婦幼衛(wèi)生信息化：邊緣突進“一盤棋”

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新醫(yī)改方案在2009年4月公布啟動。一直密切追蹤衛(wèi)生信息化前沿的婦幼衛(wèi)生保健工作在“醫(yī)改”的大旗下，蓄勢待發(fā)。

2009年6月，衛(wèi)生部就宣布，先期啟動重大公共衛(wèi)生服務項目和基本公共衛(wèi)生服務項目。這些項目涉及面廣，對提高群眾健康水平有重要影響，將直接惠及億萬群眾及家庭。其中就有多項直接涉及婦女兒童的保健服務，包括為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目以及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務和0～3歲兒童保健系統(tǒng)保健服務項目等。中央財政已下達服務項目補助資金，標志著促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作正式啟動。

社會的發(fā)展使得婦幼衛(wèi)生工作的重要性越來越凸顯，婦幼衛(wèi)生自身業(yè)務和管理的提升完善也就顯得越急迫。2009年8月中旬，婦幼信息化標準與信息化建設管理論壇在內(nèi)蒙古包頭舉行。這是新醫(yī)改后，全國婦幼衛(wèi)生信息化領域的首次全面集結。參會的代表已經(jīng)感覺到，婦幼衛(wèi)生信息化正處在一個關鍵的十字路口。新醫(yī)改背景下，動作一向快捷的婦幼衛(wèi)生信息化建設也將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。

會上有專家表示，婦幼保健中心承擔的有關課題任務，就是幫助衛(wèi)生部加緊研究制定專門針對婦幼衛(wèi)生工作的監(jiān)督和測評體系。婦幼衛(wèi)生所承擔的一系列重大任務和工作的基礎，都離不開基礎信息的采集和覆蓋全行業(yè)信息流的通暢，否則，國家和各級主管部門對于諸如國家重大公共衛(wèi)生服務項目的執(zhí)行到位情況、行業(yè)監(jiān)管，就只能停留在原有信息滯后導致事后評估的狀態(tài)，對于業(yè)務的實際運營狀況更會是“兩眼一抹黑”。

挑戰(zhàn)當前

回顧婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展史，可分三個階段: 第一個階段為早期起步（20世紀80年代初期至1990年，工作方式以婦幼衛(wèi)生年報、紙質報表和手工匯總為主。第二個階段為中期探索（1990年至2003年），單機版的婦幼衛(wèi)生年報軟件，紙質報表電子化，手工匯總加計算機匯總，在這一時期于1996年完成了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測“三網(wǎng)合一”，包括五歲以下兒童死亡監(jiān)測、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測和出生缺陷監(jiān)測的部署。第三個階段為提高發(fā)展的時期（2003年至今），電子郵件傳輸婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)、婦幼保健信息基本數(shù)據(jù)集標準、信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡支撐平臺研制、婦幼保健機構監(jiān)測網(wǎng)絡直報全面鋪開、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測的網(wǎng)絡直報啟動、婦幼保健服務記錄表單規(guī)范、基于健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)。

眾所周知，在衛(wèi)生信息化的建設路程中，不乏信息孤島、系統(tǒng)分割的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象也同樣困擾過婦幼保健信息化。2009年，當以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化被推向前臺時，婦幼保健的信息化也開始緊密部署。

國家基本公共衛(wèi)生項目規(guī)定，建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓，糖尿病等慢性病防治，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健，重性精神疾病病例管理。同樣，在國家的重大公共衛(wèi)生項目中，農(nóng)村婦女住院分娩規(guī)定為繼續(xù)實施的項目之一，以求達到保障母嬰安全，進一步提高住院分娩率，逐步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。

據(jù)悉，中央財政2008年投入19.04億元，對中西部地區(qū)22個?。▍^(qū)、市）所有縣（市）的814萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助，其中對西部地區(qū)按每人400元補助，對中部地區(qū)按每人300元補助。2009年，中央繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，將項目范圍擴展到全國所有縣（市），對全國1186萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助，補助標準不低于2008年。

而在2009年開展的項目中，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸以及農(nóng)村婦女兩癌檢查都是婦幼保健的重點項目。為達到項目目標，與會專家提出，必須做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基礎信息統(tǒng)計、分析和管理工作，對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)（包括農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦數(shù)、非農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦總數(shù)）、活產(chǎn)數(shù)、住院分娩人數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)，資金使用情況及節(jié)余情況等按季度逐級報送。

在婦幼保健工作中，信息技術究竟能提供什么樣的支持？有專家表示，第一，能直接為制訂相關政策提供依據(jù); 第二，對政策的執(zhí)行情況進行監(jiān)測; 第三，對政府的投入進行總體評價; 第四，是實現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務職能的基本保障和重要途徑; 第五，是對婦幼保健機構進行規(guī)范化管理和評估的重要途徑和手段; 第六，是進行社會宣傳和對外交流的重要窗口和支持系統(tǒng)。

