把脈醫(yī)療信息化 HIS已成普及之勢

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在經(jīng)濟全球化、社會信息化的進程中，我國醫(yī)院已進入了數(shù)字化和信息化時代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設備在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。

我國醫(yī)院信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長足的進步，醫(yī)院信息化是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務之一，也是社會信息化不可缺少的組成部分，更是醫(yī)院適應改革的必然選擇。信息化是實現(xiàn)醫(yī)院科學管理，提高社會經(jīng)濟效益，改善醫(yī)療服務質(zhì)量的重要途徑?！艾F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進程中提高與發(fā)展”。

四大發(fā)展階段

我國醫(yī)院信息化經(jīng)過近30年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個階段。

首先是單機單用戶應用階段。始于七十年代末八十年代初，這一階段開始是以小型機為主，采用分時終端方式，當時只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學醫(yī)院擁有。80年代初期，隨著蘋果PC機的出現(xiàn)和BASIC語言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門診收費、住院病人費用管理、藥庫管理等，這一應用階段的工作異常艱苦，在技術上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。

其次是部門級系統(tǒng)應用階段。八十年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網(wǎng)絡，并開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，如住院管理、藥房管理、門診計價及收費發(fā)藥系統(tǒng)等。

然后是全院級系統(tǒng)應用階段。進入90年代，快速以太網(wǎng)和大型關系型數(shù)據(jù)庫日益盛行，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡管理系統(tǒng)的實現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計算機技術力量的醫(yī)院開始開發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計算機公司也不失時機加入進來開發(fā)HIS。這一階段的HIS在設計理念上強調(diào)以病人為中心，在實現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟和物資三條線貫穿整個系統(tǒng)，在應用面上堅持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭覆蓋醫(yī)院各個部門。這一階段，開發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。

最后是區(qū)域醫(yī)療探索階段。近幾年，國內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實力的機構開始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療機構間醫(yī)療信息交換和共享。要實現(xiàn)這一目標，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺，在此平臺上，才能開發(fā)呼叫中心、遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應用系統(tǒng)。

在醫(yī)院信息化發(fā)展的各個階段，醫(yī)院使用的HIS通常采用以下三種方式得到。其一是購買。目前在國內(nèi)市場，有國內(nèi)企業(yè)開發(fā)的HIS和國外企業(yè)開發(fā)的HIS產(chǎn)品。國內(nèi)HIS企業(yè)開發(fā)的HIS產(chǎn)品，具有自主知識產(chǎn)權和較好的技術服務，價格比較低，設計思想與國內(nèi)醫(yī)院管理模式比較接近，目前90%以上的醫(yī)院購買國內(nèi)企業(yè)的HIS產(chǎn)品；國外企業(yè)的HIS產(chǎn)品，由于其設計思想和數(shù)據(jù)流程與我國醫(yī)院管理模式有很大差異，價格比較高，到目前為止，購買的比較少。

其二是自主開發(fā)。這類醫(yī)院多為大型綜合醫(yī)院或大學的教學醫(yī)院，有充足的人力與資金支持，科研開發(fā)環(huán)境較好；或是醫(yī)院自主建立或購入一家IT企業(yè)，作為醫(yī)院的一個分支機構，以解決本院信息化任務為主，對外技術服務為輔。

其三是合作開發(fā)。醫(yī)院與大學、研究機構或公司合作，實施醫(yī)院信息化工程項目，為醫(yī)院定制開發(fā)HIS，但不求商品化。

醫(yī)院采取哪種模式，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來決定，不能斷然確定那種模式好與不好。衛(wèi)生部2007年對3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查表明，有2176所醫(yī)院是購買商品化軟件，占被調(diào)查醫(yī)院的58%，說明購買商品軟件還是主流。

HIS已成普及之勢

目前，全國絕大部分三級醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（MIS），醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務運行中必不可少的基礎性設施，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設也在快速發(fā)展。同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟運行管理，逐步向臨床應用、管理決策應用延伸。

