醫(yī)療IT沒有“速效丸”

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時至今日，距著名的美國醫(yī)學研究院(IOM)敦促醫(yī)療行業(yè)廣泛采用計算機系統(tǒng)已19年，距美國總統(tǒng)布什宣稱“我們可以通過電子健康檔案避開危險醫(yī)療事故、降低成本和提高醫(yī)療質量”也逾6年之久。

那么，在衛(wèi)生信息化道路上，我們究竟走出了多遠？

在諸如達拉斯州診療中心這樣的機構，目前已有積極的跡象表明，醫(yī)生可通過計算機系統(tǒng)設定流程，并利用條碼技術將對癥藥物在合適的時間以準確的劑量送至特定的病人——這種方式幾乎萬無一失。

達拉斯州衛(wèi)生系統(tǒng)首席信息官(CIO)Pamela McNutt認為，醫(yī)院通過技術手段可避免一些藥物失誤是幸事，因為美國每年約有10萬人因誤服藥物失去生命。

上述成功應用技術手段的案例，極大鼓舞了McNutt發(fā)展其他醫(yī)療IT的決心。“我們將一切信息都處理成電子格式，這樣我們就可以對數(shù)據(jù)進行分析。就目前情況看來，這一切都是為提高效率和監(jiān)督質量?！盡cNutt認為，“實現(xiàn)這些目標唯一的途徑就是使用結構化數(shù)據(jù)?！?/P>

盡管已有許多成功的案例，但醫(yī)療行業(yè)利用IT改善護理、降低成本的進程卻十分緩慢。研究表明，醫(yī)療行業(yè)的IT水平并不像媒體宣傳的那么好。

哈佛大學公共衛(wèi)生學院的一項調查表明，2009年全美僅有12%的醫(yī)院采用了電子健康檔案。這一數(shù)字比起2008年9%的采用率已經(jīng)略顯上升趨勢。

英國倫敦大學的一項研究發(fā)現(xiàn)，許多電子健康檔案項目都已經(jīng)宣告失敗，而且“越大的項目越可能失敗”。

研究人員認為，電子病歷系統(tǒng)可以提高審計和結算效率，但也可能降低基本的臨床護理效率。美國醫(yī)學研究院(IOM)的專家自去年開始走訪各醫(yī)療機構，他們發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)生不得不周旋于多個系統(tǒng)和界面，甚至在某些情況下，將病歷打印或手寫反而更方便?！?/P>

但CIO們依然樂觀地認為，IT技術將會顯著改善病患護理效果，但這的確需要時間的歷練。目前各個行業(yè)的IT領導都面臨著同樣的挑戰(zhàn)，比如設備的高成本、終端用戶的抵觸等，這些都將限制IT技術的實際效用。

“醫(yī)療IT行業(yè)的發(fā)展需要投入更多精力，經(jīng)歷更多變革。變革必須要軟硬兼施，并在一段時間內(nèi)循序漸進?！眮碜允サ貋喐缦钠毡＝≈行牡氖紫畔⒐伲–IO）William Spooner表示。

美國政府確實是“軟硬兼施”?！?009美國復蘇與再投資法案》（ARRA）向衛(wèi)生信息化領域投入了190億美元，提供給醫(yī)生和醫(yī)院參與醫(yī)療保險項目臨時獎勵的機會，以激勵人們“有意義的使用”電子健康檔案系統(tǒng)。當然，如果衛(wèi)生機構不符合政府“有意義的使用”準則，那么它們將會在2015年被施予經(jīng)濟懲罰。

“讓醫(yī)院使用電子健康檔案至關重要?！惫鸫髮W衛(wèi)生政策與管理專業(yè)的副教授Ashish Jha認為，“在全美醫(yī)院，每年因紙質病歷錯誤導致死亡的人數(shù)以千萬計，這是萬萬不能接受的。有大量證據(jù)表明，電子健康檔案可以有效解決這些錯誤，但因費用昂貴以及實施這些系統(tǒng)可能會造成工作不便，許多醫(yī)院的信息化行動遲緩。”

