字一號”到數(shù)字化醫(yī)院升級換代的平穩(wěn)發(fā)展之路。

數(shù)字化院內(nèi)診療新模式——基于電子病歷

電子病歷是以患者為中心的全醫(yī)療過程的數(shù)據(jù)記錄，是建立在醫(yī)囑、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電、手術(shù)麻醉、護(hù)理等各類臨床信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，滿足臨床診療現(xiàn)場的信息需求，改善醫(yī)生臨床決策的綜合信息平臺，其發(fā)展應(yīng)用最大程度代表數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平。

福州總醫(yī)院圍繞“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”的建設(shè)目標(biāo)，研發(fā)了以病人為中心的電子病歷系統(tǒng)，創(chuàng)建院內(nèi)診療新模式。

1．建立臨床數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)患者信息全要素記錄。福州總醫(yī)院在全面實(shí)施醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗(yàn)、監(jiān)護(hù)、麻醉、醫(yī)囑、護(hù)理等20多個臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)了患者信息全要素記錄和融合。

2．建立集成展現(xiàn)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)診療信息全視圖瀏覽。福州總醫(yī)院在醫(yī)生、護(hù)士工作站中廣泛應(yīng)用電子病歷集成展現(xiàn)功能，實(shí)現(xiàn)診療信息全視圖瀏覽。

比如，科室綜合瀏覽界面突顯病情變化、新入、手術(shù)、危重病人等關(guān)鍵信息，便于醫(yī)生及時掌握全科診療情況和特殊病人信息?；颊呔C合瀏覽界面，以事件和時間為坐標(biāo)組成二維空間，能夠快速、準(zhǔn)確地瀏覽患者入院以來主要診療事件、病情變化情況，可按圖形展示各類檢查、檢驗(yàn)內(nèi)容，并按顏色顯示陽性記錄，病人診療信息一目了然。在患者體征瀏覽界面，生命體征、醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)等重要臨床信息，快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行瀏覽。

3．采用智能質(zhì)控方法，實(shí)現(xiàn)診療活動全環(huán)節(jié)監(jiān)控。

福州總醫(yī)院在電子病歷中集成知識庫和臨床路徑功能，對診療活動實(shí)現(xiàn)全程管控，有效提升了智能化水平。臨床路徑按照最佳的醫(yī)療方案，制定診療計(jì)劃，自動生成并下達(dá)醫(yī)囑，有效規(guī)范了診療行為。

閉環(huán)醫(yī)囑對醫(yī)囑下達(dá)、校對、執(zhí)行、作廢、完成，實(shí)現(xiàn)全流程閉環(huán)管理，通過顏色區(qū)分醫(yī)囑執(zhí)行的不同狀態(tài)，對醫(yī)囑執(zhí)行過程進(jìn)行全程監(jiān)控、糾正和信息反饋，可輔助醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)對診療全程的總體把握。

智能化醫(yī)療文檔編輯系統(tǒng)具有醫(yī)學(xué)專用輸入法、醫(yī)學(xué)表達(dá)式、醫(yī)學(xué)矢量圖、修訂痕跡保留、客觀數(shù)據(jù)自動導(dǎo)入、控制復(fù)制等功能，質(zhì)控系統(tǒng)自動對病歷缺陷進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)了對病歷質(zhì)量的實(shí)時有效監(jiān)控。

臨床輔助支持功能可以實(shí)時為臨床醫(yī)生的診療活動提供各種信息支持，通過智能、主動的提醒，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。

4．建立臨床應(yīng)用模型，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全流程優(yōu)化。福州總醫(yī)院通過電子病歷應(yīng)用，建立門診就醫(yī)“一卡通”、病區(qū)移動醫(yī)療“全時通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全流程的再造與優(yōu)化。

