新醫(yī)改下福州總醫(yī)院的信息化變革

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在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院信息化到底該如何推進，它的發(fā)展目標是什么，本文試圖結合福州總醫(yī)院信息化建設實踐，給出一些解答。

以人為本的建設思路

新醫(yī)改的核心是解決人的身心健康問題，即逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。因此醫(yī)院信息化要轉變觀念，從“以管理為中心”轉變到“以傷病員為中心、以業(yè)務人員為主體、全面提升衛(wèi)生決策、管理和診療水平”上來。

首先，醫(yī)院信息化建設主要目的是要提高為人民群眾醫(yī)療和服務的質量; 其次，工作人員特別是醫(yī)務人員是醫(yī)院的主體，醫(yī)院信息化建設只有充分滿足他們的需求，提高他們的工作效率，降低他們的勞動強度，讓他們覺得好用并且愛用，系統(tǒng)才有生命力，才能取得成功; 第三，信息系統(tǒng)只有深入業(yè)務第一線，真正幫助解決患者及業(yè)務人員的實際問題，管理層才能收集到真實而準確的數(shù)據(jù)，并改變管理模式，從末端管理轉變?yōu)檫^程管理，才能真正提高管理和決策水平。

提高基本信息系統(tǒng)

新的醫(yī)院基本信息系統(tǒng)要著重從以下幾個方面進行完善和提高。首先，在設計理念上，要按照以人為本、以病人為中心的理念進行設計，以優(yōu)化就診流程、提高醫(yī)療質量、滿足臨床業(yè)務需求、滿足醫(yī)院管理和衛(wèi)生決策為出發(fā)點。其次，在設計方法上，必須以深入分析業(yè)務為前提: 信息化建設不能簡單模擬傳統(tǒng)的手工流程和作業(yè)，而應深刻分析這些流程和作業(yè)的深層次含義，通過信息化手段對傳統(tǒng)的流程和作業(yè)進行再造，實現(xiàn)新醫(yī)改的目標，達到優(yōu)化的目標。第三，在設計架構上，要能夠提供與臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository, CDR）、各種臨床信息系統(tǒng)、績效考評與成本核算系統(tǒng)、衛(wèi)生機關匯總上報系統(tǒng)和地方醫(yī)保等系統(tǒng)信息接口，實現(xiàn)醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展。第四，在技術平臺上，應該考慮采用一些新的信息技術，保證系統(tǒng)在技術平臺上的先進性。

醫(yī)院信息化要進一步完善醫(yī)學影像、檢驗、心電圖、移動醫(yī)護工作站、手術麻醉、重癥監(jiān)護等臨床信息系統(tǒng): 一方面要提高這些功能科室的信息化水平，打造信息化影像中心、信息化手術室等; 另一方面，這些臨床診療信息能夠非常方便和人性化地在醫(yī)生工作站得到展示，以提高工作效率和醫(yī)療質量; 第三，這些臨床信息能夠以標準的形式歸檔到臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）中，為構建真正的電子病歷奠定基礎。

福州總醫(yī)院充分利用臨床信息系統(tǒng)建設比較完整這一有利條件，逐步構建集成病人完整診療信息的電子病歷系統(tǒng)。完整的電子病歷系統(tǒng)主要由以下系統(tǒng)組成:臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository, CDR）、臨床信息服務平臺 、電子病歷集成視圖、計算機醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（Computerized Physician Order Entry，CPOE）、醫(yī)療文檔編輯與管理系統(tǒng)、閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)、臨床知識庫管理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、受控醫(yī)學術語管理系統(tǒng)和臨床路徑管理等系統(tǒng)。電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的又一個里程碑，它體現(xiàn)醫(yī)院信息化綜合發(fā)展水平。該系統(tǒng)的實施將全面提升醫(yī)院醫(yī)療質量，提高醫(yī)護人員工作效率。

以后，基于無線網(wǎng)絡的移動醫(yī)護工作站會全面應用。移動醫(yī)護工作站按照病人床旁的信息顯示需求開發(fā)。醫(yī)生可以在各個病區(qū)之間移動查房; 可以根據(jù)查房情況、歷史記錄和臨床檢查結果，立即會診和制定治療方案，查看病人的檢查、化驗預約信息等。移動醫(yī)護工作站的應用徹底解決了在哪發(fā)生的信息在哪錄入的問題，減少了對紙張的依賴。因此無論是在提高工作效率還是提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療差錯方面都非常有意義。

