基于數(shù)字化的虛擬醫(yī)院構(gòu)建

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      信息化時(shí)代各類實(shí)體的虛擬形態(tài)應(yīng)運(yùn)而生，如虛擬社會(huì)(網(wǎng)絡(luò))、虛擬財(cái)產(chǎn)(股票)、虛擬寵物等等，這些都是以信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化為基礎(chǔ)，對(duì)實(shí)體進(jìn)行宣傳、展示和提高，同時(shí)也具有對(duì)實(shí)體的完善和促進(jìn)作用。虛擬醫(yī)院是數(shù)字化醫(yī)院高級(jí)階段的重要特征和高附加值產(chǎn)品。
1 虛擬醫(yī)院的概念¨
      虛擬醫(yī)院是指通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供求醫(yī)、咨詢、電子掛號(hào)、預(yù)約門診、預(yù)定病房、專家答疑、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)務(wù)會(huì)議、新技術(shù)交流演示等服務(wù)。不論病人在何處，足不出戶就能得到醫(yī)療救助；醫(yī)生能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)迅速得到病人的全部病史資料，從而迅速確診病情，對(duì)癥治療。而偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同樣能享受著名醫(yī)院、高級(jí)專家
的服務(wù)，這是病人的福音，同時(shí)普通醫(yī)院在虛擬醫(yī)院的幫助下，醫(yī)療水平也會(huì)得到提高。
      我國(guó)有應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)使用機(jī)器人進(jìn)行遠(yuǎn)程腦部手術(shù)的成功案例，網(wǎng)絡(luò)學(xué)校、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診等也成為常態(tài)，這些分別以局域有線網(wǎng)、局域無(wú)線網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)等為依托。目前在互聯(lián)網(wǎng)上已經(jīng)有25 000個(gè)與醫(yī)療相關(guān)的站點(diǎn)，上面有無(wú)以計(jì)數(shù)的醫(yī)療文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)教科書、醫(yī)學(xué)雜志，可以搜索有史以來(lái)人類任何一種疾病的癥狀、診斷以及治療方法。將來(lái)互聯(lián)網(wǎng)病歷資料庫(kù)也將成為虛擬醫(yī)院的重要組成。

2 虛擬醫(yī)院的基礎(chǔ)
        虛擬醫(yī)院需要“三無(wú)” (無(wú)線、無(wú)紙、無(wú)膠片)、“三網(wǎng)” (局域網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng))支撐。不僅僅需要一個(gè)醫(yī)院局域網(wǎng)(Intranet)，還需要互聯(lián)網(wǎng)(Internet)和物聯(lián)網(wǎng)(Internet of things)的支持，才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢醫(yī)療資料和區(qū)域醫(yī)療，才能實(shí)現(xiàn)虛擬醫(yī)院。基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬醫(yī)院的就診模式是一套個(gè)人健康“管家” 式的服務(wù)。虛擬醫(yī)院一定
是與實(shí)體醫(yī)院相結(jié)合，以實(shí)體醫(yī)院為基礎(chǔ)。虛擬醫(yī)院是在數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，輔以信息化條件下的組織保障，建立生命周期健康檔案，以無(wú)障礙的信息交流傳輸和共同數(shù)據(jù)交換平臺(tái)為支撐。
2．2 以數(shù)字化醫(yī)院為基礎(chǔ)
     需要信息完整、及時(shí)，達(dá)到“三無(wú)” 要求。醫(yī)院內(nèi)部信息必須流暢，醫(yī)療、藥品、物資、人力資源、后勤保障、成本核算、績(jī)效考評(píng)等信息必須做到全域共享、不能有信息孤島，即便是非常少用的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，也必須存入電子病歷系統(tǒng)，電子病歷資料必須完整、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)。辦公信息也應(yīng)做到自動(dòng)化、流程化、無(wú)紙化。
