上海醫(yī)聯(lián)工程新進展

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今年89歲高齡的湯奶奶，家住上海市盧灣區(qū)五里橋社區(qū)，湯奶奶由于腎衰竭，要定期到定點醫(yī)院進行透析，有時甚至每周就要做三次透析。以往，單就排隊掛號就讓湯奶奶全家人非常頭疼。家里的年輕人一大早打車到醫(yī)院排隊掛號，掛上號后回家接上湯奶奶再打車去醫(yī)院，光打車費就得很多錢。如今，通過醫(yī)聯(lián)工程的建設(shè)，在五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)全科醫(yī)生通過就能直接預約瑞金醫(yī)院的門診掛號，再不需要湯奶奶全家人一大早來回折騰了。

在23家聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，湯奶奶拿著醫(yī)聯(lián)卡到其中任何一家，門診醫(yī)生通過醫(yī)聯(lián)平臺的“醫(yī)生工作站”就能直接調(diào)閱她以往在其他各家醫(yī)院做的生化和影像檢驗報告。

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心，病人圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)。病人抱著一大疊病歷從這家醫(yī)院跑到那家醫(yī)院，還要在每家醫(yī)院長龍般地等待。如今，上海醫(yī)聯(lián)工程正積極轉(zhuǎn)向以人為本，讓醫(yī)院圍著病人服務(wù)。醫(yī)聯(lián)工程的重點在于整合三級醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源、共享信息、服務(wù)患者，核心是惠及民生。

探索“管辦分開”

在上海康定路坐落著一幢年代久遠卻保存完好的歐式小洋樓，它是上海市的保護性建筑，這里就是上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的辦公地點。在這里，上海市申康發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部主任、醫(yī)聯(lián)中心主任于廣軍擠出約一個小時的時間接受了《計算機世界》報記者的獨家專訪。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心成立于2005年9月，是我國醫(yī)改施行管辦分開的先行者。據(jù)于廣軍主任介紹，“申康”履行出資人職責，負責23家市屬三級醫(yī)院的投資、運營和管理，下屬醫(yī)務(wù)人員有三萬多人，每年的門診量大概是二千萬人次，出院病人是40萬人次，醫(yī)療費用收入100億元，大概占到全市醫(yī)療費用收入的三分之一。

據(jù)了解，上海市政府把“申康”定位為“國有非營利性的事業(yè)法人”，是市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責任主體和政府辦醫(yī)的責任主體。具體來講，一方面，申康醫(yī)院發(fā)展中心受上海市國資委委托，承擔投資舉辦市級公立醫(yī)療機構(gòu)的職能，對市級公立醫(yī)療機構(gòu)的國有資產(chǎn)實施監(jiān)督管理，履行出資人職責，承擔國有資產(chǎn)保值增效責任；另一方面，作為市政府的辦醫(yī)主體，申康醫(yī)院發(fā)展中心將根據(jù)市政府的要求，堅持正確的辦醫(yī)方向，辦好市級公立醫(yī)療機構(gòu)，進一步提高市級醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，為患者提供質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

申康的管理體制的變革，沒有止步于組織架構(gòu)和管理制度。申康的決策者們很快意識到，管理模式的落地，離不開信息化的支撐。初期旨在聯(lián)通所屬23家三甲醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)工程因此被提出。

“醫(yī)聯(lián)工程自2006年10月開始啟動，當時提出的建設(shè)理念是：共享、共建、共贏?！庇趶V軍具體解釋說，“首先，共享是我們的核心，我們要共享各個醫(yī)院的診療信息，包括醫(yī)囑、費用、檢驗檢查報告、醫(yī)學檢查影像等，還要實現(xiàn)跨醫(yī)院的協(xié)同服務(wù)；其次，共建是基礎(chǔ)，要實現(xiàn)共享需要提升各家醫(yī)院的信息化水平，所以我們是以共建作為基礎(chǔ)，建設(shè)數(shù)字醫(yī)院示范醫(yī)院，總體提升所屬醫(yī)院的信息化建設(shè)水平；第三，我們的最終目標就是要實現(xiàn)共贏，要實現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)營管理者、政府等多方的共贏。”

