三大模式改寫區(qū)域醫(yī)療信息化市場

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什么是區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的最佳模式？相比技術(shù)層面的區(qū)域醫(yī)療平臺模式，更重要的其實是商業(yè)模式。對于一個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中的各個組成部分，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)診所、社會保障部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)都能在這個模式里找到利益點和興奮點。

本報曾對全國31家醫(yī)院的信息中心主任進行調(diào)查，結(jié)果表明在醫(yī)院推廣區(qū)域醫(yī)療艱難的首要原因是醫(yī)院缺乏動力。為什么要與別人互聯(lián)？三級醫(yī)院并不需要再增加病人了，小醫(yī)院想互聯(lián)，但力量有限。當然，可以依靠政府命令和行政手段。

我們不難發(fā)現(xiàn)信息化建設(shè)的規(guī)律，企業(yè)的信息化建設(shè)，首先要滿足自身改善業(yè)務(wù)的需求，誰也不會一開始就想著滿足別人的需求。因此，搭建跨組織、跨地域的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，最重要的是各參與者能達成共識，確定主導力和驅(qū)動力。完全靠政府推動，有利有弊。政府主導的項目固然以國家整體的目標和利益為重，而參與者投入了時間、人力和金錢，就必須取得各自應(yīng)得的收益，否則后勁難以持久。

我們不妨把視野放在全球，尋找一種理想的商業(yè)模式。近幾十年來，英、美、加拿大等一些國家先后開展了國家級及地方級的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望推動以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療風險。美國的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（RHIN）搞了20年，但還是不成功，因此奧巴馬上臺后，仍將此項作為改革重點。

區(qū)域醫(yī)療也是我國新醫(yī)改的重點。2009年，衛(wèi)生部公布了《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)》(征求意見稿)。按照設(shè)想，全國將被劃為7大區(qū)域,每個區(qū)域內(nèi)設(shè)置1~3個國家綜合性醫(yī)療中心,1~3個國家專科性醫(yī)療中心。國家綜合性醫(yī)療中心是區(qū)域醫(yī)療中心體系中的最高級，省級、地市級和縣級也將分別設(shè)立區(qū)域內(nèi)的綜合性醫(yī)療中心。國家醫(yī)療中心負責提供先進的疑難病癥診療和專科醫(yī)療服務(wù),并承擔醫(yī)學科研等任務(wù)。綜合性醫(yī)療中心突出臨床綜合優(yōu)勢和整體水平；專科性醫(yī)療中心突出?？品?wù)能力和服務(wù)水平,包括心血管、傳染病、兒童、婦產(chǎn)、眼科、耳鼻喉科、腫瘤、口腔等專業(yè)。

我們最終選擇了湛江模式、加拿大Infoway模式和英國NHS模式來分析。三種模式各有代表意義。湛江模式中，我們可以看到商業(yè)保險引入醫(yī)保體系的嘗試。未來可能因為商業(yè)保險公司的驅(qū)動，各醫(yī)療機構(gòu)建立起統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換格式的健康檔案和電子病歷。加拿大Infoway模式中，Infoway作為非盈利性組織推動全國區(qū)域醫(yī)療建設(shè)。英國NHS模式中，英國政府投巨資先把網(wǎng)絡(luò)搭建起來。

湛江模式：醫(yī)保與商保結(jié)合

引入商業(yè)保險經(jīng)辦基本醫(yī)療保險，可以監(jiān)督醫(yī)療費用過快上漲，還有看不見的好處是它也許能促進不同醫(yī)療機構(gòu)間形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式。

湛江市自2007年起委托中國人民健康保險股份有限公司（下稱人保健康）配合基本醫(yī)療保險提供補充醫(yī)療保險項目。因為與新醫(yī)改方案提出的引入商業(yè)保險這一市場機制來經(jīng)辦基本醫(yī)療保險服務(wù)的發(fā)展方向不謀而合，湛江模式備受矚目，人保健康公司還為湛江政府提供了醫(yī)療費用審核等服務(wù)。其做法是，與社保部門共同開發(fā)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象，人保健康公司有權(quán)拒絕向醫(yī)院支付相關(guān)費用。

IBM劉晶瑋認為將商業(yè)保險公司引入?yún)^(qū)域醫(yī)療的商業(yè)模式中能解決不同機構(gòu)間數(shù)據(jù)交互的問題。有一些經(jīng)驗可以參照，美國的一些保險公司每天處理幾十萬筆以上的報賬篩選和審核；保險公司的產(chǎn)品眾多，每個客戶選擇的產(chǎn)品不同，給付比例也不同；美國各州法律不同，但商業(yè)保險公司幾乎都是全國性的。因此，保險公司的信息化程度很高，DRG、ICD10等醫(yī)學標準的應(yīng)用，使醫(yī)療保險信息的自動處理成為可能。當然，實際上，美國的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（RHIN）搞了20年，還是不成功，RHIN也沒有與保險公司的系統(tǒng)連接，因為參與RHIN的機構(gòu)是完全自愿的，每個機構(gòu)都有自己的利益，要達成一個共同的目標很不容易。

