美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支付體系的新一輪變革

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美國(guó)醫(yī)療支付體系改革的前景如何？美國(guó)最近通過(guò)的醫(yī)療保險(xiǎn)綜合法案，使得醫(yī)療賬單、理賠和支付管理體系面臨更大的改革壓力。我們預(yù)測(cè)，未來(lái)幾年會(huì)有重大變革，涉及的價(jià)值金額將達(dá)數(shù)十億美元。

2007年6月《麥肯錫季刊》一篇題為《整頓美國(guó)的醫(yī)療支付體系》1的文章指出，醫(yī)療支付處理電子化程度的提升、各種標(biāo)準(zhǔn)的采用以及全行業(yè)的新進(jìn)入者越來(lái)越多的創(chuàng)新，將導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療支付價(jià)值鏈發(fā)生重大重組。兩年半過(guò)去了，對(duì)于這場(chǎng)廣泛而徹底的變革，我們依然翹首以待。但我們相信，支付領(lǐng)域的重大變革勢(shì)在必行，因?yàn)檫@是由行業(yè)的基本動(dòng)態(tài)決定的，例如，醫(yī)療支付處理的多樣化和日益復(fù)雜化、消費(fèi)者在支付環(huán)節(jié)的地位越來(lái)越突出，還有醫(yī)療和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提供者的重要性不斷提升等。變革步伐只會(huì)隨著新醫(yī)療法案的出臺(tái)而加速，因?yàn)闀?huì)有越來(lái)越多的人獲得醫(yī)保，與醫(yī)療相關(guān)的支付處理也會(huì)因此而增多，同時(shí)，行業(yè)參與者在降低管理成本方面也面臨更大的壓力。

我們承認(rèn)，醫(yī)療支付體系已經(jīng)有了一定的改善。由于在符合 HIPAA2規(guī)定的各類支付類型（例如，索賠資料遞交、資格審核以及匯款通知）之間采用了一些統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，再加上電子方式和支付處理票據(jù)交換所的更廣泛運(yùn)用，已經(jīng)出現(xiàn)向電子數(shù)據(jù)格式的穩(wěn)步轉(zhuǎn)化態(tài)勢(shì)。我們估計(jì)，到2012年，除了已經(jīng)大幅度采用電子方式的實(shí)驗(yàn)室和藥房之外，預(yù)計(jì)價(jià)值80億美元的美國(guó)醫(yī)療核心支付處理中大約有80%將采用電子方式。

我們還注意到，有關(guān)方面已經(jīng)在針對(duì)醫(yī)療支付問(wèn)題開(kāi)發(fā)技術(shù)解決方案。在市場(chǎng)上，已經(jīng)出現(xiàn)許多旨在提高支付透明度和效率的創(chuàng)新方法，一些公司提供了多種產(chǎn)品，例如在線支付解決方案、患者應(yīng)付款項(xiàng)預(yù)估工具、銷售點(diǎn)消費(fèi)者支付處理以及結(jié)構(gòu)化融資解決方案。此外，通用電氣和麥克森等大型醫(yī)療保健 IT 企業(yè)，以及摩根大通和 PNC 銀行等一系列金融機(jī)構(gòu)，都繼續(xù)在醫(yī)療支付處理方面進(jìn)行重大投資，同時(shí)，許多大型保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)提供者也都在為了解決支付問(wèn)題而尋求合作之道。

醫(yī)療支付處理的電子化以及技術(shù)創(chuàng)新，已經(jīng)為2007年那篇文章中描述的支付體系的更根本的重組奠定了基礎(chǔ)。但有待完成的工作還有很多：醫(yī)療支付體系依然高度分散且效率低下，所消耗的成本從比例上來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他行業(yè)的支付體系。與金融服務(wù)業(yè)或電信行業(yè)已經(jīng)形成規(guī)模應(yīng)用不同，醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新解決方案未能得到廣泛采納，究其原因，或是因?yàn)楦骼嫦嚓P(guān)方采用的激勵(lì)機(jī)制不一致，或是由于很少有企業(yè)在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)能夠占據(jù)穩(wěn)固的地位，足以在各自為政的醫(yī)療服務(wù)提供者群體中推行采納統(tǒng)一的創(chuàng)新解決方案。消費(fèi)者壞賬持續(xù)增加，據(jù)我們的最新預(yù)計(jì)，2010年的難以收回的款項(xiàng)超過(guò)650億美元，這給醫(yī)療服務(wù)提供者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。未來(lái)幾年，我們將會(huì)看到，行業(yè)參與者在解決這三大挑戰(zhàn)的過(guò)程中將取得更大的進(jìn)展。