用信息化建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理

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　　對于廣州市海珠區(qū)昌崗一帶的居民來說，創(chuàng)建于上世紀80年代早期的廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，更為當?shù)鼐用袷熘拿质牵?ldquo;河南醫(yī)院”。而今，該院更名為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（簡稱：廣醫(yī)二院），日均門診量接近一萬，已成為海珠區(qū)急救和診療的中心。然而，對于地處區(qū)中心的廣醫(yī)二院來說，如何在院區(qū)空間受限的情況下，滿足海量的就診需求，著實是一個大難題。

　　用合理設(shè)計突破物理空間限制

　　為了配合醫(yī)院發(fā)展，一座26層的新住院樓于2009年拔地而起。廣醫(yī)二院基建科科長黃劍文告訴健康界，翻新后的舊住院病區(qū)連同新住院樓，病床總數(shù)可達1600張。新住院樓的二樓與2013年6月啟用的新門診樓之間用一道連廊貫通。醫(yī)院這樣的設(shè)計目的只有一個：讓患者少跑冤枉路。

　　面對用地不足和日益增長的病人流量之間存在的矛盾，廣醫(yī)二院的大樓設(shè)計盡可能地利用縱向空間面積。新門診樓建筑面積4.5萬平方米，共17層，地下2層，地上15層，其中1至7層為門診，8層為總檢驗中心，9層為體檢中心，10層以上為科教用房。

　　門診是醫(yī)院人流最密集的地方，高層建筑不利于人流的快速疏散，加大建筑的垂直運送壓力。盡管新門診樓在設(shè)計時考慮到新增的病人量，在門診樓的每一層都設(shè)有掛號和收費窗口，但業(yè)務(wù)量增長的速度還是超出了原來的估計。黃劍文表示，醫(yī)院的物理空間只有這么大，只能在原有基礎(chǔ)上來改善患者各項流程，通過信息化手段提高服務(wù)效率。

　　推進信息化建設(shè)進程

　　相比于基礎(chǔ)建設(shè)，廣醫(yī)二院的信息技術(shù)的推進受阻較少。俗話說“螺螄殼里做道場”，在有限的空間中，信息技術(shù)仿佛擁有一種打通障礙的魔力。這給信息科科長陸慧菁及其團隊一種決心——“全面推行醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，提高管理效率和水平”。

　　盡管目標清晰，醫(yī)院對信息技術(shù)的投入仍然十分謹慎，陸慧菁說：“在醫(yī)院信息技術(shù)領(lǐng)域流行這樣一句話‘超前一步是先進，超前兩步是先驅(qū)，超前三步是先烈’，講的是醫(yī)院對于信息技術(shù)的投資需要抱以謹慎的態(tài)度。事實上，目前醫(yī)院服務(wù)患者的很多信息技術(shù)，在其他行業(yè)中早已有應(yīng)用。但是，醫(yī)療很特殊，它服務(wù)的對象是病人，關(guān)系到生命安全，因此我們必須謹慎。通常，我們會優(yōu)先投資技術(shù)成熟、實用性高的信息技術(shù)，一旦投入，就在全院鋪開應(yīng)用，這是我院運用信息技術(shù)的原則”。

　　信息化管理在廣醫(yī)二院起步較早。“早在一九九七年我院在全市第一家使用收費后自動排序配藥、看屏取藥的配發(fā)藥模式，改變了一直以來一人配藥發(fā)藥的傳統(tǒng)模式，實現(xiàn)配藥—對藥—發(fā)藥的流水線作業(yè)，提高了配藥速度并減少了配藥中的人為錯誤。去年配合新門診樓布局，優(yōu)化原來的配藥方式，采用多種模式可調(diào)空，使用條碼打印技術(shù)（不需要寫藥袋），進一步提高配藥速度及減少人為差錯。今年更是部署了西藥房智能處方識別系統(tǒng)，實現(xiàn)門診西藥房待發(fā)處方藥品的智能識別，通過信息管理軟件控制，把數(shù)字藥藍與電子處方捆綁，快速提示藥師取藥發(fā)藥，明顯提高窗口發(fā)藥效率，以應(yīng)對目前近上萬的常態(tài)化門診流量”，陸慧菁在介紹醫(yī)院信息化建設(shè)的具體內(nèi)容時，首先談到藥房配發(fā)藥的問題。由此可見，龐大的門診人流量，無論對于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還是信息化管理，都是不小的考驗。