加拿大Infoway：戰(zhàn)略投資者

區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)跨醫(yī)護過程、跨醫(yī)療機構(gòu)，是十分浩大的項目。Inforway的角色就是項目的戰(zhàn)略投資人。

2001年，加拿大成立了名為Infoway的機構(gòu)（非盈利公司）以推動國家及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。目標是在2010年底，實現(xiàn)50%的加拿大人可交互的電子健康記錄。到2020年，實現(xiàn)100%加拿大人可交互的電子健康記錄。Infoway獨立運作，但全部過程都有政府的參與，這樣既便于政府的領(lǐng)導和監(jiān)管，又可以避免政府機構(gòu)的低效。

戰(zhàn)略投資者的角色是Infoway和加拿大政府具有開創(chuàng)性的成功因素。Infoway前CEO Susan Hyatt說，Infoway有三大核心任務(wù)：培育和推進電子健康信息系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用，使用相同的標準和技術(shù)在全加拿大普及和推廣，電子健康信息系統(tǒng)建設(shè)必須在原有的系統(tǒng)之上。為了保證原有的醫(yī)療信息化投資不會浪費，政府不允許推翻醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，而必須是在原有的系統(tǒng)上進行改進和升級，并且必須可以適應(yīng)未來的發(fā)展。Infoway設(shè)計了可謂全球最知名的區(qū)域醫(yī)療平臺的模式：第一層是要建立信息基礎(chǔ)架構(gòu)層；在信息基礎(chǔ)架構(gòu)層面之上是用戶、服務(wù)提供者的定位和注冊層面，用于確認患者和醫(yī)療服務(wù)提供商的身份；第三層是臨床應(yīng)用層，在開始建立整個電子健康系統(tǒng)的時候，首先從藥物信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)以及影像信息系統(tǒng)入手，再加入公共衛(wèi)生系統(tǒng)和遠程醫(yī)療系統(tǒng)，第四層和第五層分別是互操作性層和創(chuàng)新與應(yīng)用推廣層。

英國NHS模式：斥巨資搭建N3網(wǎng)絡(luò)

N3是NHS覆蓋全英國的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。N3解決了醫(yī)學圖像傳輸?shù)膸掚y題，為構(gòu)建全國性的區(qū)域醫(yī)療打下基礎(chǔ)，但NHS很難照搬到中國。

醫(yī)學圖像傳輸和遠程醫(yī)療一直以來都受到帶寬的限制，英國的國民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系斥巨資搭建了N3網(wǎng)絡(luò)。通過N3，電子病歷在不同醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移，動態(tài)圖像實時傳輸。比如英國東南部某地區(qū)的心血管?？漆t(yī)院與60多個社區(qū)診所相連，?？漆t(yī)生通過獲取病人EGG等心動圖像進行診斷，及時指導全科醫(yī)生治療或轉(zhuǎn)診患者。通過對全國的網(wǎng)絡(luò)收集匯總的群體數(shù)據(jù)進行理解和數(shù)據(jù)挖掘，可以得出很多對公共衛(wèi)生有幫助的信息，例如地區(qū)疾病譜、暴發(fā)流行病的線索，還可以細化到某種藥品對哪些群體有效，以及國民健康水平的具體數(shù)據(jù)。中國可不可以照搬NHS搭建N3的經(jīng)驗？英國電信BT中國研究中心總監(jiān)張杰認為，靠政府拿出一筆錢進行網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一架構(gòu)的建設(shè)是不現(xiàn)實的。因為中國醫(yī)院之間來往少，互聯(lián)動力不足。電信運營商們也會受利益驅(qū)動，不會過早介入醫(yī)療領(lǐng)域。運營商們現(xiàn)在最為關(guān)注的還是通信領(lǐng)域客戶端的需求，醫(yī)療行業(yè)還不是重點，但3~5年后將會發(fā)生變化。

區(qū)域醫(yī)療改寫醫(yī)療IT市場格局

自2009年新醫(yī)改方案出臺以來，IT巨鱷們紛紛投入到了醫(yī)療行業(yè)。8500億元的投入無疑是個大蛋糕，但最后落到信息化的只有一小塊，而區(qū)域醫(yī)療應(yīng)該是其中最大的一塊，因此競爭也最為激烈。和以往醫(yī)療行業(yè)信息化主要由技術(shù)和應(yīng)用需求推動不同，現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息化顯然是由政策拉動的市場。正如采訪中，新奧集團新博卓暢CEO呂軍震所說，在區(qū)域醫(yī)療這場戰(zhàn)斗中獲勝，最終靠的是與政府的合作、技術(shù)和品牌。GE有在醫(yī)療設(shè)備上的傳統(tǒng)優(yōu)勢，IBM把籌碼押在云計算上，微軟仍然把焦點放在臨床系統(tǒng)上：戰(zhàn)略側(cè)重點不同，戰(zhàn)果也可能大相徑庭。