2．3 組織保障
    醫(yī)院組織應(yīng)該是信息化條件下的、經(jīng)過(guò)流程優(yōu)化后的領(lǐng)導(dǎo)組織，如物資經(jīng)費(fèi)管控流程的虛擬一級(jí)庫(kù)，經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)、物資管理的分段管理，互為補(bǔ)充，相互制約。信息科分為技術(shù)保障組、信息利用組等，技術(shù)保障組進(jìn)行全成本核算、績(jī)效獎(jiǎng)評(píng)等；信息利用組分管統(tǒng)計(jì)病案、電子圖書、內(nèi)外網(wǎng)站等，主要負(fù)責(zé)虛擬醫(yī)院建設(shè)與管理。
2．4 建立以身份證為主索引的生命周期健康檔案
     按以人的健康為中心的要求，突出整個(gè)生命周期，包括疾病、健康和亞健康狀態(tài)；醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)為所有人服務(wù)，包括健康人；以身份證號(hào)做健康號(hào)主索引，涵蓋生命周期，如預(yù)防接種、妊娠、分娩記錄，記錄完整。人人享有健康權(quán)利是WHO的口號(hào)，以人的健康為中心是中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療改革意見中的要求，政府、醫(yī)療行政機(jī)關(guān)和醫(yī)療
機(jī)構(gòu)應(yīng)該關(guān)注和解決人整個(gè)生命周期內(nèi)的健康問題。

2．5 共同數(shù)據(jù)交換平臺(tái)
       部進(jìn)行正常診療，還是在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療時(shí)，病歷是進(jìn)行交流的主要資料。因此需要有統(tǒng)一的格式、統(tǒng)一的傳輸交換協(xié)議、統(tǒng)一的閱讀工具，還要注意病人隱私的保護(hù)機(jī)制。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能夠滿足患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)障礙獲取病人資料、醫(yī)院信息的需要，能夠進(jìn)行醫(yī)療預(yù)約、咨詢、查詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這就要求實(shí)體醫(yī)院信息時(shí)刻流暢、在線。軟硬件配置、帶寬、管理都會(huì)影響虛擬效果和實(shí)體醫(yī)院形象。
3 虛擬醫(yī)院的形式
3．1 虛擬地(網(wǎng))址
     醫(yī)院應(yīng)該有自己的虛擬地址即域名，可以是英文或拼音，便于患者或網(wǎng)民記憶、便于訪問交流。如長(zhǎng)安醫(yī)院網(wǎng)址http：∥WW'W．cacah．corn，意為Chi—na—American Changan Hospital，中美長(zhǎng)安醫(yī)院。醫(yī)院網(wǎng)站本身就是一個(gè)終日服務(wù)的咨詢醫(yī)生，或者說(shuō)是一座面向特定人群的資料庫(kù)，無(wú)論是普通人還是職業(yè)醫(yī)生都可以在上面找到相關(guān)的醫(yī)療信息，對(duì)自己進(jìn)行終身的醫(yī)療培訓(xùn)。
3．2 虛擬醫(yī)務(wù)人員
     病人不管是在內(nèi)網(wǎng)的觸摸屏上，還是在互聯(lián)網(wǎng)上，點(diǎn)擊醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)，應(yīng)該看到醫(yī)院科室、技術(shù)特色、醫(yī)生的姓名、性別、職稱、學(xué)歷、技術(shù)專長(zhǎng)、學(xué)術(shù)造詣等介紹資料、醫(yī)務(wù)人員自己撰寫的推介資料和病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)資料等。應(yīng)該能夠獲得診療咨詢服務(wù)，需要時(shí)可以與實(shí)體醫(yī)生預(yù)約診療。
3．3 虛擬診療
      在虛擬醫(yī)院就診，可以咨詢、旁聽同類疾病患者網(wǎng)上就醫(yī)對(duì)話?？梢垣@得簡(jiǎn)單的診療，如心理測(cè)驗(yàn)等。可以預(yù)約醫(yī)生門診、遠(yuǎn)程服務(wù)或醫(yī)生登門服務(wù)，通過(guò)快捷的物流系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)藥物治療、遠(yuǎn)程手術(shù)治療。虛擬醫(yī)院預(yù)約咨詢、實(shí)體醫(yī)院進(jìn)一步診療可能成為人們就醫(yī)的一種新方式。
