薛萬國：醫(yī)衛(wèi)信息化理順 標(biāo)準(zhǔn)先行

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新醫(yī)改對醫(yī)衛(wèi)信息化意義重大

《意見》要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)；建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)；建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)；建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。

在薛萬國記憶里，從國家政策層面提出來促進醫(yī)衛(wèi)信息化建設(shè)這還是第一次。從政策制定來看，從國家層面還是醫(yī)院層面，都已經(jīng)認識到信息化帶來的價值，新醫(yī)改方案對于促進醫(yī)院信息化在理論和政策上給予了巨大的推動。

雖然新醫(yī)改方案在三年內(nèi)會帶動8500億元的投資規(guī)模，但涉及到行業(yè)信息化的投入力量，薛萬國認為主要靠醫(yī)院。對于醫(yī)院來說，優(yōu)化工作流程、提高工作效率、改進對病人的服務(wù)質(zhì)量是天然的驅(qū)動力；來自政府的投入更多地會用于包括網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心、醫(yī)保等共享的信息化基礎(chǔ)建設(shè)。

《2003-2010年全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》中曾提出，醫(yī)院每年將毛收入的1%——3%用于信息化建設(shè)，但薛萬國了解到，很多醫(yī)院并不能達到這樣的指標(biāo)。而新的醫(yī)改方案制定了具體的目標(biāo)和實現(xiàn)思路，會促使醫(yī)院的信息化投入逐步上漲。

醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)聲需變

新醫(yī)改要求加強城鎮(zhèn)職工居民基本醫(yī)療保險和新型合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，而醫(yī)療服務(wù)體系的改革更加涉及到醫(yī)院管理方式的變化，這都會直接或者間接反映到醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能和目標(biāo)上來。

薛萬國認為，對于醫(yī)保機構(gòu)，功能發(fā)生了變化，信息系統(tǒng)的接口必然要發(fā)生變化；醫(yī)保人群的變化、醫(yī)保付費規(guī)則等方法的變化，使得相應(yīng)系統(tǒng)的功能都要進行調(diào)整。如果要實現(xiàn)單面付費，醫(yī)保對某種病最高可報銷多少錢，在系統(tǒng)中需要設(shè)置好，由信息系統(tǒng)實現(xiàn)輔助報警或提示；用藥范圍發(fā)生變化，基本用藥目錄出臺后，信息系統(tǒng)內(nèi)的用藥目錄也要修改，由系統(tǒng)提醒醫(yī)生哪些要屬于基本用藥目錄范疇，哪些不屬于，免得醫(yī)保拒付情況的發(fā)生。

更大的問題來自于醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)都是以前在不同的時期選擇了不同的廠商和產(chǎn)品各自單獨建設(shè)，為了實現(xiàn)信息的實用共享，系統(tǒng)改造要如何進行？薛萬國認為，通過市場化手段，由醫(yī)院根據(jù)自身需要選擇不同廠商的信息系統(tǒng)是比較合適的途徑，但要實現(xiàn)互連互通，關(guān)鍵是要建立標(biāo)準(zhǔn)。這樣的標(biāo)準(zhǔn)化并不意味著要把各個醫(yī)院或各個廠商的系統(tǒng)進行很大的改造，只要實現(xiàn)對外的統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)院之間的互聯(lián)、醫(yī)院和醫(yī)保的互聯(lián)，內(nèi)部系統(tǒng)可以自行定義。

《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展的規(guī)劃綱要》提出的一個基本原則就是三個統(tǒng)一：統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口，而在前些年醫(yī)院信息化自由發(fā)展的過程中，各個醫(yī)院根據(jù)自己的實際情況建立了不同功能的信息系統(tǒng)。新醫(yī)改的目標(biāo)則是建設(shè)實用共享的信息系統(tǒng)，實用共享就要實現(xiàn)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，其基礎(chǔ)就是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時醫(yī)院自身信息系統(tǒng)還需要符合一定的功能規(guī)范，對醫(yī)院內(nèi)部的流程、制度以及和信息系統(tǒng)相關(guān)的地方做一些約定。

就醫(yī)體系理順 信息技術(shù)做支撐

對于我們老百姓來說，看病難看病貴根本來自于醫(yī)藥資源上的制約或者管理上的制約，專家號是一種有限的資源，而人們都掛專家號的話，必然引發(fā)資源緊張，這是任何技術(shù)手段也解決不了的問題；以現(xiàn)有的管理模式，所有的窗口掛號即使全都改成網(wǎng)上掛號，患者照樣還去搶號，并沒有解決根本的資源緊缺問題。所以薛萬國認為，這些問題的解決需要從管理制度上解決，把就醫(yī)的保障體系理順。

在體系理順過程中，信息技術(shù)還只是個技術(shù)手段，可以達到幫助體系理順的目的。新醫(yī)改是希望建立一個新的就醫(yī)體系：讓患者先到社區(qū)就診，如果有需要由社區(qū)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，診治之后需要康復(fù)的患者再轉(zhuǎn)回到社區(qū)，這樣的分級就醫(yī)模式就涉及到信息共享的問題。

如果信息不能共享，病人在社區(qū)看不到醫(yī)院的資料，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院也查看不到社區(qū)的檢查資料，勢必會影響到醫(yī)療質(zhì)量或費用。信息如果能夠?qū)崿F(xiàn)共享，技術(shù)手段起到良好的支撐作用后，患者在社區(qū)進行一系列檢查，之后可以把這些檢查標(biāo)本送到?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)院對標(biāo)本進行專業(yè)分析后，社區(qū)醫(yī)院可以通過網(wǎng)上查詢結(jié)果，這就是一個合理的就醫(yī)體系。

當(dāng)醫(yī)藥資源通過新就醫(yī)體系進行合理化理順后，醫(yī)院就可以有條件開放一些更加方便的手段，比如排隊掛號和網(wǎng)上掛號并行，社區(qū)轉(zhuǎn)診由社區(qū)的醫(yī)生向?qū)？漆t(yī)院約時間，或者患者通過手機或互聯(lián)網(wǎng)向醫(yī)生約時間，尤其是外地病人，在當(dāng)?shù)乜梢约s好就診時間再到北京來看病，真正地達到方便患者的目的。（IT168）