GE勝點：醫(yī)療應(yīng)用傳統(tǒng)優(yōu)勢

與一般IT廠商相比，GE的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中有著廣泛應(yīng)用，因此做醫(yī)療IT系統(tǒng)，GE有著天然的優(yōu)勢。GE的合作伙伴、新奧集團新博卓暢CEO呂軍震認為，區(qū)域醫(yī)療要以應(yīng)用為本，“建好高速公路后，沒有車是沒用的”?！癎E在醫(yī)療應(yīng)用方面的底蘊，是別的公司無法比擬的。”呂軍震坦言，這就是新奧選擇和GE合作的原因。

“目前國內(nèi)還沒有一個公認的成功的應(yīng)用模型，因此GE選擇和本地公司合作，建立一個先導型系統(tǒng)?！盙E醫(yī)療信息部（亞太地區(qū)）副總裁和總經(jīng)理胡青云說。在今年5月底的亞太區(qū)himms大會上，GE醫(yī)療宣布推出面向中國市場的區(qū)域衛(wèi)生信息協(xié)同平臺（eHealthcare Solutions）。eHealthcare Solutions包括個人醫(yī)療信息交換平臺（HIE）、社區(qū)連接、協(xié)作流程以及推動績效評估應(yīng)用等。除了擁有安全的文檔交換和獨立的文檔閱讀器功能外， HIE平臺還提供了診療閱讀器和有關(guān)文檔可用性的及時通知功能。該平臺包含的病人主索引可使臨床醫(yī)生在不同系統(tǒng)和不同地區(qū)共享患者信息，從而避免數(shù)據(jù)的重復。

微軟勝點：高研發(fā)投入

微軟早在1997年就有專門部門關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域的軟件開發(fā)。2005年，醫(yī)療解決方案部（HSG）成立。微軟醫(yī)療解決方案有三個：Amalga HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、Amalga UIS（統(tǒng)一智能系統(tǒng)）以及在線管理個人健康信息的Health Vault。微軟醫(yī)療解決方案是微軟中國研發(fā)集團的五大研發(fā)重點之一。

微軟醫(yī)療解決方案側(cè)重點在臨床系統(tǒng)整合。微軟醫(yī)療亞太區(qū)高級產(chǎn)品營銷經(jīng)理麥潔儀說，以前業(yè)界都希望將HIS作為醫(yī)院整體的信息平臺，無形之中偏離了HIS最初的功能訴求。大家很自然地想在HIS系統(tǒng)中加入很多的功能，如分析、數(shù)據(jù)處理功能等，HIS系統(tǒng)不堪重負。如果有更好的獨立的信息整合平臺，能夠脫離HIS，不僅可以讓HIS的功能回歸到一個簡單的范疇，同時也給其他系統(tǒng)信息的集成和利用提供更大的可能性和靈活性。UIS平臺就是以一個平臺來整合信息，讓HIS瘦身。微軟目前正在與青島大學附屬醫(yī)院合作部署Amalga HIS。

IBM勝點：區(qū)域醫(yī)療云平臺

跨醫(yī)療機構(gòu)、跨地域的區(qū)域醫(yī)療可以說是云計算最適合的應(yīng)用領(lǐng)域之一。IBM在醫(yī)療上的總體策略是智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療策略分兩部分，一是應(yīng)用于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和綜合性醫(yī)院集團的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和CHAS臨床科研信息整合平臺；另一部分是IBM重點投入的代表未來的基于云計算網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的智慧醫(yī)療。

近兩年，IBM與云南省、重慶南岸區(qū)、北京西城區(qū)、北京市公共衛(wèi)生信息中心等都展開了區(qū)域醫(yī)療的合作。在云計算方面，IBM與醫(yī)療應(yīng)用開發(fā)商展開了合作，最近的一次合作是與天健科技集團，將天健區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)相關(guān)的應(yīng)用構(gòu)建在IBM云計算平臺上。云計算方案對于區(qū)域醫(yī)療行業(yè)的客戶價值主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，支持現(xiàn)有應(yīng)用和新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)密集型應(yīng)用，可以簡便、迅速地得到所需計算能力；第二，通過虛擬化技術(shù)動態(tài)按需分配計算資源，提高計算資源的利用效率，實現(xiàn)綠色計算；第三，提供信息化的新模式，有效降低管理成本。IBM中國區(qū)政府與公眾事業(yè)四部總經(jīng)理劉洪說：“為分布廣泛且IT技術(shù)力量相對薄弱的區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)搭建信息共享平臺時，云架構(gòu)解決方案較傳統(tǒng)的信息化方案在成本、管理等多個方面有著明顯的優(yōu)勢，因此將成為未來的主流應(yīng)用架構(gòu)。”