廣、大、新

據(jù)于廣軍介紹，目前，上海醫(yī)聯(lián)工程覆蓋了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡稱“申康中心”）所屬的23家市級三甲醫(yī)院及所屬6家分院的醫(yī)療信息橫向共享，并與上海長寧、閔行、盧灣、閘北等4個區(qū)級衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)縱向互聯(lián)，為橫向與縱向兩個方面的信息互通與業(yè)務(wù)協(xié)同搭建了橋梁，為新的醫(yī)療保健服務(wù)模式的誕生奠定了信息化基礎(chǔ)。

“利用信息化技術(shù)把這些醫(yī)院患者就醫(yī)的信息鏈接起來，避免了不必要的重復檢查、檢驗和用藥，從而大大降低患者的就醫(yī)成本，緩解病人‘看病難、看病貴’的問題?！?/P>

“可以用廣、大、新這三個字來形容醫(yī)聯(lián)工程?！庇趶V軍說。

具體而言，“廣”是指臨床信息共享范圍廣，覆蓋了23家市級三甲醫(yī)院及所屬6家分院；接入系統(tǒng)總計104個，包括各醫(yī)院的HIS、CIS、LIS、PACS、RIS等；覆蓋的終端包括門診工作站約3000臺、住院工作站約1300臺。

“大”是指共享信息及調(diào)閱量大，截至2009年年底，醫(yī)聯(lián)工程已經(jīng)為1300萬患者建立了診療檔案，其中社?；颊?25萬；可調(diào)閱的診療記錄達到了4000萬個，處方明細1.6億條，病案82萬份；可調(diào)閱的檢驗報告1500萬張，檢查報告150萬張；截至2009年9月，上傳的影像數(shù)據(jù)存儲量總計17TB。

“新”是指醫(yī)聯(lián)工程屬于國內(nèi)首創(chuàng)的先行者，國際上也沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可供借鑒。醫(yī)聯(lián)工程在國內(nèi)率先實現(xiàn)了以患者為中心的臨床信息整合，將分散在各醫(yī)院各系統(tǒng)的割裂的信息整合成患者的診療檔案。“我們率先采用IHE架構(gòu)，使用了自主創(chuàng)新的數(shù)據(jù)交換平臺CuteInfo，嘗試了醫(yī)院端的醫(yī)療整合平臺DOP?！庇趶V軍介紹。

病人、醫(yī)生、管理者多方受益

醫(yī)聯(lián)工程實現(xiàn)了“一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺”以及若干協(xié)同服務(wù)功能，即一個可在所屬市級醫(yī)院通用的就醫(yī)卡（醫(yī)?；颊呤褂蒙绫？?、自費患者使用醫(yī)聯(lián)卡），一個包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫，一個連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，一個醫(yī)院間臨床信息共享平臺，以及網(wǎng)上查詢檢驗報告、跨院調(diào)閱信息、醫(yī)療安全提醒、影像即時通等服務(wù)功能?！敖?jīng)過兩年多的探索和推廣，今年醫(yī)聯(lián)工程的重點是深化應(yīng)用、拓展提升?！睋?jù)于廣軍介紹，“主要是在面向病人、面向醫(yī)生、面向管理這三大方面不斷深化應(yīng)用。”