據(jù)悉，未來婦幼保健的信息化工作會朝著三個方向發(fā)展: 統(tǒng)一部署，改變目前數(shù)據(jù)出自多個部門的現(xiàn)狀，形成全國統(tǒng)一的信息收集、傳輸體系，同時解決安全問題，達到衛(wèi)生信息工作的有序發(fā)展; 區(qū)域規(guī)劃，以區(qū)域為單元，對衛(wèi)生信息的采集、管理進行統(tǒng)一規(guī)劃; 完善系統(tǒng)，加快婦幼衛(wèi)生等各系統(tǒng)的信息資源管理。

“一盤棋”互動

以信息標準化推動全行業(yè)范圍內(nèi)的信息共享，一直是七年前才成立的國家級婦幼保健中心孜孜以求的夢想。經(jīng)過幾年的持續(xù)努力，婦幼保健中心克服資金不足、人才短缺、管理分散等不利因素，不僅大幅度改善行業(yè)統(tǒng)計指標年度報告的時效性，而且，還在全行業(yè)借助信息化手段，推動了日常辦公業(yè)務信息的流轉和公開，完成了衛(wèi)生部下達的婦幼衛(wèi)生信息標準化課題。

這恰恰暗合了衛(wèi)生部層面以信息標準化推動衛(wèi)生信息化的思路。5月中旬，衛(wèi)生部印發(fā)了《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》的通知; 7月底，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了其組織專家起草的《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準（征求意見稿）》。衛(wèi)生部在標準化問題上的態(tài)度空前堅決。在“打好三個基礎、建好三級平臺”的衛(wèi)生信息資源規(guī)劃建設藍本下，衛(wèi)生部明確表態(tài)，要在公共衛(wèi)生領域，推行基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺; 在臨床信息化領域，推動基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

新醫(yī)改方案把“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，而且是惟一的技術支撐。醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)將以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺的建設，逐步實現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通為目標。要實現(xiàn)這樣的建設目標，“打好三個基礎，建立三級平臺，提升業(yè)務系統(tǒng)”是必經(jīng)之路。

據(jù)介紹，標準化居民健康檔案即加強居民健康檔案標準和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的、適應各方面需求的居民健康檔案標準和規(guī)范。國家電子病歷基本架構即根據(jù)居民健康檔案和各個業(yè)務領域管理的需要，研究制定適合中國中西醫(yī)特點的電子病歷基本內(nèi)容和應用規(guī)范。衛(wèi)生信息標準與數(shù)據(jù)字典則是加快衛(wèi)生信息標準與規(guī)范制定，確定各個業(yè)務領域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實現(xiàn)不同業(yè)務系統(tǒng)信息交換的基礎。三級平臺則是指市級、省級、國家級平臺。提升業(yè)務系統(tǒng)包含了人人擁有醫(yī)療保險，享有公共衛(wèi)生服務，普及基本醫(yī)療服務，保障基本藥物供給，加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督，整合衛(wèi)生管理平臺。

有關專家表示，健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄，以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。它既不等同于“病歷”，也不等同于“社區(qū)健康檔案”，而是架構于區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構之上的、以“人”為中心的個人健康數(shù)據(jù)。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療機構臨床工作開展所必需的業(yè)務支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，是醫(yī)療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預的、數(shù)字化的醫(yī)療服務工作記錄。電子病例是居民個人在醫(yī)療機構歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫(yī)院信息系統(tǒng)”，它是重點針對個人在醫(yī)療機構接受各類醫(yī)療服務活動的過程中產(chǎn)生的臨床診療和指導干預信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。

未來居民健康檔案將覆蓋每一個人的整個生命周期，其內(nèi)容必須從嬰幼兒出生便開始采集。健康檔案的內(nèi)容來自于基本信息、問題摘要和服務記錄三方面。系統(tǒng)構架包含8個生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務活動(干預措施)的三維概念。

據(jù)了解，衛(wèi)生部正在組織專家研究的電子病歷三維模型，將遵從時序性、層次性以及邏輯性。內(nèi)容來自于病歷概要、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉診記錄以及法定醫(yī)學證明及報告和醫(yī)療機構信息。

呈現(xiàn)新亮點

婦幼衛(wèi)生信息化不可一蹴而就，循序漸進是每一個成功“案例”的必然路徑。

2006年，天津市“十一五”公共衛(wèi)生重點項目《三級預防減少傳染病危害 控制出生缺陷》出臺，從孕前專項疾病篩查、產(chǎn)前專項疾病篩查、產(chǎn)后救助三方面入手?；诰W(wǎng)絡不健全、人員不到位、信息不真實、工作低水平，天津市啟動了《天津市婦女兒童健康行動計劃（2008～2012）》。

據(jù)天津市婦女兒童保健中心信息相關負責人介紹，按照規(guī)劃，天津市婦幼保健信息系統(tǒng)從婦兒健康網(wǎng)站等公眾平臺、法律證件、HIS、系統(tǒng)管理五方面進行了框架規(guī)劃。在統(tǒng)一應用框架下，以實現(xiàn)高度數(shù)據(jù)共享，消除數(shù)據(jù)“孤島”為原則，以達到為管理與決策層提供結果，以詳細需求分析為基礎，業(yè)務、管理人員與信息技術人員緊密配合、分工合作為目標。重點設計婦幼衛(wèi)生信息基礎平臺，以數(shù)據(jù)共享為目標，基礎平臺與各個分系統(tǒng)的應用數(shù)據(jù)依照一定的規(guī)則確定其共享程度和存儲位置。