　　患者就診渠道全面打通

　　在門診，除了實現(xiàn)網(wǎng)上、電話、醫(yī)生工作站預(yù)約掛號外，病人可在院內(nèi)自助掛號。隨著移動用戶端微信和支付寶平臺的引入，掛號以及繳費方式將變得更加多元化。當然，作為支付平臺，微信和支付寶除了支付功能外，還具備報告單結(jié)果推送、費用清單查詢等功能，這種服務(wù)對于該院信息技術(shù)人員來說并不陌生，“其實，體檢系統(tǒng)早就可以通過手機短信或者郵箱的方式，獲知體檢的結(jié)果，這依靠醫(yī)院的一套針對體檢的智能信息系統(tǒng)。這套系統(tǒng)之所以目前沒有應(yīng)用于患者，主要考慮體檢報告是經(jīng)過體檢醫(yī)生審核后統(tǒng)一推送總檢結(jié)果，包括了建議和意見，而一般患者的檢查檢驗結(jié)果需要再次找?？漆t(yī)生結(jié)合臨床其他指征綜合考慮報告內(nèi)容并做進一步治療。”陸慧菁解釋。

　　在病房，病人可以直接體驗到的是訂餐和移動醫(yī)療服務(wù)。患者在入院時開具就餐卡并充值，直接在床邊下單訂餐，系統(tǒng)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)綘I養(yǎng)飯?zhí)?，根?jù)選定的套餐統(tǒng)一配送。對于特殊病人還可以進行訂餐營養(yǎng)評價分析，營養(yǎng)指導(dǎo)及平衡膳食的設(shè)計與評價。另外，護士可以手持PDA，采集病人的生命體征，核對輸液藥物。一些年齡較大的病人還被安排佩戴有芯片的病人身份腕帶，防止走失或擅自離院。

　　用信息化提升醫(yī)護人員工作效率

　　信息化技術(shù)在醫(yī)院中應(yīng)用比重最大的人群是臨床醫(yī)護人員，他們是服務(wù)病人的主體，這個主體角色如果發(fā)揮良好，醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度都會上升。復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)結(jié)合繁雜的數(shù)字化技術(shù)的結(jié)果是令人眼花繚亂的。

　　其中，對于臨床治療有著指導(dǎo)作用的莫過于臨床路徑的信息化建設(shè)。2011年，廣醫(yī)二院采用信息化管理臨床路徑，將40多種常見病納入這個管理系統(tǒng)。醫(yī)生只要確診該病人進入路徑管理，系統(tǒng)自動按每一階段的治療方案生成醫(yī)囑及監(jiān)管執(zhí)行情況，如果醫(yī)生修改方案則需要說明理由。建立臨床路徑的主要目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。對于年輕醫(yī)生，這套系統(tǒng)能讓他們對常見病很快上手，并且能有效控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用和縮短住院天數(shù)。

　　2011年，醫(yī)院全面布局無線網(wǎng)絡(luò)，逐漸實現(xiàn)無紙化查房，讓醫(yī)護人員有了更多的時間走近患者身邊，有效的促進了醫(yī)患關(guān)系的良性互動。醫(yī)護人員的工作通過無線傳輸，提高了信息的準確性和工作效率。這種技術(shù)尤其適合醫(yī)囑較多的內(nèi)科查房。

　　信息化技術(shù)同樣適用于院外病人服務(wù)，包括隨訪、急救和分級診療。醫(yī)院的隨訪系統(tǒng)能自動篩出出院病人，并對其制定隨訪計劃。近幾年，廣醫(yī)二院的院前急救工作取得了長足的進步，這同信息技術(shù)的應(yīng)用密不可分。在患者被120急救車送到醫(yī)院之前，終端醫(yī)療儀器自動采集病人信息，從120急救系統(tǒng)導(dǎo)入到醫(yī)院信息平臺，使得急救科醫(yī)護人員能夠提前了解危重病人的病情，制定診療計劃。另外，醫(yī)院已經(jīng)利用信息技術(shù)建立影像會診平臺，指導(dǎo)幾家醫(yī)聯(lián)體單位的影像評估，以此幫助提高社區(qū)醫(yī)院的影像診斷水平，促進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。

　　信息化技術(shù)為醫(yī)院提供的是一種隱性的增值服務(wù)，它能夠提高醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，并能對其監(jiān)督管理。陸慧菁最后補充：“在期待未來醫(yī)院之間數(shù)據(jù)共享之前，要加強對患者的信息化教育。比如患者需要理解用同一個身份證件看病的重要性，這不僅有利于醫(yī)院建立并管理其健康檔案，而且有利于醫(yī)生對病人的健康狀況全面評估，最終獲益的是病人自己”。