經(jīng)過近三十年的發(fā)展，特別是近七八年來，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展形勢十分令人鼓舞，無論是國家、醫(yī)院還是軟件公司都投入了大量的人力、物力與財力?？h級以上醫(yī)院基本上都建設了自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有的發(fā)達的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也建設了醫(yī)院管理系統(tǒng)。說明醫(yī)院本身對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的認識都邁上了一個臺階，信息系統(tǒng)建設對醫(yī)院帶來的效率、效益與管理的提高，更使醫(yī)院管理層對信息系統(tǒng)建設的重要性和必要性有了更深一步的認識。

2001年，衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，省部屬大醫(yī)院絕大部分醫(yī)院已建成全院級HIS，全國縣級以上醫(yī)院38%已有程度不同的信息化應用。

2005年，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會對482所醫(yī)院（其中三級醫(yī)院272所、二級醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的上線情況進行了調(diào)查，調(diào)查結果顯示，在所有的HMIS系統(tǒng)中，門急診劃價收費系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、如出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、費用管理系統(tǒng)、床位管理系統(tǒng)、病區(qū)（住院）藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)等系統(tǒng)建設狀況良好，這些系統(tǒng)上線比例均以90%以上。

2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院（其中：三級以上663家；三級以下3102家）進行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，結果顯示：門急診劃價收費系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、住院病人費用管理系統(tǒng)、藥庫管理使用最為廣泛，均超過80%，說明以收費為中心的HIS已在大部分醫(yī)院應用；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)使用的醫(yī)院超過70%，說明住院病人管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應用。

此外，全國醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應商約有500家，其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應商300家，大型生產(chǎn)供應商占15%，中型占60%，小型占25%。從供應商的數(shù)量也可間接反應出我國醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)模和水平。

發(fā)展不平衡

全國醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)院的級別上。醫(yī)院所處地區(qū)經(jīng)濟越發(fā)達，醫(yī)院的級別越高，信息化的投入越大，醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高。

衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，至2001年6月，全國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設比例在30%-35%之間，華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設比例已經(jīng)接近80%，西北地區(qū)的建設比例不到20%。

2005年，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會對482所醫(yī)院（其中三級醫(yī)院272所、二級醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）情況進行了調(diào)查，按經(jīng)濟發(fā)達、經(jīng)濟中等發(fā)達及經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)分層，各區(qū)域在信息化累計投入上存在顯著差異，說明經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)累計投資明顯高于經(jīng)濟中等發(fā)達及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，發(fā)達地區(qū)醫(yī)院信息化投入百分比（占醫(yī)院毛收入百分比）也明顯高于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。

從不同級別醫(yī)院的信息化累計投入方面看，三級醫(yī)院累計投入在500萬以上醫(yī)院共113家占所有累計投入在500萬以上的醫(yī)院總數(shù)的91.87%，累計投入在201萬到500萬之間的醫(yī)院當中三級醫(yī)院仍保持絕大多數(shù)，占到76.25%，而三級以下醫(yī)院累計投入主要集中在200萬以下，占所有累計投入在200萬以下醫(yī)院的66.96%。醫(yī)院級別越高其相對累計投入的額度也越大。

三級醫(yī)院的信息化累計投入主要分布在200萬到2000萬之間，而非三級醫(yī)院信息化累計投入則集中在200萬以下。

另外，醫(yī)院信息化在應用的廣度和深度上也有所差異，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是最常用、最基本的系統(tǒng)沒有應用，如門診掛號系統(tǒng)，2005年，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會對482所醫(yī)院（其中三級醫(yī)院272所、二級醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的調(diào)查結果顯示，只有86%的醫(yī)院使用。門診收費系統(tǒng)，2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院（其中：三級以上，663家；三級以下3102家）進行信息化現(xiàn)狀調(diào)查結果顯示，也只有82%的醫(yī)院使用。二是有些系統(tǒng)應用廣度有待提高，如醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，2005年，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會對482所醫(yī)院的調(diào)查結果顯示，只有20%的醫(yī)院使用。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院的調(diào)查結果顯示，只有8%的醫(yī)院使用。三是利用數(shù)據(jù)進行輔助決策支持方面的應用還處在探索階段。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心對全國3765所醫(yī)院的調(diào)查結果顯示，只有6.25%的醫(yī)院使用了臨床決策支持系統(tǒng)。