醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務核算體制的關系

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1   醫(yī)院信息系統(tǒng)(his)存在的現狀，弊端及發(fā)展方向

1．1 HIS存在的現狀
      醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)涵蓋門診、住院收費系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)技以及病房的醫(yī)囑管理系統(tǒng)，與醫(yī)院財務成本核算及會計報表核算是各自分開的三大部分，這三部分各自運行，給醫(yī)院的經濟管理帶來極大不便。

1．2 HIS存在的弊端
      由于三大系統(tǒng)之間互不相連，造成工作效率低下，不能夠達到對患者檢查治療數據共享的信息化要求，不能充分發(fā)揮計算機網絡化管理的優(yōu)越性。面對現狀急需對醫(yī)院各部門財務、資產管理的信息系統(tǒng)進行集成，實現信息資源網絡共享，提高信息資源工作效率，充分利用信息資源，對科室的績效做出較為客觀公正的分析和評價。
1．3發(fā)展方向
1.3.1 成熟的HIS系統(tǒng)應是適合新形勢的發(fā)展需求，應結合考慮到現階段城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新農合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的醫(yī)療信息系統(tǒng)。河南科技大學第一附屬院是豫西地區(qū)一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健于一體的一家省級綜合性三甲醫(yī)院，面對的住院患者相對較多，這就要求醫(yī)院使用的醫(yī)院計算機網絡管理信息系統(tǒng)，應能夠準確及時地處理新農合、醫(yī)保以及自費結賬等的不同需求，要求快速、便捷、準確地為出院患者做出院結算工作。

1．3.2 支持醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技科室的日常事務處理，同時還可以為管理者提供客觀的數字決策依據，為醫(yī)師技術交流提供方便渠道，支持醫(yī)護工作者臨床業(yè)務，處理患者的臨床醫(yī)療信息，輔助診療；實現信息資源共享，提高醫(yī)院整體效率。

1．3.3 實現患者信息全院流通，實現網絡化信息共享，實現計算機劃價、收費、發(fā)藥、對藥和對藥品價格的動態(tài)管理，實現對病床的網絡化管理，動態(tài)考察醫(yī)院臨床各科室的工作業(yè)績，對患者費用管理增加透明度，設置公用聯網查詢設備，解決患者查費難的問題，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費。從而也使醫(yī)院的各個部門有機的結合起來，提高醫(yī)院的工作效率，對醫(yī)院的信息加以綜合利用。

2  改進的原則
2．1因地制宜原則
      醫(yī)院應當根據自己的行業(yè)特點、醫(yī)院的規(guī)模、管理理念、組織結構、核算方法等設計本單位的計算機信息系統(tǒng)。
2．2成本核算原則
      計算機系統(tǒng)建設應當能夠起到降低成本，糾正偏差的作用，根據成本效益原則，醫(yī)院可以對關鍵因素進行信息系統(tǒng)改。

3   門診收費管理軟件的總體要求
3．1 應建立一個涵蓋會計核算、物資管理核算、成本費用核算、工資獎金核算和資產設備管理、科研經費等內容的信息管理模塊，形成醫(yī)院財務和管理數據共享、同步操作的信息系統(tǒng)，各個系統(tǒng)既可以單獨工作，又相互牽制。

3．2 在整個信息化系統(tǒng)中，應以會計核算模塊為核心進行系統(tǒng)化建設。同時要確保會計核算工作的網絡運營高度安全性。
3．3  借助于網絡建設，醫(yī)院可以建立一個“查詢平臺”，方便醫(yī)院職工查詢工資、科研經費、獎金分配以及科室基金等內容。