3．4 遠(yuǎn)程醫(yī)療
     遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用信息技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)距離醫(yī)療。如今在巴黎的心臟病專家可以直接監(jiān)視遠(yuǎn)在南美圭亞那叢林中進(jìn)行汽車?yán)惖能囀中呐K博動(dòng)的頻率，家住農(nóng)村的產(chǎn)婦可以將腹中胎兒的圖像傳送到幾百公里外的醫(yī)療中心，由那里的專家進(jìn)行會(huì)診。
3．5 網(wǎng)上會(huì)診 

      1995年4月，清華大學(xué)一位女生忽得怪病，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家無(wú)法確診的情況下，她的同學(xué)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)出求救信息，很快就得到了全球1 000多位醫(yī)學(xué)專家的“網(wǎng)上會(huì)診”，被確診為鉈中毒，經(jīng)搶救脫離了危險(xiǎn)。
3．6 虛擬手術(shù)
       虛擬手術(shù)是虛擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用。應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)生能夠?qū)σ粋€(gè)計(jì)算機(jī)生成的三維立體環(huán)境中的患者進(jìn)行“遙控操作” 手術(shù)。與以往手術(shù)不同的是，醫(yī)生并不直接對(duì)患者“動(dòng)手”，而是在控制臺(tái)上利用計(jì)算機(jī)虛擬系統(tǒng)將自己的手術(shù)動(dòng)作轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)傳遞給一個(gè)微型機(jī)器人，由機(jī)器人在患者體內(nèi)同步進(jìn)行手術(shù)。而機(jī)器人的動(dòng)作精度、速度和穩(wěn)定程度都比人好得多。
3．7 虛擬圖書館
       數(shù)字圖書、期刊的發(fā)行、供應(yīng)、存儲(chǔ)、調(diào)閱等各項(xiàng)程序已經(jīng)相當(dāng)成熟，借助局域網(wǎng)把數(shù)字圖書、期刊推送到桌面，便于員工隨時(shí)查閱，既節(jié)省醫(yī)院和個(gè)人訂購(gòu)經(jīng)費(fèi)，還節(jié)省前往圖書館的時(shí)間、不受開閉館時(shí)間限制、避免熱門圖書排隊(duì)等候借閱和圖書催還的煩惱等。尤其對(duì)于研究生課題查詢、檢索、資料獲取既節(jié)省經(jīng)費(fèi)又節(jié)省時(shí)間。
3．8 虛擬病案室
     電子病歷實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化存儲(chǔ)，可以根據(jù)借閱人的角色、權(quán)限在醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)調(diào)取。電子病歷書寫、檢查、存檔等一系列流程已經(jīng)與手工模式大不相同，病案首頁(yè)由醫(yī)生填寫，病案質(zhì)量控制突出過(guò)程控制，病案室人員從簡(jiǎn)單勞動(dòng)中解放出來(lái)，成為質(zhì)量監(jiān)督檢查員。
3．9 虛擬教室及考場(chǎng)
       各種講座、考題放在網(wǎng)上，方便員工隨時(shí)學(xué)習(xí)， 自我測(cè)驗(yàn)，積累知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，從容應(yīng)對(duì)各級(jí)、各類考試。

3．10 物資虛擬庫(kù)存

      借助物聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)，可以最大程度地實(shí)現(xiàn)虛擬庫(kù)存。把物資管控分為供應(yīng)、管理、使用3個(gè)部門。全院只有1個(gè)采購(gòu)部門，負(fù)責(zé)采購(gòu)和招標(biāo)時(shí)的商務(wù)標(biāo)制訂，采購(gòu)物資向二級(jí)庫(kù)全部發(fā)放，不準(zhǔn)向使用單位發(fā)放，包括自身使用也要經(jīng)過(guò)審批；物資管理部門負(fù)責(zé)向物資科申報(bào)采購(gòu)計(jì)劃、憑醫(yī)囑發(fā)放物資。目前本院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)一級(jí)庫(kù)虛擬庫(kù)
存半個(gè)月的最高限量，節(jié)省200多萬(wàn)元，同時(shí)更便于物資的流通利用。
3．1 1 虛擬辦公
