“全面e化”的醫(yī)療流程信息化

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位于臺(tái)北市鬧區(qū)的臺(tái)安醫(yī)院，大廳中人潮依舊川流不息，而在大家忙著掛號(hào)、領(lǐng)藥的背后，這家醫(yī)院內(nèi)部正在進(jìn)行一場(chǎng)醫(yī)療的e化革命?！　?/p>

3年前臺(tái)安醫(yī)院院長(zhǎng)的一句命令“全面e化”，開啟了臺(tái)安醫(yī)院醫(yī)療流程全面電子化的濫觴。2012年臺(tái)安醫(yī)院的醫(yī)療流程將全面自動(dòng)化，包含內(nèi)部的文件簽呈、甚至是病人的診斷流程全數(shù)都電子化。臺(tái)安醫(yī)院信息部門為此將重新打造一套信息架構(gòu)，同時(shí)也重新改造信息中心，讓平均看診時(shí)間將從1.5小時(shí)，大幅縮短至30分鐘。

全面e化，帶領(lǐng)臺(tái)安醫(yī)院走入下個(gè)世代

臺(tái)安醫(yī)院在3年前就已經(jīng)陸續(xù)建置完成醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)與醫(yī)療影像儲(chǔ)存系統(tǒng)(PACS)，包含病患的X光片、病歷、醫(yī)囑或醫(yī)令等檔案，都已經(jīng)全面電子化，黃暉庭院長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)院的e化還有進(jìn)步的空間，于是便下達(dá)命令，2012年前臺(tái)安醫(yī)院必須全面e化。

臺(tái)安醫(yī)院信息處主任林明賢緊接著就與相關(guān)部門主管密集討論，最后達(dá)成一致結(jié)論，就是要進(jìn)行醫(yī)療流程全面的電子化。

這項(xiàng)工程預(yù)計(jì)在明年能完成第一階段工作，臺(tái)安醫(yī)院內(nèi)部所有的文件會(huì)全面電子化，并希望在2012年讓醫(yī)院內(nèi)所有的病歷也全面e化。

由于全面電子化牽涉到醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門，于是，林明賢成立一組e化團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院全面e化的相關(guān)工作，但負(fù)責(zé)這個(gè)團(tuán)隊(duì)的主席，并不是林明賢，而是臺(tái)安醫(yī)院的醫(yī)療副院長(zhǎng)，并由行政副院長(zhǎng)與財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)共同領(lǐng)導(dǎo)這個(gè)團(tuán)隊(duì)，而林明賢則退居至第三線。

林明賢的直屬上司其實(shí)是行政副院長(zhǎng)，但林明賢認(rèn)為，醫(yī)院的相關(guān)系統(tǒng)其實(shí)都與醫(yī)護(hù)人員息息相關(guān)，但信息人員并不是醫(yī)護(hù)人員，無法完全了解醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，如果能讓醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任e化團(tuán)隊(duì)的主席，由他來告訴醫(yī)護(hù)人員相關(guān)系統(tǒng)的應(yīng)用，相信阻力一定會(huì)降低許多。

當(dāng)然醫(yī)院不只醫(yī)護(hù)人員，還包含許多行政人員，于是，透過行政副院長(zhǎng)與財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)的參與，讓e化團(tuán)隊(duì)能容納醫(yī)院內(nèi)不同的意見，方便項(xiàng)目進(jìn)行過程中，能融入不同想法?！按蠹蚁氲亩疾灰粯樱_(dá)成決策一定要三方面都認(rèn)可。”林明賢說。

將所有的內(nèi)部文件電子化

e化團(tuán)隊(duì)穩(wěn)固后，接下來，林明賢的第一步則是解決硬件架構(gòu)的問題。由于臺(tái)安醫(yī)院的IT設(shè)備已經(jīng)老舊，無法支撐全面電子化的工作，于是，臺(tái)安醫(yī)院趁機(jī)大幅改造IT基礎(chǔ)架構(gòu)。

臺(tái)安醫(yī)院位在臺(tái)北市的精華地段(敦化北路與八德路交叉口)，機(jī)房的面積相當(dāng)狹小，如果還是采用傳統(tǒng)的機(jī)架服務(wù)器，則會(huì)面臨機(jī)房空間不足的問題。

