面向管理的HIS信息集成設(shè)計(jì)

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基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院各級(jí)管理者的信息需求，依托HIS系統(tǒng)的海量數(shù)據(jù)資源，如何建立一個(gè)面向管理的綜合信息服務(wù)系統(tǒng)？

我國(guó)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)人員可歸納為兩大類: 一類是面向病人診療全過(guò)程進(jìn)行直接或間接操作的業(yè)務(wù)技術(shù)人員和服務(wù)人員，另一類是管理者，如院、部門和科室管理者。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)基本滿足了第一類人員的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作需求，如掛號(hào)、接診、收費(fèi)、檢查等。但大多數(shù)醫(yī)院仍處在一個(gè)診療業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作和管理工作手工模式的半自動(dòng)化狀態(tài)。以臨床科室業(yè)務(wù)運(yùn)作與管理方式不協(xié)調(diào)現(xiàn)狀為例: 臨床業(yè)務(wù)人員的醫(yī)囑、處置、檢查、搶救、訪視、手術(shù)、費(fèi)用、病人出入轉(zhuǎn)院等日常診療信息被實(shí)時(shí)記錄、有機(jī)關(guān)聯(lián)和廣泛共享，而臨床科室管理者由于缺少相應(yīng)的“臨床管理運(yùn)作”信息服務(wù)支持系統(tǒng)，很難快速有效地利用本部門網(wǎng)絡(luò)化診療業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)信息。醫(yī)院其他各類管理者也同樣面臨“四處隨機(jī)搜集信息”的困境，基于目前我國(guó)醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，筆者提出一種面向管理者的HIS信息集成與應(yīng)用服務(wù)設(shè)計(jì)框架。

系統(tǒng)框架與信息模型設(shè)計(jì)

1． 資源體系框架設(shè)計(jì)

從資源的獲取和應(yīng)用上把醫(yī)院HIS網(wǎng)絡(luò)信息資源分為兩類，一類是事務(wù)處理系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)應(yīng)用信息，一類是基于業(yè)務(wù)信息進(jìn)行歸納重組生成的管理、決策應(yīng)用信息（如圖1所示）。

2．統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系框架設(shè)計(jì)

基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)資源，根據(jù)管理應(yīng)用需求將網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系按三維框架構(gòu)建、樹狀結(jié)構(gòu)展開。三維框架分別是基礎(chǔ)指標(biāo)、環(huán)節(jié)指標(biāo)和終末指標(biāo)，如圖2所示。

3．技術(shù)平臺(tái)框架設(shè)計(jì)

主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)信息管理應(yīng)用模型設(shè)計(jì)、信息集成平臺(tái)設(shè)計(jì)、綜合信息服務(wù)應(yīng)用設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)以及基于Web的技術(shù)服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)(參見(jiàn)圖3)。

4. 面向管理應(yīng)用的信息模型設(shè)計(jì)

管理應(yīng)用信息模型由以下四個(gè)核心類構(gòu)成:

管理活動(dòng)類: 即醫(yī)院管理者所有管理活動(dòng)的集合。一級(jí)子類包括計(jì)劃、組織、監(jiān)測(cè)、協(xié)調(diào)、控制、分析、檢查、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、決策等。

參與者類: 即所有參與管理活動(dòng)的人和組織。一級(jí)子類包括管理者類和管理對(duì)象類，二級(jí)子類在一級(jí)子類基礎(chǔ)上細(xì)化。

參與角色類: 指參與者在管理活動(dòng)中充當(dāng)?shù)慕巧?

信息主題類: 任何一項(xiàng)管理活動(dòng)中需要獲取的數(shù)據(jù)集合，由類別、維度和計(jì)量單位三個(gè)類聚合而成。類別類是管理活動(dòng)所需統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的分類，如: 效率、質(zhì)量、效益等，維度類是指標(biāo)歸納匯總的統(tǒng)計(jì)標(biāo)識(shí)，如部門、時(shí)間、病種等，計(jì)量單位是指指標(biāo)的最小單位，如: 人次、元、件等。

HIS數(shù)據(jù)的歸納與重組設(shè)計(jì)

HIS數(shù)據(jù)的歸納與重組設(shè)計(jì)包括以下方面:

需求分析: 以管理活動(dòng)的類別為基礎(chǔ)，以管理對(duì)象為單位，按照模型中的信息主題類別、維度和計(jì)量單位，進(jìn)行HIS數(shù)據(jù)資源的歸納與重組數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)。

中間庫(kù)設(shè)計(jì): 建立“歸納重組數(shù)據(jù)表”內(nèi)容與HIS數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，抽取盡可能對(duì)主題內(nèi)容詳細(xì)描述的字段。如住院病人數(shù)據(jù)集成表應(yīng)包括病人基本信息、入出轉(zhuǎn)院信息、診斷治療護(hù)理信息、費(fèi)用信息、醫(yī)療問(wèn)題信息、治療者信息等內(nèi)容。不同主題間可忽略數(shù)據(jù)冗余影響，歸納出的主題數(shù)據(jù)全集應(yīng)滿足現(xiàn)有條件下的各種可能的數(shù)據(jù)組合要求。