    醫(yī)院辦公需要權(quán)限審批， 內(nèi)容繁多、流程復(fù)雜，計(jì)算機(jī)化、流程化的逐級(jí)審批可以節(jié)省各環(huán)節(jié)大量時(shí)問，減少過(guò)程中對(duì)各環(huán)節(jié)的干擾。各種通知、文件放在通用平臺(tái)，與網(wǎng)站指定部門網(wǎng)頁(yè)鏈接，方便調(diào)取、學(xué)習(xí)閱讀，不過(guò)多占用空間，同時(shí)還可把各部門網(wǎng)頁(yè)訪問量作為考核指標(biāo)。
4 虛擬醫(yī)院角色體驗(yàn)
4．1 病人就醫(yī)模式
    通過(guò)網(wǎng)站了解醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)虛擬醫(yī)務(wù)人員咨詢和解決簡(jiǎn)單問題；無(wú)法解決的復(fù)雜問題預(yù)約到實(shí)體醫(yī)院，通過(guò)實(shí)體醫(yī)生檢查檢驗(yàn)，實(shí)施診斷治療。
4．2 醫(yī)務(wù)人員診治模式
   通過(guò)外網(wǎng)初步了解病人情況。病人檢查檢驗(yàn)及病歷資料已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)共享，不必病人攜帶。診斷治療增加智能化輔助診療功能，如檢查檢驗(yàn)歷史資料對(duì)比，藥物醫(yī)囑配伍禁忌查詢，臨床路徑、診療方案標(biāo)準(zhǔn)化提供及實(shí)施。
4．3 就醫(yī)流程模式
       憑身份證刷卡提取個(gè)人信息，發(fā)放就診IC卡，充值后到指定科室就醫(yī)，醫(yī)生在工作站讀取病人信息，憑病歷模板書寫病歷，開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)和藥物處方。病人憑檢查檢驗(yàn)通知單直接到等候區(qū)或藥劑科刷卡代繳費(fèi)，信息自動(dòng)傳到指定的設(shè)備或藥房，電子顯示屏?xí)@示排隊(duì)情況，電腦合成語(yǔ)音會(huì)呼喚待診病人進(jìn)行檢查檢驗(yàn)或取藥。持充值卡就
醫(yī)，每人平均至少可以節(jié)省2～4小時(shí)時(shí)間，病人通過(guò)虛擬的交費(fèi)、下發(fā)檢查檢驗(yàn)結(jié)果等獲得實(shí)惠，大部分病人當(dāng)天就可以完成診療，尤其是對(duì)外地求醫(yī)患者提供了便利。利用優(yōu)化后的數(shù)字化流程，醫(yī)務(wù)人員從重復(fù)的手工勞動(dòng)中得到解放，避免了檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單中一般項(xiàng)目的重復(fù)填寫，節(jié)省了大量時(shí)間。同一疾病的診療達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化目的，節(jié)
省了醫(yī)務(wù)人員診療時(shí)間和病人等候時(shí)間。檢查檢驗(yàn)標(biāo)本預(yù)置條碼的使用提高了工作效率，大部分做到1小時(shí)出報(bào)告，結(jié)果自動(dòng)推送到醫(yī)生工作站或發(fā)送到病人手機(jī)。
4．4 醫(yī)院內(nèi)部員工工作模式
       登錄內(nèi)網(wǎng)瀏覽醫(yī)院公共信息、通知、享用數(shù)字圖書館、數(shù)字教室、數(shù)字考場(chǎng)服務(wù)，進(jìn)入個(gè)人界面處理信件、批轉(zhuǎn)文件。根據(jù)個(gè)人角色、權(quán)限以云計(jì)算方式進(jìn)入相應(yīng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不用反復(fù)登錄進(jìn)出，處理業(yè)務(wù)時(shí)會(huì)得到虛擬的專家輔助系統(tǒng)支持，如藥物配伍實(shí)驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、臨床路徑、數(shù)字圖片閱讀等。各種檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)、報(bào)告均在網(wǎng)上傳輸，請(qǐng)假、上班、會(huì)議簽到、論文登記等均在網(wǎng)上完成。
5 關(guān)于虛擬醫(yī)院的討論
5．1 數(shù)字化醫(yī)院是虛擬醫(yī)院的基礎(chǔ)