于是，臺(tái)安醫(yī)院選擇以刀片機(jī)箱，來增加服務(wù)器密度?！皺C(jī)房空間不足且電費(fèi)不斷翻漲，刀片服務(wù)器更能符合臺(tái)安醫(yī)院空間與電力的需求?！绷置髻t說。也因此，未來臺(tái)安醫(yī)院的服務(wù)器采購將以刀片服務(wù)器為主。

硬件基礎(chǔ)架構(gòu)底定后，接下來就要開始部署系統(tǒng)，臺(tái)安醫(yī)院的第一步，是要在明年內(nèi)，完成內(nèi)部文件系統(tǒng)全面電子化。

臺(tái)安醫(yī)院當(dāng)初在挑選內(nèi)部系統(tǒng)的協(xié)同工作平臺(tái)，曾經(jīng)面臨微軟.NET平臺(tái)或Java平臺(tái)的抉擇，但最后則是因操作習(xí)慣而挑選微軟的.NET平臺(tái)。林明賢表示，臺(tái)安醫(yī)院的內(nèi)部信息人員大都只熟悉.NET平臺(tái)，如果采用Java平臺(tái)，則必須要重新教育訓(xùn)練。

由于微軟SharePoint Server的操作接口幾乎與微軟的Word、Excel相同，而大多數(shù)的使用者都已經(jīng)習(xí)慣微軟的Office文字處理軟件，使用者不必重新學(xué)習(xí)就能馬上上手，所以，經(jīng)過討論最后則是決定采用SharePoint當(dāng)作臺(tái)安醫(yī)院的企業(yè)入口網(wǎng)站。

目前臺(tái)安醫(yī)院用SharePoint企業(yè)入口網(wǎng)站就可看到大多數(shù)的內(nèi)部行政文件，預(yù)計(jì)明年透過這個(gè)平臺(tái)就能看到所有的文件。

對(duì)外服務(wù)全面電子化

接下來，電子病歷的部署將是全面e化最關(guān)鍵的一役。林明賢表示，內(nèi)部文件較為單純，但病歷要完全走向電子化則是相當(dāng)?shù)牟蝗菀住?/P>

主要是法規(guī)的問題，比方以手術(shù)同意書而言，就必須要保留紙本的文件。所以，臺(tái)安醫(yī)院透過電子筆將手術(shù)同意書的同意簽名欄，轉(zhuǎn)換成電子文件存放。

林明賢表示，過去臺(tái)安醫(yī)院都會(huì)保留所有病患的手術(shù)同意書，但數(shù)量真的很龐大，數(shù)字化后，就能將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成電子文件，并同時(shí)留存紙本文件備查，當(dāng)紙本文件保留7年后，就可不用再保留紙本，也省下文件存放的空間。

也因此，到了2012年進(jìn)入臺(tái)安醫(yī)院就診，病患幾乎就看不到任何的紙本病歷，所有的病歷都存在系統(tǒng)中，林明賢表示，醫(yī)護(hù)人員只要將診斷數(shù)據(jù)輸入在系統(tǒng)中，未來透過系統(tǒng)都能查到所有的數(shù)據(jù)。

他進(jìn)一步表示，未來透過行動(dòng)醫(yī)療車，醫(yī)護(hù)人員還可以看到病人的醫(yī)令、病歷與X光片等所有的資料，將大幅提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

因?yàn)獒t(yī)院越來越依賴信息科技，醫(yī)院的系統(tǒng)更不能發(fā)生任何錯(cuò)誤，于是臺(tái)安醫(yī)院開始打造異地備援機(jī)房，目前已經(jīng)建置1臺(tái)實(shí)體服務(wù)器并透過VMware虛擬化技術(shù)部署6臺(tái)虛擬服務(wù)器，未來再將淘汰下來的服務(wù)器與儲(chǔ)存設(shè)備，逐步轉(zhuǎn)移至備援機(jī)房，林明賢表示，目前臺(tái)安醫(yī)院只有重要的系統(tǒng)才建置虛擬的備援機(jī)制，未來，臺(tái)安醫(yī)院逐步將在線90余個(gè)系統(tǒng)全部建置在虛擬的備援環(huán)境中，強(qiáng)化系統(tǒng)安全。