眾所周知，采用電子健康檔案系統(tǒng)的原因之一是它可以使醫(yī)生隨時隨地了解病人的就診記錄。這對那些遠離家門需要急診的病患來說更為重要，醫(yī)生可以通過電子健康檔案了解他們的病史和其他基本情況。

此外，Spooner認為，電腦系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)化驗結果不正常，就可以立刻提醒醫(yī)護人員采取行動，并預防并發(fā)癥。有的系統(tǒng)可以直接將病患的數(shù)據(jù)轉移到護士工作站，于是護士可以一次性看到所有信息，不用逐個查房。

一項復雜的工程

專家認為，電子健康檔案的一個強大應用是可以分析患者群、跟蹤患者群病癥趨勢、辨別最佳案例和確定最佳療法。來自貝勒診療健康中心的首席信息官（CIO）David Muntz認為，“這才是電子健康檔案的終極目標?！?/P>

“這的確是我們的目標，但因信息孤島問題，我們距離目標還很遙遠?！盩imothy Stettheimer對此有所感慨。他是阿拉巴馬州圣文森特健康系統(tǒng)的首席信息官（CIO），同時兼任健康管理行政學院董事會主席。

事實上，并非所有的醫(yī)療機構都有電子健康檔案。許多機構因設備沒有關聯(lián)無法與外界網(wǎng)絡信息共享；即使是可以與外界網(wǎng)絡分享信息，也因缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準無法順利地實現(xiàn)信息交換。

Stettheimer解釋：“我們不得不面對很多棘手的問題，比如不同的詞匯、診斷代碼和術語等等。我們正試圖把它們整合在一起。當然，要實現(xiàn)信息共享，我們還要做很多努力?！?/P>

賓夕法尼亞大學醫(yī)學院信息學主任Peter Gabriel表示：“我們可能要等10〜15年才能實現(xiàn)普遍的數(shù)據(jù)共享，因為這的確是一項艱難的復雜工程?！?/P>

還有一個迫在眉睫的問題是，在信息共享的同時，人們是否會相信他們的電子健康檔案足夠安全和隱私？最近的一項民意調查顯示，民眾質疑一些企業(yè)或營銷人員可能會獲得他們的隱私信息。

對這一問題的直接反駁是，電子健康檔案比紙質檔案更為安全。目前，許多電子檔案系統(tǒng)都對訪問實現(xiàn)了多層次控制：除了限制誰可以查看具體信息外，還提供查看跟蹤，可以全程監(jiān)控誰在何時訪問了哪些信息。

但對這種共享仍存有疑云。究竟最終如何處理電子健康檔案，人們會選擇統(tǒng)一共享的系統(tǒng)嗎？患者、院方和廠商，究竟誰應成為信息的所有者和管理者？

IT能否削減開支

專家期望中的醫(yī)療IT是強大的，它不僅能改善護理、簡化程序，還能削減因錯誤造成的昂貴開支?！爸辽僭?0世紀90年代，我們就已經(jīng)知道通過技術能實現(xiàn)用最小成本達到最佳診療效果?！比离娮俞t(yī)療合作社的首席執(zhí)行官（CEO）Aaron Seib 如此表示。

McNutt認為，他們醫(yī)院的處方條碼系統(tǒng)就是一個利用技術手段削減成本的好例子。這套系統(tǒng)通過避免給錯藥物而減少了相應的治療開支。當然，在美國，這只是給保險公司節(jié)約了支出，但對醫(yī)院來說，至少可減少因用錯藥產(chǎn)生的醫(yī)療事故訴訟成本。此外，根據(jù)美國最新的醫(yī)療損害賠償規(guī)定，由于護理不當（比如醫(yī)院獲得性感染）造成的損害應由院方承擔賠償責任。而IT系統(tǒng)的應用，可以在發(fā)生醫(yī)療糾紛時明確醫(yī)患雙方的責任，在更大程度上節(jié)省開支。

不過，在考慮醫(yī)療IT投資回報時有一個問題值得注意。通常來說，利用技術節(jié)約成本的往往不是技術的擁有者，而是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的另一方，比如說保險公司。