在服務(wù)病人方面，宗旨是讓病人獲取到更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。首先是要實現(xiàn)“一卡通”。上海社?？ㄗ鳛榻y(tǒng)一就診的憑證，實現(xiàn)了“一卡通”；但自費病人并未納入這個體系。為自費病人服務(wù)的“醫(yī)聯(lián)卡”應(yīng)運而生，自費病人不再需要手捧一堆卡，周旋于各家醫(yī)院之間了。一張印有“醫(yī)聯(lián)工程”標志的就診卡，擁有統(tǒng)一的編碼，在一家醫(yī)院辦理，可以23家醫(yī)院跨院通用，不需要任何附加費用。醫(yī)聯(lián)卡既方便了外來人員等自費患者，又避免了重復辦卡的問題，為患者節(jié)省醫(yī)療開支。據(jù)悉，截至目前已經(jīng)發(fā)卡280萬張。

其次，病人可以網(wǎng)上查詢或通過市民信箱接收檢驗報告，減少了患者的往返奔波。據(jù)統(tǒng)計，每月被查詢或接收的檢驗報告約3000份。醫(yī)聯(lián)工程的門戶網(wǎng)站——醫(yī)聯(lián)網(wǎng)還提供了一些醫(yī)療機構(gòu)臨床特色的信息，方便患者就醫(yī)。

在服務(wù)醫(yī)生方面，于廣軍進行了詳細的介紹：一是臨床信息共享的功能，病人就醫(yī)時，醫(yī)生能查詢到該病人以往就診的臨床信息。門診或住院的醫(yī)生在工作站輕輕一點，就能查閱病人在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所作的處方、檢驗報告、住院病案、影像和診斷報告等信息。

二是急診輔助系統(tǒng)，尤其是急救病人，在身份不明、沒帶就醫(yī)卡的情況下，醫(yī)生可以通過姓名來檢索，進而查詢到病史資料，為醫(yī)生準確診治提供一種幫助和支持。急診：在特殊情況下，協(xié)助醫(yī)生定位患者身份，快速查閱病史。據(jù)統(tǒng)計，急診輔助調(diào)閱的次數(shù)已有9000多次。

三是治療安全提示，這是對原有的用藥安全提示功能的進一步提升，原有的用藥安全提示僅僅是針對本次用藥的配伍禁忌，新開發(fā)的治療安全提示則是基于病人診療檔案的，將用藥、病人特征、病史全部關(guān)聯(lián)起來，全方位地提高治療安全。

四是搭建了一個醫(yī)生之間相互交流的網(wǎng)絡(luò)平臺，包含了IM（即時通信）軟件所具備的各項通信功能，如文本、語音、視頻、文件傳輸?shù)龋舍槍唧w的某個業(yè)務(wù)進行交流探討，并能與醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)整合。譬如通過影像即時通，不同醫(yī)院之間的醫(yī)生可以在自己的醫(yī)生工作站中進行業(yè)務(wù)交流，實現(xiàn)遠程醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的傳遞、瀏覽和協(xié)同診斷?！跋乱徊?，我們打算針對一些疑難雜癥開發(fā)出網(wǎng)絡(luò)會診的功能，免除患者的往返奔波之苦。”于廣軍說。

在面向管理者方面，醫(yī)聯(lián)統(tǒng)計分析系統(tǒng)可實時采集和分析醫(yī)療業(yè)務(wù)原始數(shù)據(jù)，監(jiān)測評估醫(yī)療需求和醫(yī)院的運營情況，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)，提高管理效率。主要包括關(guān)鍵業(yè)務(wù)指標、常規(guī)報表、深度分析挖掘、運行情況監(jiān)控等，為辦醫(yī)主體申康、醫(yī)院院長以及一些重要的職能部門（比如：醫(yī)務(wù)處、財務(wù)處等）提供服務(wù)，對醫(yī)院的運行情況、績效情況進行監(jiān)測，并及時反饋給醫(yī)院的管理者。此外，還有物資管理系統(tǒng)、財務(wù)成本核算系統(tǒng)和財務(wù)分析系統(tǒng)等。

圖1 醫(yī)聯(lián)平臺可對一些專科病的敏感指標進行跟蹤分析。

圖2  治療安全提示。

圖3  為管理者提供的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。