醫(yī)院管理者特別希望在決策或發(fā)現(xiàn)問題時，能夠利用系統(tǒng)進一步分析。因此數(shù)據(jù)倉庫等輔助決策系統(tǒng)應該大力發(fā)展。目前我院已具備建立數(shù)據(jù)倉庫和輔助決策支持系統(tǒng)的條件: 一是已全面實施醫(yī)院信息系統(tǒng)，有條件建立數(shù)據(jù)倉庫; 二是有豐富的歷史數(shù)據(jù)可供分析，積累多年的數(shù)據(jù)是一筆寶貴的財富。建立數(shù)據(jù)倉庫可以對這些信息進行有效的挖掘和利用。

福州總醫(yī)院將充分利用自身信息化的優(yōu)勢，逐步建立輔助決策支持和綜合績效考評系統(tǒng)，進一步完善全成本核算系統(tǒng); 充分發(fā)揮綜合績效管理的評價和引導作用，推行全面評價、全程評價、全員評價，實現(xiàn)評價由單項向綜合、靜態(tài)向動態(tài)、宏觀向微觀的轉變; 深化全成本核算管理工作，健全院、科、組三級核算體系，實施醫(yī)療全周期全過程成本控制，提高床位周轉率、設備使用率和醫(yī)療收益率。

福州總醫(yī)院作為集團型的總醫(yī)院，準備連接專線使總醫(yī)院與三個臨床部實現(xiàn)網(wǎng)絡互聯(lián)互通，開發(fā)專用的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺，達到大型醫(yī)療設備共享，大型檢查結果互認，并逐步實現(xiàn)患者診療雙向轉診。

要利用信息化平臺優(yōu)勢，加大對臨床部技術支持力度，如通過遠程診療和遠程PACS/RIS(Radiology Information System，放射信息管理系統(tǒng))系統(tǒng)，總院專家在辦公室即可對臨床部的患者進行輔助診療乃至進行影像診斷，幫助臨床部盡快提升技術水平，增強其核心競爭力。

醫(yī)院患者關系管理平臺是運用于醫(yī)院的管理服務系統(tǒng)，患者不僅在醫(yī)院，即使在家中、在工作單位也能得到醫(yī)院或社區(qū)的個體化健康服務，保持健康營銷鏈條的完整性，其具體目標可歸結為“完善患者服務，提高患者滿意度和忠誠度，降低患者流失率，提高醫(yī)院核心競爭力”。

福州總醫(yī)院需要在全程就診“一卡通”的基礎上，充分利用電信、移動以及互聯(lián)網(wǎng)等基礎信息平臺，著力打造患者關系管理平臺，實現(xiàn)對患者診前、診中和診后的全程服務關懷，實現(xiàn)對患者診療的精細化和人性化服務。

加強對外合作

福州總醫(yī)院信息化建設經過多年探索，已經走出了一條統(tǒng)籌規(guī)劃、以我為主、內外聯(lián)合、高效低耗的建設路子，以后仍將堅持這一成功的建設方法。

隨著信息技術的快速發(fā)展和需求的不斷深化，過去那種基本依賴醫(yī)院自身力量開發(fā)的路子肯定走不通，但社會化保障不等于完全市場化，不等于完全放任不管，必須是在統(tǒng)籌規(guī)劃、以我為主和統(tǒng)一標準的前提下進行開發(fā)。

醫(yī)院信息化建設是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，需要用到非常多的高、精、尖技術; 而受體制編制的影響，醫(yī)院信息化人才總體上是非常欠缺的，特別欠缺能解決核心和關鍵技術的高層次人才，完全依靠自身技術力量，信息化建設很難向深層次發(fā)展; 只有加強與一些有實力的公司，特別是與有實力的大學進行深度合作，才能推動醫(yī)院信息化向深層次發(fā)展。

信息化不等于信息技術化，信息化意味著轉型和變革。醫(yī)院變革包括管理模式、工作模式和流程等越來越依賴信息化建設與發(fā)展，而信息化建設也必須以醫(yī)院管理模式、工作模式和流程等變革為前提，前面所提的那些建設內容沒有一項是單純的技術問題，都需要對管理模式、工作模式和流程進行變革才能實現(xiàn)。

這種改變對醫(yī)院信息部門的職能提出了新的要求，信息部門不能僅僅承擔軟件開發(fā)與技術維護工作，必須更深入地了解醫(yī)院的管理與工作模式，必須知道醫(yī)院各級領導、各類人員在做什么，在想什么，遇到哪些困難和阻力，對未來有什么構想，這些做法、想法、困難能否通過信息化手段加以解決;甚至必須大膽地對管理與工作模式進行研究并積極提出建議，對各種流程進行再造和優(yōu)化，才能更好地推動醫(yī)院信息化向縱深發(fā)展。