“有意義使用”困擾美國(guó)醫(yī)院

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去年，《美國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇與再投資法案》（ARRA）專門留出360億美元，幫助醫(yī)院和醫(yī)生購(gòu)買電子健康檔案方面的設(shè)備。但是普華永道的調(diào)查表明，連美國(guó)最先進(jìn)的那些醫(yī)院也在為申請(qǐng)補(bǔ)助金而苦惱。按規(guī)定，只有臨床醫(yī)生和醫(yī)院部署了相關(guān)技術(shù)，并且證明自己符合一套“有意義使用”的政府標(biāo)準(zhǔn)，表明電子健康檔案得到有效使用，才能領(lǐng)取每個(gè)醫(yī)生高達(dá)44000美元的補(bǔ)助金，補(bǔ)助金從明年開始發(fā)放。

比如說，一家有275個(gè)床位的醫(yī)院將有資格領(lǐng)取約600萬美元的補(bǔ)助金來支付IT成本。到2015年，沒有部署電子健康檔案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨老年醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助金和醫(yī)療補(bǔ)助金共同削減的窘境。去年，美國(guó)只有10%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子健康檔案；到2014年，政府希望一半以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子健康檔案。

美國(guó)衛(wèi)生和福利部（DHS）已經(jīng)發(fā)布了一份長(zhǎng)達(dá)556頁(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)草案，明確什么才是“有意義使用”電子健康檔案。

出現(xiàn)普遍性擔(dān)憂

據(jù)普華永道的調(diào)查顯示，80%的技術(shù)主管“擔(dān)心或非常擔(dān)心”自己無法在2015年之前證明是在有意義地使用。這項(xiàng)調(diào)查是在今年第二季度開展的，調(diào)查對(duì)象包括120名醫(yī)院CIO，這120名CIO都是衛(wèi)生信息管理CIO學(xué)會(huì)（CHIME）的成員。接受調(diào)查的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)CIO當(dāng)中，只有一半將準(zhǔn)備好滿足“有意義使用”的要求，在發(fā)放補(bǔ)助金的頭一年2011年申請(qǐng)補(bǔ)助金。

普華永道電子健康檔案和健康信息交換業(yè)務(wù)的全國(guó)負(fù)責(zé)人Bruce Henderson表示，調(diào)查結(jié)果讓他驚訝，整個(gè)行業(yè)出現(xiàn)了“普遍性擔(dān)憂”。他說：“我認(rèn)為，即便在準(zhǔn)備比較充分、已采用臨床檔案系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，對(duì)于能否在第一個(gè)草案規(guī)定的時(shí)間內(nèi)符合這些規(guī)定還是表現(xiàn)出了相當(dāng)大程度的擔(dān)憂。”

Henderson說：“第一個(gè)草案對(duì)于闡明原則、要求以及法規(guī)目的大有幫助。我認(rèn)為，初稿需要完善的方面是加大明確性，安全性和隱私性方面規(guī)定得更具體一些——這方面太模糊了——然后整個(gè)行業(yè)才會(huì)力所能及地往這個(gè)方向前進(jìn)?！?/P>

接受調(diào)查的CIO們還表示，有望領(lǐng)到聯(lián)邦補(bǔ)助金加快了采用電子健康檔案的步伐，但是通過全國(guó)性健康信息網(wǎng)絡(luò)來支持“有意義使用”的現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施還不夠完善。普華永道健康信息技術(shù)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人Daniel Garrett說：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在構(gòu)建高性能基礎(chǔ)設(shè)施，以加快這項(xiàng)工作的進(jìn)程。此外，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療服務(wù)提供者深陷于復(fù)雜的獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，可能不是在致力于實(shí)現(xiàn)有意義使用電子健康檔案方面的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)?！盙arrett呼吁，我們都不要忘了最終目標(biāo)：改善護(hù)理質(zhì)量和病人安全，更高效地提供服務(wù)。

醫(yī)院CIO很被動(dòng)

醫(yī)院的CIO們表示，他們處于落后的位置，顯得很被動(dòng)，因?yàn)椤坝幸饬x使用”在實(shí)施指導(dǎo)原則方面還沒有最終確定。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63%的受訪CIO認(rèn)為，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在與醫(yī)生一起處理“有意義使用”方面的問題，或者計(jì)劃在六個(gè)月內(nèi)這么做。88%的CIO表示，“有意義使用”很可能會(huì)加大不從事行政管理工作的醫(yī)生參與質(zhì)量項(xiàng)目的力度。

CIO們還表示，現(xiàn)在普遍缺少擁有相應(yīng)技能組合的IT人員，幫助將IT運(yùn)用到臨床、運(yùn)營(yíng)和行政管理實(shí)踐中。政府預(yù)測(cè)，接下來五年會(huì)缺少約5萬名合格的醫(yī)療IT員工。據(jù)這份報(bào)告稱，許多醫(yī)院正在競(jìng)相招兵買馬，包括擁有IT專長(zhǎng)和業(yè)務(wù)技能的臨床醫(yī)生。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，三分之一以上的CIO擔(dān)心或非常擔(dān)心IT供應(yīng)商的準(zhǔn)備就緒狀況。尤其是，44%的CIO表示，他們擔(dān)心自己在健康信息交換方面依賴的外部供應(yīng)商沒有準(zhǔn)備好符合“有意義使用”標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施工作。

為了可靠地處理需要在醫(yī)療內(nèi)部和醫(yī)院之間傳送的大量數(shù)據(jù)，需要復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)功能和更寬的帶寬。醫(yī)院的CIO們擔(dān)心：要是系統(tǒng)出現(xiàn)故障，不得不使用原來的紙質(zhì)檔案，不知道維護(hù)方案需要多大成本。Henderson表示，盡管一些區(qū)域性健康信息網(wǎng)絡(luò)取得了成功，但絕大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)的表現(xiàn)從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看還是不盡如人意。