重整醫(yī)療資源 實(shí)現(xiàn)資源最有效利用

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利用信息化的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行資源的整合，這已在很多服務(wù)行業(yè)大行其道，而在醫(yī)療這個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，該趨勢(shì)才初現(xiàn)端倪，并在新醫(yī)改的意見方案中得到了強(qiáng)化?！　≡凇蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中國家發(fā)改委就明確提出：“探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，為在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 互相協(xié)作、資源共享，從而達(dá)到醫(yī)療資源利用的最大化。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 讓信息資源“轉(zhuǎn)”起來

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，利用信息系統(tǒng)以及對(duì)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的研究，使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是大范圍、多角度、寬領(lǐng)域的協(xié)作和共享，內(nèi)容主要包括以下方面：①醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，這是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的核心部分。包括醫(yī)療資源與信息的共享，如醫(yī)療文檔、技術(shù)、設(shè)備和人員等軟硬件資源的共享;醫(yī)療協(xié)作，如農(nóng)村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療。②醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)療專業(yè)配送，如藥品器械配送、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢;網(wǎng)上信息服務(wù)，如網(wǎng)上預(yù)約、掛號(hào)、咨詢、信息查詢等;社區(qū)健康管理服務(wù)，如個(gè)人健康檔案管理和家庭健康檔案管理。③協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務(wù)，主要對(duì)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)與醫(yī)療保障服務(wù)提供監(jiān)督、管理與評(píng)價(jià)，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系提供支持、協(xié)調(diào)與配合，使其正常運(yùn)行并有機(jī)結(jié)合，從而產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)是為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的信息平臺(tái)。它以區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心，接入醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)、服務(wù)保障機(jī)構(gòu)和監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)三方面，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)內(nèi)部互聯(lián)互通。

區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過在平臺(tái)各機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置前置機(jī)和通信網(wǎng)絡(luò)，收集有關(guān)的數(shù)據(jù)(如醫(yī)療文檔、醫(yī)學(xué)影像等)，再經(jīng)過一定的統(tǒng)計(jì)分析，為整個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務(wù)共享提供基礎(chǔ)。

醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)是平臺(tái)的主體，主要包括各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、血液中心、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心等，它們通過平臺(tái)共享數(shù)據(jù)、技術(shù)、設(shè)備和人才等資源，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。

服務(wù)保障機(jī)構(gòu)是平臺(tái)的基礎(chǔ)，如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作“心臟”，醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)比作“骨架”，那么服務(wù)保障機(jī)構(gòu)則可以看作是平臺(tái)的“血肉”。它包括醫(yī)療專業(yè)配送機(jī)構(gòu)、網(wǎng)上信息服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)等，在患者與各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間及各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間起到聯(lián)系橋梁的作用。

監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門和政府決策部門等，為醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)和服務(wù)保障機(jī)構(gòu)提供支持、協(xié)調(diào)與配合，起到監(jiān)督、管理的作用，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的正常運(yùn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的功能分為居民服務(wù)、衛(wèi)技人員服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)。

居民服務(wù)主要包括醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康教育和信息查詢等;衛(wèi)技人員服務(wù)主要包括科研教育、信息查詢、信息公告和互動(dòng)平臺(tái)等;醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)主要包括轉(zhuǎn)診與會(huì)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療專業(yè)配送、科研教育和信息查詢等;衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、血庫血源管理、設(shè)備器材管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管等。

雙向轉(zhuǎn)診 讓區(qū)域醫(yī)療資源“轉(zhuǎn)”起來

雙向轉(zhuǎn)診是為實(shí)現(xiàn)“小病去社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)而根據(jù)病情和人群健康的需要所進(jìn)行的社區(qū)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過程。目前，基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診已成為發(fā)展趨勢(shì)，國內(nèi)不少城市已開始了相關(guān)研究和實(shí)踐。

雙向轉(zhuǎn)診從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站開始。對(duì)于一般患者，社區(qū)通過電話、網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可，部分需住院患者可經(jīng)社區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。而對(duì)于危急重癥患者，社區(qū)需派專人護(hù)送。

新醫(yī)改方案中明確指出：“以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè);利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！庇欣碛上嘈?，立足于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，國內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作必然會(huì)有所推進(jìn)，醫(yī)療資源的公平配置也會(huì)有所依托。

由于社區(qū)就診的大多數(shù)疑難危急重癥患者的診斷不明確，在制定具體上轉(zhuǎn)指征時(shí)應(yīng)以病人的癥狀作為轉(zhuǎn)診指征，少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉(zhuǎn)診指征;大多在醫(yī)院就診的疑難危急重癥患者的診斷已明確，制定醫(yī)院下轉(zhuǎn)和醫(yī)院互轉(zhuǎn)具體指征時(shí)應(yīng)以病種制定轉(zhuǎn)診指征。由于各醫(yī)院和社區(qū)診療水平存在較大差異，具體的轉(zhuǎn)診指征可由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)商制定。

建立雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的基本原則、參考指征、標(biāo)準(zhǔn)和流程等，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制，是雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)有效運(yùn)行的可靠保障。政府應(yīng)完善政策配套措施(如醫(yī)保政策)，加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管和考核，建立起政府對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制，對(duì)按照要求開展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院或社區(qū)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，反之進(jìn)行懲罰;同時(shí)應(yīng)建立起對(duì)居民的激勵(lì)與約束機(jī)制，從而推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)工作深入開展。