診室掛號、檢查點(diǎn)扣費(fèi)、后臺擺藥優(yōu)化了就醫(yī)流程，有效緩解門診“三長一短”看病難問題。移動護(hù)士工作站自動生成護(hù)理路徑?，F(xiàn)在看到的是移動護(hù)士工作站主界面，按病人、時間、護(hù)理事件為坐標(biāo)構(gòu)建護(hù)理路徑綜合瀏覽，執(zhí)行護(hù)士可在床旁全面了解醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，跟蹤醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行過程。

護(hù)士采集病人檢驗(yàn)標(biāo)本，刷病人腕帶和容器上的條碼，校對無誤后即可進(jìn)行標(biāo)本采集，降低差錯，提高效率。PDA護(hù)士工作站，床旁采集生命體征，瀏覽檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果。

數(shù)字化區(qū)域醫(yī)療新模式——基于電子健康檔案

建立以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康數(shù)據(jù)整合，滿足醫(yī)療服務(wù)需要，是國家醫(yī)改的重要目標(biāo)，也是軍隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要戰(zhàn)略方向。

近年來，福州總醫(yī)院充分利用自身信息技術(shù)優(yōu)勢，積極參與地方衛(wèi)生信息化建設(shè)，構(gòu)建基于電子健康檔案的區(qū)域醫(yī)療新模式。在建設(shè)思路上，把握三個關(guān)鍵。

一是始終貫穿 “一卡通”就診這條主線，拓展“持卡就醫(yī)”功能，通過就診卡這條主線，為軍人、老干部和地方老百姓建立了電子健康檔案。

二是充分利用“多網(wǎng)絡(luò)”傳輸這個載體，采用幫帶和托管方式為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了各種臨床信息系統(tǒng)，利用綜合信息網(wǎng)等多種網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)與臨床部、體系部隊(duì)、干休所及地方衛(wèi)生部門的互聯(lián)互通，實(shí)時傳輸診療信息。

三是努力實(shí)現(xiàn)“零距離”服務(wù)這一目標(biāo)，把持卡就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程診療融為一體，診療數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程實(shí)時調(diào)閱，實(shí)現(xiàn)健康“零距離”服務(wù)。

數(shù)字化醫(yī)院管理新模式——基于數(shù)據(jù)倉庫

數(shù)據(jù)倉庫是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與利用、消除信息孤島、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要保證。近年來，福州總醫(yī)院以軍區(qū)推行全成本核算和綜合績效評價為契機(jī)，先后成立人力資源管理、物資采購和財(cái)經(jīng)管理“三大中心”，應(yīng)用“人財(cái)物”三個管理信息平臺，加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘和應(yīng)用，創(chuàng)建了基于數(shù)據(jù)倉庫的數(shù)字化醫(yī)院管理新模式。

1．以數(shù)字化系統(tǒng)為依托，實(shí)現(xiàn)全對象管理。

福州總醫(yī)院全面建成了包括醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、人力資源、財(cái)經(jīng)、資產(chǎn)以及辦公自動化等面向管理業(yè)務(wù)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對病人、工作人員、資產(chǎn)、科室、成果、論文在內(nèi)的所有對象的有效管理。

2．以綜合績效評價為抓手，實(shí)現(xiàn)全過程管控。

福州總醫(yī)院全面優(yōu)化工作流程，構(gòu)建閉環(huán)的管理數(shù)據(jù)鏈和面向管理的數(shù)據(jù)中心。充分發(fā)揮綜合績效管理的評價和引導(dǎo)作用，實(shí)施醫(yī)療全周期全過程環(huán)節(jié)控制，提高床位周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率和醫(yī)療收益率。

3．以決策支持系統(tǒng)為支撐，實(shí)現(xiàn)全自動分析。

福州總醫(yī)院積極構(gòu)建基于數(shù)據(jù)倉庫的決策支持系統(tǒng)，通過對各種信息的提取、梳理、整合、挖掘和分析，為管理決策提供大量科學(xué)、準(zhǔn)確的信息支持。

決策支持系統(tǒng)主界面，可綜合展示衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量、效率等主要指標(biāo)，便于綜合掌握醫(yī)院運(yùn)行情況。