Stettheimer這么解釋：“比方說，一名病人因心臟病在深夜被送進醫(yī)院，心臟病專家不在醫(yī)院，那么醫(yī)護人員會立刻將檢查結果遠程發(fā)送給醫(yī)生，而不是打電話給醫(yī)生然后等他趕到手術室。這樣就可以盡快進行治療，不但效果更好，而且成本更低。雖然院方似乎沒有受益，但整個醫(yī)療系統(tǒng)（包括保險公司）都明顯受益了?！?/P>

這也解釋了為什么盈利性機構的CIO很難得到IT投資：IT水平提高只是給產(chǎn)業(yè)帶來好處，卻不會給機構本身帶來直接利益。

“政府在衛(wèi)生信息化領域的激勵政策并不均衡。實際上，也有一些不當?shù)募畲胧??！盨tettheimer表示，“這些問題需要我們自己去克服?！?/P>

他認為，新的支付模式應該幫助各個醫(yī)療機構看到IT投資的經(jīng)濟回報。政府的醫(yī)療補助（美國政府向低收入者提供的健康保險）和商業(yè)性保險公司應該根據(jù)院方的醫(yī)療條件承擔支付責任，而不是根據(jù)醫(yī)院每天的治療情況。這些措施將會激勵醫(yī)生和院方給予病人最有效、最好的治療。

Gabriel 認為：“這種新的支付模式可能會比單槍匹馬的技術創(chuàng)新更節(jié)省成本。雖然我自己也提倡醫(yī)療信息化，但目前為止沒有看到足夠的證據(jù)表明信息技術可以為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約成本。”

資金仍是問題

很多經(jīng)濟不景氣的醫(yī)療機構很難把IT投資擺在首位。哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)，小型或者鄉(xiāng)村醫(yī)院、公立醫(yī)院的信息化程度落后于大型醫(yī)院和私立醫(yī)院，拉大了數(shù)字鴻溝。

“政府的資金支持對醫(yī)療IT行業(yè)的全國需求來說，只是杯水車薪。IT投資依然是很多醫(yī)療機構頭疼的問題之一?！狈怯葬t(yī)療技術提供商的負責人Bobbie Wilbur表示，“IT投資能力受多種因素制約，非常復雜。有的機構確實資金匱乏，有的機構可能不夠重視IT投資，覺得其他的投資需要等級更高?！?/P>

Spooner則認為：“資金問題可能會促使小型的、獨立的機構尋求機會與大型機構合作甚至合并。單打獨斗將會成為過去時?！?/P>

當然，如果不利用或不能有效利用，IT對醫(yī)療的裨益是微乎其微的。很多CIO和研究人員發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生、護士抵觸計算機系統(tǒng)，采取傳統(tǒng)的紙、筆方式記錄。從某種角度來說，這個問題比較普遍。不過，與其他行業(yè)一樣，有越來越多的醫(yī)療從業(yè)人員是跟隨IT發(fā)展成長起來的，他們很好地適應了信息化。Spooner認為：“毋庸置疑，將來的醫(yī)護人員必須要會使用電腦?！?/P>

IOM（美國醫(yī)學研究院）去年的一項調查顯示，比讓從業(yè)人員接受IT培訓更為迫切的問題是，目前很多機構過度重視計算機硬件，忽視了為醫(yī)護人員提供更好的軟件，以便簡化流程、科學診斷。走訪醫(yī)療機構的研究者發(fā)現(xiàn)，“現(xiàn)有的IT軟件更多地用于業(yè)務流程自動化或者結算服務，僅僅是簡單的模仿紙質化表格等，很少能為臨床醫(yī)生或系統(tǒng)使用者提供認知上的幫助”。此外，“很多醫(yī)療IT軟件主要是集中在個人診療（比如，把x藥物在9∶42及時送給病人，把化驗結果y傳遞給醫(yī)生，諸如此類），很少能幫助醫(yī)護人員收集和分析病患的整體健康數(shù)據(jù)。”

Gabriel表示：“目前已有明顯跡象表明，醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)將會快速成長。簡單地部署計算機系統(tǒng)并不會顯著改善醫(yī)療狀況，我們真正需要的是精細的系統(tǒng)設計、周到的配置和人性化的服務流程?！?/P>