RFID將是臺(tái)安下一步的大變革

除了所有文件電子化，現(xiàn)在走入臺(tái)安醫(yī)院的大門口，映入眼簾的是一臺(tái)Kiosk，詳細(xì)一看，原來是一臺(tái)自動(dòng)收費(fèi)的柜員機(jī)，預(yù)計(jì)下個(gè)月病患就可透過金融卡與信用卡，在Kiosk繳費(fèi)，省下排隊(duì)的痛苦。

不只如此，預(yù)計(jì)在2010年臺(tái)安醫(yī)院還將完成健康檢查的CRM系統(tǒng)。許多人每年都會(huì)固定進(jìn)行健康檢查，但卻無法充分利用健檢數(shù)據(jù)，臺(tái)安醫(yī)院推出的健康檢查CRM系統(tǒng)，透過每位健檢者專屬的網(wǎng)頁，就可比對(duì)歷年來健康檢查的資料，比方膽固醇有越來越高的趨勢(shì)，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)發(fā)出警告，要求注意。

這些系統(tǒng)都將在未來逐步完成，但對(duì)于林明賢來說，醫(yī)院e化下一步最大的挑戰(zhàn)將是RFID。

林明賢表示，現(xiàn)在病患都是采用二維條形碼手環(huán)，必須要透過手動(dòng)掃描才能讀取數(shù)據(jù)，相當(dāng)?shù)牟槐?，如果RFID能取代二維條形碼，對(duì)于醫(yī)療的效率將有大幅度的改進(jìn)。

所以，當(dāng)一個(gè)病患完成報(bào)到手續(xù)后，并配發(fā)含有RFID的手環(huán)，不管是看診、領(lǐng)藥或進(jìn)行相關(guān)的檢查，都可透過遍布全院的RFID讀取器，來判讀病患的身分，更重要的是，如果是需要隔離的病患，透過RFID也可以準(zhǔn)確的了解病患所在的位置，避免病毒的擴(kuò)散。

目前臺(tái)安醫(yī)院已經(jīng)完成全院RFID讀取器的建置，但還未導(dǎo)入RFID，最主要的原因還是價(jià)格，林明賢表示，先前曾經(jīng)詢問過被動(dòng)式RFID卷標(biāo)的價(jià)格，居然高達(dá)70多元，RFID標(biāo)簽真的太貴。

因而導(dǎo)入RFID需要花費(fèi)相當(dāng)龐大的經(jīng)費(fèi)，目前導(dǎo)入RFID的醫(yī)院，主要是公立教學(xué)醫(yī)院等級(jí)，因?yàn)榭梢垣@得衛(wèi)生署的輔助，但對(duì)于私人醫(yī)療院所，則必須要自行負(fù)擔(dān)全部的建置成本?！跋鄬?duì)來說，也降低私人醫(yī)療院所導(dǎo)入RFID的意愿?！绷置髻t說。

林明賢認(rèn)為，RFID的導(dǎo)入是必須永續(xù)經(jīng)營的項(xiàng)目，因?yàn)楫?dāng)決定導(dǎo)入RFID后就必須要不斷的購買RFID標(biāo)簽。“購買RFID標(biāo)簽的費(fèi)用將會(huì)相當(dāng)可觀。”林明賢說。

雖然可以透過消毒的方式重復(fù)使用RFID標(biāo)簽，林明賢表示，醫(yī)療等級(jí)的消毒費(fèi)用仍相當(dāng)昂貴，甚至比買一個(gè)RFID標(biāo)簽還貴，所以不考慮重復(fù)使用RFID標(biāo)簽。

林明賢表示，RFID一定是未來醫(yī)療院所發(fā)展的方向，等到越來越多使用者開始使用RFID ，就將可降低RFID的售價(jià)?！拔磥鞷FID能夠更為便宜，臺(tái)安醫(yī)院就一定會(huì)導(dǎo)入RFID?！绷置髻t說。