到目前為止，天津市婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括基于統(tǒng)一平臺的十幾分系統(tǒng)，每個分系統(tǒng)均在基本功能規(guī)范的基礎上，根據(jù)天津市婦幼保健業(yè)務流程的特點加以擴充和細化; 一些分系統(tǒng)或子系統(tǒng)已超出了基本功能規(guī)范的范圍; 婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡直聯(lián)至市衛(wèi)生局、市財政局、市殘聯(lián)，可以滿足直接授權的遠程終端查詢并輸出相應報表，全市各單位的業(yè)務開展情況，數(shù)據(jù)經(jīng)過驗證真實準確。

此外， 天津還完成了全市婦幼保健三級信息網(wǎng)絡的建設，實現(xiàn)600多家醫(yī)療保健機構和相關單位聯(lián)網(wǎng); 通過Internet，連結遠程工作站1300多臺; 注冊用戶達到2000多人; 高峰時同時在線操作可達到600多人。

上海市長寧區(qū)的衛(wèi)生信息化建設從2002年開始。長寧區(qū)衛(wèi)生局以數(shù)字醫(yī)院為抓手，統(tǒng)一部署實施了醫(yī)院臨床信息管理系統(tǒng)，從而實現(xiàn)了臨床診療信息系統(tǒng)（CIS系統(tǒng)）全覆蓋。至今已部署實施社區(qū)居民健康檔案信息管理系統(tǒng)（CHSS系統(tǒng)），同時自主創(chuàng)新開發(fā)全科團隊信息系統(tǒng)（TIS系統(tǒng)），并通過三大系統(tǒng)間對接進一步激活居民電子健康檔案，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務工作中“中心、站點、家庭”全流程信息化整合的工作模式。在公共衛(wèi)生領域，長寧區(qū)開發(fā)完成并投入應用了“診療機構監(jiān)督管理信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生監(jiān)督管理綜合信息系統(tǒng)”、“疾病預防控制預警監(jiān)測信息系統(tǒng)”、“公共衛(wèi)生應急指揮信息管理系統(tǒng)”，從而有效地提升了區(qū)域公共衛(wèi)生信息化管理應用的效能。

據(jù)介紹，2008年12月份正式驗收的《區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺的研究與應用》課題，基于3T Net網(wǎng)絡構建了區(qū)域醫(yī)療信息整合共享系統(tǒng)，建立了數(shù)據(jù)整合和交換平臺、應用支撐平臺及信息資源目錄服務平臺，開發(fā)了區(qū)域健康檔案應用共享子系統(tǒng)、區(qū)域診療信息應用共享子系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)學影像應用共享子系統(tǒng)、社區(qū)綜合健康衛(wèi)生服務子系統(tǒng)、社區(qū)全科團隊服務管理子系統(tǒng)、社區(qū)居民健康檔案互動服務子系統(tǒng)，向著數(shù)字惠民、決策支持、支撐改革三項目標不斷靠近。

采訪手記：期待婦幼衛(wèi)生信息化的突破

婦幼保健工作很不容易。曾經(jīng)，某地的婦幼保健院引進了一名懂信息技術的男性大學畢業(yè)生，如同稀世珍寶，吃的、用的以及取媳婦的事，領導親自過問，就是要留下人才。一些婦幼保健工作者，為了保障母嬰安全，甚至自己墊上住院費讓待產(chǎn)的貧困孕婦到醫(yī)院生產(chǎn)。

同樣，婦幼保健的信息化工作也是從一張白紙開始，最初甚至舉步維艱。2002年中國疾病預防控制中心婦幼保健中心成立時，做信息化工作的只有當時信息中心主任湯學軍一人。湯學軍在臨床一線工作過，搞過科研項目，而后前往武漢計生委工作，負責計生委信息網(wǎng)絡的規(guī)劃和建設，最后來到婦幼保健中心擔任信息管理部主任，開展信息化建設工作。他曾向記者吐露過，婦幼保健的信息化一開始就他一個光桿司令。

幾年過去，婦幼保健信息化一直在很沉靜的狀態(tài)中耕耘，但伴隨信息化預算與投入的逐年增加，行業(yè)信息標準體系的初步確立，信息化人才隊伍的不斷擴大，讓人看到了生命力。

從無到有，機會成為每一個行業(yè)信息化建設的共性，其中快慢緩急有別。在新一輪醫(yī)改的大旗下，記者感到婦幼保健信息化突破在即，尤其是居民健康檔案的建設內(nèi)容，覆蓋到整個生命周期，最開始就是要從嬰兒階段開始。

到底會有什么樣的改變？婦女兒童的保健會受益多少？很讓人期待。