數(shù)據(jù)質(zhì)量核查: 對(duì)重組數(shù)據(jù)表的內(nèi)容進(jìn)行數(shù)據(jù)采集核查設(shè)計(jì)，包括非空核查、邏輯核查、字典核查、術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)核查、關(guān)聯(lián)校驗(yàn)等內(nèi)容設(shè)計(jì)，保證重組數(shù)據(jù)資料的準(zhǔn)確性和規(guī)范化。

動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的靜態(tài)轉(zhuǎn)儲(chǔ): 設(shè)置獨(dú)立與醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，按“中間庫(kù)設(shè)計(jì)的內(nèi)容”，建立HIS數(shù)據(jù)每日運(yùn)算、存儲(chǔ)與匯總轉(zhuǎn)儲(chǔ)機(jī)制，生成長(zhǎng)期在線的靜態(tài)數(shù)據(jù)記錄表。

構(gòu)建基于ODS的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資源庫(kù)

構(gòu)建基于ODS（Operational Data Store，ODS）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資源庫(kù)是開發(fā)管理應(yīng)用的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。它的最大特點(diǎn)是同時(shí)具有事務(wù)處理和分析處理的特點(diǎn)，一方面比較接近現(xiàn)有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，另一方面又與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相分離，是按照服務(wù)于管理、決策的宗旨面向主題進(jìn)行組織的。

1．DB-ODS-DW三類信息源的關(guān)系

從物理上把醫(yī)院信息源分為三類，一是基于DB(Database)的OLTP(聯(lián)機(jī)事務(wù)處理）數(shù)據(jù)資源，二是基于ODS的企業(yè)級(jí)OLTP數(shù)據(jù)資源，三是基于DW（Data Warehouse)的OLAP（聯(lián)機(jī)分析處理)數(shù)據(jù)資源，內(nèi)容與關(guān)聯(lián)如圖4所示。

2．ODS技術(shù)與管理應(yīng)用分析

ODS是面向主題的、全局一致的多層次信息處理環(huán)境。在DB-ODS-DW的三層體系結(jié)構(gòu)中，ODS作為中間層次: 一方面，它可以包含全局一致的、細(xì)節(jié)的、當(dāng)前或接近當(dāng)前的數(shù)據(jù); 另一方面，它又是一種面向主題、集成的數(shù)據(jù)環(huán)境，且數(shù)據(jù)量小，適用于輔助醫(yī)院管理者完成日常管理工作的數(shù)據(jù)分析處理需求。

OLTP與OLAP具有極不相同的性質(zhì)。通常醫(yī)院各部門事務(wù)處理之間是相對(duì)獨(dú)立的，而聯(lián)機(jī)分析處理需要對(duì)分散在多個(gè)事務(wù)處理應(yīng)用中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納重組。但由于事務(wù)處理應(yīng)用的分散性、多個(gè)應(yīng)用間數(shù)據(jù)的不一致以及歷史數(shù)據(jù)的離線，使目前以事務(wù)處理為主體的數(shù)據(jù)環(huán)境難以滿足分析型處理對(duì)數(shù)據(jù)在時(shí)間空間上以及廣度和深度上的需求，因此需要建立獨(dú)立于應(yīng)用的數(shù)據(jù)環(huán)境和相應(yīng)的技術(shù)支持。

信息服務(wù)的管理應(yīng)用設(shè)計(jì)

服務(wù)設(shè)計(jì)包括查詢、報(bào)表、分析、評(píng)價(jià)等方式的信息應(yīng)用需求，設(shè)計(jì)方法包括專項(xiàng)服務(wù)、通用服務(wù)和主題服務(wù)。

● 專項(xiàng)服務(wù)是面向科室或項(xiàng)目管理者，給某類管理對(duì)象在單項(xiàng)管理活動(dòng)中所需信息提供的相應(yīng)查詢、報(bào)表服務(wù);

● 通用服務(wù)是面向部門管理者，對(duì)某類管理對(duì)象在多項(xiàng)管理活動(dòng)中所需信息提供的綜合查詢、報(bào)表服務(wù);

● 主題服務(wù)是面向部門以上管理者，提供圍繞主題設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)挖掘服務(wù)。

由于任何信息服務(wù)的設(shè)計(jì)不可能窮盡所有的內(nèi)容組合，同時(shí)，信息服務(wù)系統(tǒng)又需要適應(yīng)不斷發(fā)展變化著的應(yīng)用需求，因此需要建立滿足自定義的信息服務(wù)機(jī)制。這包括兩個(gè)方面的內(nèi)容，一是在資源庫(kù)原始數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)平臺(tái)上提供自定義數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)接口，以數(shù)據(jù)冗余為代價(jià)，主要對(duì)象是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員;二是在查詢、報(bào)表、分析、評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)平臺(tái)，一方面提供開放的表格設(shè)計(jì)接口，滿足各類用戶自主查詢、報(bào)表設(shè)計(jì);另一方面提供高端的數(shù)據(jù)處理工具滿足方便快捷的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析需求，應(yīng)用對(duì)象是使用本系統(tǒng)的所有人員。 (ccw)