醫(yī)?？ǎ汗こ屉m好建，如何用到家？

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記者從北京市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，今年北京市將正式啟動(dòng)社?？裥墓こ蹋⒂?jì)劃在今年年底前完成。該工程將解決北京市1000多萬(wàn)人持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算問(wèn)題。

這是從2001年北京市啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)的一項(xiàng)大變革。

此項(xiàng)改革將從石景山區(qū)和西城區(qū)開(kāi)始進(jìn)行試點(diǎn)。從6月1日起，石景山區(qū)28萬(wàn)名居民將率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保門診刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，西城區(qū)的居民將在4家三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。近日，記者就此話題深入石景山區(qū)進(jìn)行了走訪。

老百姓不用再墊錢 報(bào)銷周期縮短為幾十秒

家住石景山區(qū)年近70歲的崔大爺，在10年前得了糖尿病、高血壓等老年頑固病。他告訴記者：“每個(gè)月我買藥就要花去1000多塊錢。以前通過(guò)單位報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候，我都要等一年多才能拿到報(bào)銷的錢，每年自己要墊付1萬(wàn)多元。后來(lái)，藥費(fèi)可以拿到社保所去報(bào)銷，但也要等兩個(gè)多月才能拿到錢，自己還是要墊付幾千塊錢。我每個(gè)月的退休金不到2000元，除了買藥剩不下什么錢了?！?

很多北京市退休職工在醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷上遇到像崔大爺那樣的難題。

自 2001年北京市啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷采用的是手工結(jié)算辦法。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的逐步擴(kuò)展，2005年以后，醫(yī)保報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊款多等問(wèn)題逐漸突出。尤其對(duì)于退休人員來(lái)說(shuō)，這種報(bào)銷方式給他們帶來(lái)的資金壓力更大。2005年，為了解決退休人員的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)的問(wèn)題，原北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局進(jìn)行了改革，退休人員的醫(yī)?？梢缘剿诘氐纳绫Ｋ鶊?bào)銷。

石景山區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心主任文祎軍介紹說(shuō)：“我們?cè)?jīng)做過(guò)調(diào)查：退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)在其所在企業(yè)報(bào)銷時(shí)，報(bào)銷周期太長(zhǎng)——一般企業(yè)是一年報(bào)銷一次，做得較好的企業(yè)半年報(bào)銷一次。再后來(lái)退休人員可以到社保所報(bào)銷醫(yī)保后，雖然報(bào)銷周期縮短了，但也至少需要兩個(gè)月的時(shí)間——根據(jù)規(guī)定，社保所收到參保人員的報(bào)銷單據(jù)后，在3個(gè)工作日內(nèi)必須上報(bào)到區(qū)縣的醫(yī)保中心；區(qū)縣的醫(yī)保中心收到單據(jù)后，在15個(gè)工作日內(nèi)必須上報(bào)到社保的醫(yī)療部；社保醫(yī)療部再提交到財(cái)務(wù)部；財(cái)務(wù)部再提交到銀行；最后由銀行把錢打到參保人員個(gè)人賬戶上。這么一算，退休人員從把單據(jù)交到社保所到拿到錢，至少需要兩個(gè)月時(shí)間。這樣，很多退休人員每年都要拿出幾千元來(lái)墊付醫(yī)藥費(fèi)。這雖然比之前在企業(yè)報(bào)銷得及時(shí)，但還是要墊上一定的費(fèi)用?！?

文祎軍透露，實(shí)施門診刷卡結(jié)算后，參保人將不用再墊付任何費(fèi)用，而改由醫(yī)院來(lái)墊付。居民看病時(shí)，醫(yī)院直接從社?？鄢齻€(gè)人需支付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院墊付的醫(yī)保費(fèi)用，由各區(qū)縣勞動(dòng)保障部門直接與醫(yī)院交接報(bào)銷。這樣，實(shí)行刷卡就醫(yī)后，參保人醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周期將由過(guò)去的幾個(gè)月縮短為幾十秒，徹底解決了參保人看病墊付資金多、報(bào)銷周期長(zhǎng)的問(wèn)題。

與此同時(shí)，記者了解到，目前北京市雖然有1700多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但參保人只能選擇其中幾家醫(yī)院作為個(gè)人醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，挑選時(shí)既要考慮醫(yī)院本身的醫(yī)療條件，又要考慮醫(yī)院的位置以方便自己就醫(yī)。社?？üこ掏瓿珊?，參保人可以選擇的醫(yī)院范圍將逐步擴(kuò)大到北京市全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)病情挑選最適合、最方便的醫(yī)院就醫(yī)。

堵住假單據(jù)騙保漏洞 控制醫(yī)院亂開(kāi)處方

據(jù)統(tǒng)計(jì)，此前北京市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年審核的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)200多億元。文祎軍告訴記者：“往年，年底都是醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的高峰期。由于人員編制偏少，每到這個(gè)時(shí)候，我們社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都要緊急借調(diào)人手，還要通宵達(dá)旦地審核單據(jù)，以確保報(bào)銷款及時(shí)打給參保者。而在社?？üこ掏瞥龊?，參保者無(wú)需墊付可報(bào)銷部分的醫(yī)藥費(fèi)，社保機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員的負(fù)擔(dān)也隨之減輕。”