      沒有數(shù)字化醫(yī)院就沒有虛擬醫(yī)院，虛擬醫(yī)院是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要特征和外延展示，是數(shù)字化醫(yī)院的高級(jí)階段。數(shù)字化醫(yī)院核心是存儲(chǔ)量巨大的計(jì)算機(jī)多媒體系統(tǒng)，病人的多種圖像、資料等都存儲(chǔ)在光盤或硬盤上并隨時(shí)可以傳送到醫(yī)院任何一個(gè)工作站。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)角色、權(quán)限無(wú)障礙獲取相關(guān)信息用于對(duì)病人的診療；在醫(yī)院外部，電子化的病人資料放在互聯(lián)網(wǎng)上，訪問者根據(jù)角色、權(quán)限可以獲取。當(dāng)然這也取決于文本格式、行政壁壘、隱私保護(hù)、觀念認(rèn)識(shí)等多重限制。
5．2 公開病歷是實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的關(guān)鍵
     如果醫(yī)院、患者之間沒有實(shí)現(xiàn)病歷共享，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和虛擬醫(yī)院建設(shè)將是一句空話。病歷是病人的就醫(yī)歷程記錄，是病人為了明確診斷和獲得治療，通過(guò)付費(fèi)而獲得的一種醫(yī)療服務(wù)憑證。門診病歷、住院病歷都是病人的病歷，病人有無(wú)障礙獲得的權(quán)利，醫(yī)院因教學(xué)、科研、診療等需要病歷，只能是與病人共同享有，決不可本末倒置。如果病人不能及時(shí)、完整、方便地獲得病歷，會(huì)懷疑醫(yī)患目標(biāo)不一致，而且醫(yī)患糾紛也一再證明，沒有過(guò)程監(jiān)督的病歷，尤其是利益相關(guān)方的監(jiān)督，一般經(jīng)不起檢驗(yàn)。主觀、客觀病歷的劃分增加了醫(yī)患距離，圍繞病歷糾紛不斷，爭(zhēng)論頻起。病人全部病歷應(yīng)在醫(yī)療過(guò)程中向病人公開，接受檢查檢驗(yàn)，病人及家屬就是醫(yī)院虛擬病案一般項(xiàng)目的質(zhì)量監(jiān)督員。非法用戶不能查詢、打印，合法用戶查詢適當(dāng)收費(fèi)，提交同時(shí)進(jìn)行CA認(rèn)證，提交后不能修改，包括在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)。這樣可以自律醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，及時(shí)提交、認(rèn)真書寫，有意識(shí)地增加與病人溝通和自我保護(hù)等，可以密切醫(yī)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
5。3 電子病歷存儲(chǔ)與歸檔是對(duì)醫(yī)院數(shù)字化程度的檢驗(yàn)
     大部分醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)病歷無(wú)紙化，不再打印病歷?；颊咧橥鈺止ず灻糠挚梢圆扇∈謱懓寮又讣y的簽字程序?qū)崿F(xiàn)電子化，保證電子病歷資料完整。醫(yī)療過(guò)程閱覽病歷的要求可以通過(guò)無(wú)線上網(wǎng)實(shí)現(xiàn)；病人復(fù)印病歷要求可以通過(guò)直接打印實(shí)現(xiàn)。采用虛擬打印技術(shù)，利用現(xiàn)有的醫(yī)生、護(hù)士工作站等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的打印功能，通過(guò)虛擬打印接口，將每個(gè)患者的病案資料從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調(diào)出，以PDF格式按身份證號(hào)長(zhǎng)期在線歸檔、集中存儲(chǔ)于電子病歷歸檔庫(kù)中，方便調(diào)閱單個(gè)患者完整的住院資料，通過(guò)授權(quán)開啟安全密鑰為患者提供病案打印服務(wù)。這樣就需要對(duì)很少用到的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行電子化。
5．4 虛擬醫(yī)院與實(shí)體醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫鏈接

     保證預(yù)約診療正常進(jìn)行。虛擬醫(yī)院可以獨(dú)立完成實(shí)體醫(yī)院的部分功能，如咨詢、預(yù)約等，但在向?qū)嶓w醫(yī)院下達(dá)任務(wù)時(shí)，應(yīng)該無(wú)縫和及時(shí)。預(yù)約咨詢論壇版主直接由科室醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，要求及時(shí)回復(fù)，最遲不能超過(guò)24小時(shí)，提高病人訪問率。注意信息安全，預(yù)置防火墻，保證在外網(wǎng)訪問內(nèi)網(wǎng)時(shí)醫(yī)院信息安全不受影響，還要保證網(wǎng)速足夠快。
參考文獻(xiàn)
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