評論：改變藥品差價率管制是我國醫(yī)改的關鍵

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10月25日訊　　　 　　 　　近日，國家相關部委聯(lián)合下發(fā)了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（下稱《意見》），探索解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”難題?！兑庖姟返闹饕獌热轂椋阂皇歉鞯卣畯某擎?zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，不再額外增加群眾個人繳費負擔；二是實際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費用越高、支付比例越高；三是大病醫(yī)保，向商業(yè)保險機構購買保險，不再由政府醫(yī)保經辦部門經辦，為醫(yī)保管辦分離打下基礎。
　　事實上，多年來我國看病貴頑疾主要表現(xiàn)在以下兩個方面，一是醫(yī)療保障覆蓋面不高、保障水平低，群眾個人支付比例高，群眾個人收入增長遠遠不及醫(yī)療費用的增長；二是公立醫(yī)院在藥品差價率管制、政府招標、禁止二次議價等管制政策下藥價虛高幾倍乃至幾十倍。正是由于在藥品差價率管制下藥價虛高，在虛高藥價下醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，在回扣刺激下，醫(yī)生大處方、濫用藥讓政府在醫(yī)療保障上取得的政績大打折扣，讓老百姓沒有感受到真正的實惠。
　　3年醫(yī)改，政府新增財政投入1.5萬億元，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度覆蓋人數已超過12.8億人，覆蓋面達95%以上，基本醫(yī)療保障水平大幅提高，但是廣大群眾在罹患大病時面對巨額醫(yī)療費用仍然無能為力，《意見》的下發(fā)建立了解決群眾“災難性”醫(yī)療支出的新機制，讓10.32億人有可能在大病時獲得公平的醫(yī)療保障。然而看病貴問題以及醫(yī)改中被大家忽視的一個最為嚴重的問題就是藥品差價率管制、禁止二次議價等政策，上述政策違背了客觀經濟規(guī)律，不僅倒逼公立醫(yī)院采購價格越高、獲利越多，而且遏制了藥品生產經營企業(yè)正常的價格競爭，倒逼它們不得不進行非法的回扣競爭，讓公立醫(yī)院藥價虛高幾倍乃至幾十倍、醫(yī)生收受藥品回扣成為普遍現(xiàn)象，如央視報道的2010年湘雅醫(yī)院蘆筍片出廠價15.5元到零售價213元中間利潤高達1300%、回扣達80元，2011年北京市公立醫(yī)院克林霉素磷酸酯從出廠價0.6元到零售價12.65元中間利潤高達2000%、回扣達4.4元的事實（山東私人診所以0.64元購進，零售價為2元）。在高價藥的回扣刺激下，大型公立醫(yī)院醫(yī)生大處方、濫用藥普遍存在，特別是抗生素、中藥注射劑的濫用，不僅讓老百姓人財兩空，還會禍害幾代人。
　　在差價率管制政策下，虛高藥價不僅讓全民醫(yī)保的實現(xiàn)更加困難，降低了醫(yī)保資金的使用效率，而且讓預付制改革適得其反。如上海實行總額預付改革，在藥品差價率管制政策下，上海大醫(yī)院的醫(yī)生回扣金額巨大，在這種情況下，一是必然導致醫(yī)保資金浪費，上海醫(yī)?；鹨炎浇笠娭猓y(tǒng)籌部分已透支，目前靠挪用個人賬戶資金在支撐；二是預付制改革導致醫(yī)院推諉病人和醫(yī)療費用居高不下的雙重困境。
　　要想減輕患者的醫(yī)藥費用負擔，真正讓大病醫(yī)?；菁坝诿?，就必須取消藥品差價率管制、禁止二次議價等管制政策，以省中標價作為賣給患者的最高零售限價，政府對最高零售限價動態(tài)調整，允許醫(yī)院自主采購并與供應商談判，壓低實際采購價格。只有這樣，醫(yī)院才有動力壓低實際采購價，才能有效遏制醫(yī)生收受藥品回扣的行為，真正減輕患者藥費負擔。（作者：劉漢卿）