3．4  HIS與會計核算軟件系統(tǒng)的銜接控制：
3．4．1會計會計核算軟件系統(tǒng)中的數據核算的起至時間應與HIS相一致。在現實工作中，基本上全是先采購后付款的情況，由于收到藥品等庫存物資時票據未及時交由會計核算人員作賬處理，可能會使月度報表、季度報表以致年終報表不能真實的反映醫(yī)院的資產和負債情況，造成會計核算軟件系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)的數據不符。
3．4．2按月核算對門診收入與HIS診收入統(tǒng)計，加強對門診退費的管理，按月核算對住院預交金總賬科目與當月銀行繳款單的匯總數的統(tǒng)計對比，防止出現挪用公款的現象。同時也可以幫助財務人員及時發(fā)現錯誤，及時更正。

3．4．3按月核對會計核算軟件系統(tǒng)住院收入總額與HIS住院收入匯總數。及時核對并分析醫(yī)院各個病區(qū)的住院收入的變動情況，分析科室收入、支出變動原因，結合醫(yī)院各個科室的實際情況，加強對科室的成本核算，并進行經濟效益分析。
3．4．4在匯總數據時，不僅需要對會計核算、工資獎金、全面預算方面的匯總，還需要與HIS、人事方面的軟件科研軟件等相關數據模塊的對接。從醫(yī)療耗材、醫(yī)用藥品的使用部門，到財務的成本核算和最后的款項支付，通過多個部門的信息匯總形成了醫(yī)院的資產信息管理模塊。

3．4．5醫(yī)院在利用信息系統(tǒng)實施內部控制時，應合理授權，避免授權不當。建立訪問安全制度，操作權限、信息的使用、信息的管理都應當有明確規(guī)定；信息系統(tǒng)流程應當規(guī)范，會計信息系統(tǒng)操作管理、硬件、軟件和數據管理、會計信息化檔案管理應當完善。

4    信息系統(tǒng)的實施
4．1 加強醫(yī)院內部控制，提升服務決策水平
加強醫(yī)院內部控制，合理賦予操作員權限，可以在信息資源共享的同時進行監(jiān)控和反饋，最大程度的減少由于責任不明造成或監(jiān)控缺失造成的各種損失，有效的減少各種不確定因素，確保醫(yī)院經濟工作的運行安全。

4．2 財務信息系統(tǒng)的實施
      根據醫(yī)院的財務管理要求，首先對醫(yī)院各科室數據信息的綜合分析整合，認真分析科室績效，提高醫(yī)護工作者的熱情和工作技能，完善科室內部分工協(xié)作，加強了對各科室的成本核算，實現對科室的績效考評工作，實行三級管理制度。在科室收入的分配方面實施績?？荚u制度，運用平衡計分卡，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，對科室收人進行二次明細化分配，建立公平公正的績效考評環(huán)境，達到醫(yī)院內部經濟。

5   醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的運行與維護控制
5．1 醫(yī)院應當加強對系統(tǒng)數據的定期備份制度，明確備份范圍備份頻度備份方法備份責任人備份存放地點備份有效性的檢查等內容，根據數據的重要性程度等確定信息系統(tǒng)的安全等級，采用相應的制度和技術手段，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定高效運行。

5．2 信息系統(tǒng)在使用前應當完成整體測試和用戶測試，以確保系統(tǒng)的正常運轉。信息系統(tǒng)原設計功能未正常實現時，醫(yī)院應當指定相關人員負責詳細記錄，并及時報告歸口管理部門。歸口管理部門負責系統(tǒng)程序修正和軟件參數的調整，以實現設計功能。醫(yī)院應當積極采用預防措施，確保計算機系統(tǒng)的持續(xù)健康運行。

      綜上所述，應建立利用信息系統(tǒng)實施內部控制的評估制度，充分利用信息系統(tǒng)的共享功能，利用系統(tǒng)中實時記賬的功能，及時準確的收集財務信息，財務部門應加強對經濟業(yè)務的事前控制、事中控制、事后控制，避免財務管理部門的被動局面。另外應對信息開發(fā)運行與維護的全過程進行評估，發(fā)現異常情況，應及時報告，及時維護，保證其正常運行。