區(qū)域衛(wèi)生信息化：開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭

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9月16日，湖南省常德市衛(wèi)生局鄭家火局長(zhǎng)率領(lǐng)該市多家醫(yī)院的院長(zhǎng)一行7人，專程趕到廈門(mén)，參加在此間由廈門(mén)市衛(wèi)生局、《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)共同主辦的計(jì)算機(jī)世界2010年“新衛(wèi)生論壇”系列之二——“區(qū)域衛(wèi)生信息化規(guī)劃與實(shí)戰(zhàn)高峰論壇”。作為中部省份的地級(jí)市，常德市即將大舉建設(shè)區(qū)域健康檔案信息平臺(tái)。

在此次參會(huì)的諸多城市當(dāng)中，像常德市這樣有著明確區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)投資規(guī)劃的不在少數(shù)。石家莊、南京、寧波、廣州等多個(gè)城市的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，都在緊張地推進(jìn)當(dāng)中。區(qū)域衛(wèi)生信息化正在從原來(lái)的星星之火快速蔓延，燎原之勢(shì)逐漸形成。區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)格局正呈現(xiàn)井噴態(tài)勢(shì)，其基本特點(diǎn)表現(xiàn)為：由點(diǎn)及面、由一線城市向二、三線城市蔓延，由發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)擴(kuò)張。來(lái)自全國(guó)各地的百余位衛(wèi)生信息化人士齊聚一堂，用戶和廠商的熱情都很高漲，區(qū)域衛(wèi)生的熱度可見(jiàn)一斑。

如火如荼 不差錢(qián)

“以往，醫(yī)院信息化就像是潛伏在水下的大魚(yú)，你看得到魚(yú)的蹤跡，卻很難捕獲到大魚(yú)；如今，區(qū)域衛(wèi)生信息化則像是一條條浮在水面上的鯨魚(yú)，一撈一個(gè)準(zhǔn)！”這是某國(guó)際知名IT公司銷售經(jīng)理的感受。

作為服務(wù)居民健康、優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、支撐政府決策的衛(wèi)生信息平臺(tái)，與以往醫(yī)院信息化投資主體不同的是，區(qū)域衛(wèi)生信息化的投資主體是政府衛(wèi)生行政部門(mén)。2009年1月，國(guó)家明確了三年總計(jì)投入8500億元的醫(yī)改方案，伴隨著這些真金白銀的逐步落實(shí)到位，區(qū)域衛(wèi)生信息化必將快速蔓延，一條條“鯨魚(yú)”也將逐步浮出水面。

政策導(dǎo)向，是導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，衛(wèi)生部發(fā)出了衛(wèi)生信息化建設(shè)方向的最強(qiáng)音。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在談到關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的具體思路和重點(diǎn)工作時(shí)，再次明確：“重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)?！?/P>

其次，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享的根基。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化還處于一種各自開(kāi)發(fā)、各自建設(shè)的狀態(tài)，由此形成了很多“信息孤島”和“信息煙囪”，要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享必須依靠區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)。

第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化有助于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理分配?，F(xiàn)在醫(yī)療資源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村及社區(qū)的醫(yī)療資源比較稀缺，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生的規(guī)劃和聯(lián)動(dòng)，可以改善目前醫(yī)療資源分配不均衡的狀況。

目前，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化投資規(guī)模動(dòng)輒數(shù)千萬(wàn)元到億元不等，各級(jí)財(cái)政支持的力度日益加大。在衛(wèi)生信息化終于顯得“不差錢(qián)”的時(shí)候，如何花好錢(qián)，卻成為考驗(yàn)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的重要難題。有些地方手里攥著錢(qián)，卻不知道如何花、如何見(jiàn)效益，擔(dān)心把手里的錢(qián)打了水漂。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化是對(duì)整個(gè)組織體系的管理理念、組織結(jié)構(gòu)、行為模式的創(chuàng)新，而不僅僅是信息技術(shù)在區(qū)域范圍的應(yīng)用?！睋?jù)廈門(mén)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)孫衛(wèi)介紹，“奧巴馬政府正在積極推進(jìn)一項(xiàng)龐大的經(jīng)濟(jì)刺激方案，這個(gè)被稱為“IT救市”的方案中有一個(gè)焦點(diǎn)：推行健康檔案電子化。美國(guó)近期進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目成功率近30%，而完全失敗者占四分之一；耗資120億英磅的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療信息化項(xiàng)目運(yùn)行效果不佳。”

不可否認(rèn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)普遍面臨規(guī)劃制訂難、人才與經(jīng)驗(yàn)不足、頂層設(shè)計(jì)與見(jiàn)效預(yù)期之間的突出矛盾。而且，越是在國(guó)家準(zhǔn)備大舉投入的形勢(shì)下，越需要探討解決一系列現(xiàn)實(shí)中各地在推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程中普遍遇到的共性問(wèn)題。這也是本次新衛(wèi)生論壇的初衷。

