現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部財務管理與控制

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一、醫(yī)院內(nèi)部財務控制的概念

內(nèi)部財務控制通常是指企業(yè)對執(zhí)行和完成財務計劃和財務預算的控制。醫(yī)院內(nèi)部財務控制是指醫(yī)院在執(zhí)行預算時，要在信息理論和控制理論指導下，在動態(tài)聯(lián)系中通過財務會計信息的反饋、輸入、加工、分析和輸出，不斷控制和調(diào)整偏離預算的總體目標，使醫(yī)院執(zhí)行預算達到最佳狀態(tài)。即醫(yī)院通過在某一時期內(nèi)完成事業(yè)計劃狀況與年初預算計劃進行比較分析并對財務收支、財務成果進行總括反映，揭示存在的問題，提出建議和措施，對下一階段醫(yī)院經(jīng)濟運行進行指導控制。在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部財務控制制度，對規(guī)范醫(yī)院財務管理工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益具有積極意義。

二、現(xiàn)代醫(yī)院財務管理體系的對策

在新形勢下，醫(yī)院要積極借鑒企業(yè)財務管理理論，探索適應自身管理特點的財務管理方法和運行機制，盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，全面高效地建立以完善財務規(guī)章制度為基礎(chǔ)，以預算管理為前提，以投融資管理、資金管理、成本管理和財務分析為重點，把發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)效益的最大化作為理財目標并滲透到衛(wèi)生服務全過程的財務管理體系。

（一）完善醫(yī)院財務規(guī)章制度

為了確保資產(chǎn)安全，保證醫(yī)院財務控制系統(tǒng)的運行，只有將不同層次財務職責、職權(quán)進行合理分配、執(zhí)行與監(jiān)控，才淺析醫(yī)院內(nèi)部財務管理與控制能保證財務管理系統(tǒng)的有效運行，實現(xiàn)財務管理目標。醫(yī)院要貫徹《醫(yī)院財務制度》，實行“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中核算” 的財務管理制度，由財務部門統(tǒng)一管理，要健全財務管理規(guī)章制度與崗位，包括院長、總會計師對會計工作的領(lǐng)導職責，財務部門及其負責人、財務人員職責權(quán)限與業(yè)績考核標準，加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益。醫(yī)院在設(shè)置組織機構(gòu)和進行部門劃分時，要根據(jù)自身經(jīng)濟業(yè)務特點，嚴格遵循以事務分管為核心的相互牽制和授權(quán)批準控制原則，相互制衡監(jiān)督，使財務工作有法可依，有章可循，以減少財務制度疏漏，防止、糾正差錯和舞弊行為，確保資產(chǎn)安全完整。

（二）醫(yī)院收入管理

1.業(yè)務收入的管理

（1）各臨床科室要嚴格執(zhí)行國家物價部門制定的收費標準，堅持“不多收、不漏收、不少收、不濫收”的收費原則。醫(yī)院門診處、住院收費處是醫(yī)院惟一合法的收費重地，必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)。

（2）各類收費票據(jù)由財務處統(tǒng)一管理。堅持稽核制度，財務處定期或不定期地到各收費處抽查盤點，做到賬實相符。病人交費后，因各種原因未做檢查需要退費，門診收費處應堅持“三證” （收費收據(jù)、收費副聯(lián)、檢查通知單或處方）齊全，并由接診科室負責人、收費處主任和患者共同簽字后按規(guī)定退費。

（3）醫(yī)院醫(yī)療費用的減免應嚴格按照醫(yī)院出臺的醫(yī)療救助減免的辦法和比例進行，由審計處統(tǒng)一執(zhí)行。

3、其它收入的管理

（1）來院進修、實習人員收費；

（2）救護車的收入；

（3）不受用途限制的捐贈收入、罰沒收入、變賣廢品收入、利息收入等其他各項收入均由財務處出具收款收據(jù)，統(tǒng)一收取。醫(yī)院財務處以外的任何部門不得以任何理由收取各項費用。

（三）醫(yī)院支出的管理

醫(yī)院支出是醫(yī)院在開展醫(yī)療、教學、科研、預防業(yè)務及其他活動中發(fā)生的資金耗費和貨幣資金向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化。

（1）醫(yī)院支出的管理原則。一是要嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)制度和開支標準、開支范圍，不得辦理違規(guī)違紀的支出，不得擅自提高開支標準，擴大開支范圍。二是要節(jié)約支出，提高資金使用效益。三是對各項支出實行分類管理。

（2）醫(yī)院支出的歸口管理辦法。醫(yī)院各項支出實行層層負責，各經(jīng)濟管理環(huán)節(jié)共同把關(guān)，貫徹民主理財?shù)脑瓌t，將支出歸口處（科）審核管理，處（科）首席負責人為第一把關(guān)責任人，以達到真正規(guī)范管理的目的。

（四）加強成本核算，提高資源利用效率

1、經(jīng)濟體制改革促使醫(yī)院的管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場導向型”只有建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效掛鉤為主要內(nèi)容的成本管理，才能有效地利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低衛(wèi)生管理成本，最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務，才能提高醫(yī)院的競爭力和占有醫(yī)療市場的份額

2、成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)規(guī)范核算的收入、費用項目；健全成本核算制度；建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務營運成本。提高醫(yī)院成本核算的效率和質(zhì)量，積極開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件，并使之與會計核算軟件緊密結(jié)合，逐步做到會計核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一，使各種測算數(shù)據(jù)科學、系統(tǒng)、全面、準確、合理，從而提高資源利用效率。

（五）加強醫(yī)院票據(jù)管理制度，確保票據(jù)安全無損

1、建立健全醫(yī)院有價證券、收款票據(jù)管理制度，加強對發(fā)票的審批 、購買、保管等管理制度。任何發(fā)票只限于財務處有收費職能的崗位領(lǐng)用，實現(xiàn)崗位分離，分工負責并相互牽制。

2、規(guī)范操作程序，正確使用票據(jù)、醫(yī)院的各類有價證券、收款票據(jù)必須納入財務部門統(tǒng)一管理。按收款性質(zhì)和內(nèi)容使用，按票據(jù)種類，使用人員分別建立領(lǐng)用登記本，對已開完的票據(jù)要及時核對，嚴格銷號，防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

3、定期審核，加強監(jiān)查。醫(yī)院要定期對有價證券、收款票據(jù)的管理進行內(nèi)部審計，強化監(jiān)督管理，并通過定期和不定期的檢查來約束和規(guī)范票據(jù)管理的各個環(huán)節(jié)，確保票據(jù)安全無損。

（六）財務計算機核算上機操作授權(quán)控制

隨著計算機技術(shù)的普遍使用，財務會計核算工作的風險也驟然加大，計算機信息處理程序為醫(yī)院迅速發(fā)展提供了“加速器”和“潤滑劑”的作用，尤其是加大了內(nèi)部控制的“雙刃劍”效用。首先，應慎重選擇財務核算的計算機應用軟件，而且必須確保這一軟件是一個比較成熟的產(chǎn)品，而不是一個漏洞百出的實驗品；其次，在軟件設(shè)計和使用上必須有明確、科學和嚴密的分級授權(quán)控制機制，在實際工作中必須得以切實貫徹執(zhí)行。