社?？ǖ耐瞥?，在減輕社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還徹底減輕了企事業(yè)單位的重負(fù)。過(guò)去，單位職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需要先將單據(jù)交到所在單位的相關(guān)部門，再由單位派人到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷事宜。在社?？ㄍ瞥龊?，北京市各相關(guān)單位就無(wú)須再負(fù)擔(dān)相關(guān)事務(wù)，可節(jié)約不少人力、物力等。

社?？ǖ耐瞥觯€有一個(gè)更重要的意義，就是堵住了假單據(jù)騙保漏洞。社?？▽?shí)施后，參保者不用再提交單據(jù)就可以報(bào)銷了，這可以從源頭上堵住用假單據(jù)騙保的漏洞。文祎軍告訴記者：“近兩年，醫(yī)院門診費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，假單據(jù)特別多，尤其是大醫(yī)院，出現(xiàn)假單據(jù)的概率特別高，實(shí)施社?？ê?，徹底杜絕假票?！?

此外，文祎軍說(shuō)：“社?？ㄍ瞥龊螅瑴p輕了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。這樣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就可以節(jié)省出時(shí)間對(duì)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行審核，進(jìn)而控制不合理費(fèi)用的發(fā)生。由于北京市醫(yī)保實(shí)施了網(wǎng)絡(luò)化管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以直接調(diào)出醫(yī)院信息，看到醫(yī)院的門診費(fèi)用——假如一個(gè)醫(yī)院在某個(gè)時(shí)間段有10個(gè)人看病，共花了100元錢，我們就能計(jì)算出醫(yī)院平均每張?zhí)幏降馁M(fèi)用，從而就可以監(jiān)督、控制醫(yī)院亂開(kāi)處方的問(wèn)題。下一步，隨著系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還能調(diào)出醫(yī)院的每張?zhí)幏剑宄乜吹教幏缴系脑\斷內(nèi)容，開(kāi)的是什么藥，就能很清晰地了解到醫(yī)生有沒(méi)有開(kāi)大處方。而以前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的門診費(fèi)用幾乎沒(méi)有什么制約?！?

而且，過(guò)去由于醫(yī)院和勞動(dòng)保障部門沒(méi)有全面聯(lián)網(wǎng)，勞動(dòng)保障部門在統(tǒng)計(jì)醫(yī)保方面的數(shù)據(jù)時(shí)，總是無(wú)法全面統(tǒng)計(jì)。今后雙方聯(lián)網(wǎng)后，數(shù)據(jù)將會(huì)及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋給勞動(dòng)保障部門。這樣，勞動(dòng)保障部門將可根據(jù)本市醫(yī)保整體情況的最新變化及時(shí)調(diào)整現(xiàn)行政策，或者出臺(tái)新政，以便為廣大參保者提供更好的服務(wù)。

醫(yī)院壓力不在資金上 系統(tǒng)改造挑戰(zhàn)大

記者了解到，北京市門診刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作將于6月1日起試行，試點(diǎn)區(qū)縣為西城區(qū)和石景山區(qū)。與西城區(qū)只有4家試點(diǎn)醫(yī)院不同的是，石景山區(qū)幾乎所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都參與了這次試點(diǎn)改革。據(jù)文祎軍介紹，石景山區(qū)除首鋼礦山醫(yī)院、石景山民族養(yǎng)老院、石景山福利院、石景山急救中心外，其余55家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部參加，其中包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生站、門診部，涵蓋了非贏利性醫(yī)院和贏利性醫(yī)院。這也是北京市選擇石景山作為試點(diǎn)的原因之一。石景山區(qū)的試點(diǎn)將為北京市實(shí)施社?？▽?shí)時(shí)刷卡結(jié)算的全面推開(kāi)積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。

文祎軍透露，截至2008年11月31日，石景山區(qū)2284戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)單位的28萬(wàn)參保繳費(fèi)人將從6月1日起享受刷卡就醫(yī)的待遇。

當(dāng)記者問(wèn)及此次改革對(duì)醫(yī)院的影響時(shí)，文祎軍指出，實(shí)施門診實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算后，參保人將不用再墊付任何費(fèi)用，改由醫(yī)院墊付；市勞動(dòng)和社會(huì)保障局為了減輕醫(yī)院的壓力，會(huì)根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的門診量，給醫(yī)院提供一定的周轉(zhuǎn)金。所以，這次變革不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)太大的資金壓力。

醫(yī)院的壓力主要來(lái)自系統(tǒng)改造。持卡就醫(yī)改變了以往醫(yī)院現(xiàn)金往來(lái)的繳費(fèi)結(jié)算方式，要求醫(yī)院全面修改結(jié)算和財(cái)務(wù)流程，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院的系統(tǒng)提出了新的挑戰(zhàn)。