落地難

區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要性、緊迫性不必多說(shuō)，對(duì)此各級(jí)政府都有了充分的認(rèn)識(shí)，但是如何將這種“認(rèn)識(shí)”落地、如何做好需求和規(guī)劃、如何實(shí)施好區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)卻是個(gè)大難題。本次新衛(wèi)生論壇吸引了很多地市的衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書(shū)記，他們都是來(lái)“取經(jīng)”的，希望能為即將或正在開(kāi)展的區(qū)域衛(wèi)生項(xiàng)目指點(diǎn)迷津。

“建檔”被很多人認(rèn)為是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)落地的首要內(nèi)容，當(dāng)前，很多地方都在投入大量的人力、物力、財(cái)力建設(shè)居民健康檔案。實(shí)際上，建檔不是目的，關(guān)鍵在于檔案是終身的、動(dòng)態(tài)的、可以管理的、可以維護(hù)的，否則就白白浪費(fèi)了大量的人力、物力。毫不夸張地說(shuō)，目前有相當(dāng)大一部分都是“死檔”，第一次建完以后，后面基本上沒(méi)有更新和使用。如何將“死檔”變活？在廈門(mén)，通過(guò)面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺(tái)，可以將居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療結(jié)果自動(dòng)轉(zhuǎn)化成為社區(qū)的健康檔案，由此來(lái)實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)的、可持續(xù)更新。

“做好全盤(pán)規(guī)劃?！边@是很多專家都談到的觀點(diǎn)。這樣可以避免重復(fù)、避免折騰，目前很多不必要的折騰都是沒(méi)有全盤(pán)規(guī)劃惹的禍，不少地區(qū)的項(xiàng)目都只是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一部分。“要建設(shè)有生命力的系統(tǒng)?！敝袊?guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)（CMIA）電子病歷委員會(huì)名譽(yù)主任任連仲?gòu)?qiáng)調(diào)：“這類系統(tǒng)是不斷擴(kuò)展、不斷完善的，系統(tǒng)架構(gòu)和運(yùn)行模式必須能夠支持可持續(xù)發(fā)展。而且，系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)要放在服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)和運(yùn)用上?！薄爸鞴苷?、建設(shè)者要重點(diǎn)盯住讓醫(yī)護(hù)人員和百姓受益的服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)，應(yīng)用項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)需要技術(shù)與業(yè)務(wù)的深度結(jié)合，應(yīng)用項(xiàng)目的應(yīng)用需要艱苦的組織工作、協(xié)調(diào)工作、規(guī)范和制度的制定工作?！比芜B仲說(shuō)。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄認(rèn)為，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)一定要做好資源規(guī)劃，就是在研究確定區(qū)域衛(wèi)生信息需求的基礎(chǔ)上，解決：信息從哪里來(lái)？怎么來(lái)？（構(gòu)建包括所有衛(wèi)生單位的信息系統(tǒng)。）信息儲(chǔ)存在哪里？怎么儲(chǔ)存？（按醫(yī)院屬地存在兩級(jí)平臺(tái)，符合信息標(biāo)準(zhǔn)。）信息為誰(shuí)服務(wù)？怎么利用？醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、公眾、政府和第三方問(wèn)題。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以簡(jiǎn)單地理解為：“平臺(tái)+服務(wù)”。萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷博士認(rèn)為，“通過(guò)平臺(tái)的先行啟動(dòng)建設(shè)可以規(guī)范和指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和改造，解決各條線業(yè)務(wù)的煙囪狀態(tài)；各區(qū)縣內(nèi)部區(qū)域衛(wèi)生信息化與市級(jí)層面要并行推進(jìn)，在條件成熟時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)與市級(jí)平臺(tái)和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對(duì)接?！?/P>

銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢楊靖總結(jié)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的三種模式：一是一步到位，一次性將數(shù)據(jù)中心建好，將健康檔案、一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)、婦幼、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)；二是點(diǎn)到為止，健康檔案是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上再選擇一項(xiàng)業(yè)務(wù)（如一卡通或社區(qū)與醫(yī)院的信息共享），其目的是將健康檔案用起來(lái)；三是孤注一擲，很多區(qū)域先不考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，就只是針對(duì)某項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)全市的信息化，接入機(jī)構(gòu)可能是該市內(nèi)的所有與此業(yè)務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)，譬如北京市2009年建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)，只有一項(xiàng)單獨(dú)業(yè)務(wù)，但把北京300多家社區(qū)機(jī)構(gòu)全部連入平臺(tái)。