據(jù)了解，由于目前稍具規(guī)模的醫(yī)院的財(cái)務(wù)和結(jié)算系統(tǒng)并不統(tǒng)一，往往各自是由不同的開(kāi)發(fā)商獨(dú)立建設(shè)的。因此，這些醫(yī)院要重新對(duì)自己的結(jié)算和財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，更新外掛接口，使之與北京市指定的首信公司的接口和系統(tǒng)匹配。一些業(yè)務(wù)量較小，或者沒(méi)有能力進(jìn)行改造的一級(jí)以下的社區(qū)醫(yī)院，將使用北京市統(tǒng)一提供的院端HIS業(yè)務(wù)組件（標(biāo)準(zhǔn)的免費(fèi)軟件）來(lái)收費(fèi)。

同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院還要配備滿足醫(yī)保門診劃卡結(jié)算所需要的設(shè)備。文祎軍介紹說(shuō)，目前許多醫(yī)院原有計(jì)算機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，配置多數(shù)已不能滿足新設(shè)備和新系統(tǒng)的要求。

為了保障6月1日石景山區(qū)能夠順利地實(shí)施門診刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，北京市人力資源和社會(huì)保障局制定了詳細(xì)的準(zhǔn)備計(jì)劃和周密的時(shí)間表。文祎軍透露，各個(gè)醫(yī)院的HIS 端接口的測(cè)試都將先在開(kāi)發(fā)商的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，然后到首信公司的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行認(rèn)證，再到各個(gè)醫(yī)院真實(shí)環(huán)境中去測(cè)試，最后由相關(guān)人員組成的檢查組到各個(gè)醫(yī)院在模擬環(huán)境下再進(jìn)行認(rèn)證。

準(zhǔn)備工作有條不紊 周密部署應(yīng)急措施

現(xiàn)在離6月1日只有短短的不到兩個(gè)月時(shí)間，石景山區(qū)的各大醫(yī)院是否已經(jīng)做好準(zhǔn)備了呢？

記者了解到，現(xiàn)在石景山區(qū)大部分醫(yī)院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)初步改造完成，已經(jīng)進(jìn)入開(kāi)發(fā)商在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)試的階段。

記者走訪了目前石景山區(qū)參保病人日門診量最大的石景山醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)保中心主任何欣告訴記者：“目前我們醫(yī)院已完成了HIS系統(tǒng)的初步改造。我們?cè)谌ツ?2 月份就已開(kāi)始進(jìn)行接口的改造，現(xiàn)在開(kāi)發(fā)商正在進(jìn)行接口自測(cè)。醫(yī)院高度重視此次系統(tǒng)改造，因?yàn)殚T診實(shí)施實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算之后，醫(yī)院要先墊付錢，如果系統(tǒng)出了問(wèn)題，很多事情就有可能說(shuō)不清楚了，所以我們一定要保證系統(tǒng)不出任何問(wèn)題?！?

石景山區(qū)醫(yī)院信息中心主任徐力文告訴記者，經(jīng)過(guò)此次改造，醫(yī)院的系統(tǒng)可以達(dá)到以下四個(gè)功能：其一，控制用藥，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示重復(fù)用藥和不合理醫(yī)保用藥；其二，就診卡、醫(yī)保藍(lán)本和社?？ǖ男畔⒁嗷?duì)應(yīng)，條形碼上的信息是一致的；其三，醫(yī)保處方和非醫(yī)保處方要通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)分離；其四，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保中心和醫(yī)院的財(cái)務(wù)對(duì)賬。

為了確保系統(tǒng)應(yīng)用萬(wàn)無(wú)一失，今年1月，石景山區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局就成立了由局長(zhǎng)帶隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)全區(qū)二級(jí)以上的醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研，分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

記者了解到，考察組測(cè)試了石景山區(qū)所有二級(jí)以上醫(yī)院收費(fèi)窗口的收費(fèi)速度。上午10點(diǎn)是看病高峰時(shí)間，調(diào)查顯示，此時(shí)掛號(hào)窗口的收費(fèi)速度基本控制在每人次1分鐘以內(nèi)，排隊(duì)人數(shù)不超過(guò)10人。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)刷卡掛號(hào)后可能出現(xiàn)的斷網(wǎng)、斷電、刷卡故障等問(wèn)題，石景山區(qū)制訂了區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局門診劃卡實(shí)時(shí)結(jié)算預(yù)案，并下發(fā)了《石景山區(qū)門診劃卡實(shí)時(shí)結(jié)算可能遇到的問(wèn)題及處理方法》等文件，要求二級(jí)以上醫(yī)院增加收費(fèi)的窗口和人員；如果結(jié)算排隊(duì)人數(shù)超過(guò)10人，還要啟用備用窗口，并在門診辦事大廳、收費(fèi)大廳設(shè)立劃卡結(jié)算咨詢臺(tái)，由專人負(fù)責(zé)劃卡結(jié)算交費(fèi)的引導(dǎo)解釋工作。

文祎軍說(shuō)：“我們要求本區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院必須制定應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急小組，由各醫(yī)院的院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)保辦公室主任牽頭，門診部、財(cái)務(wù)部、結(jié)算部門和信息部門都要派人參與，相互協(xié)作。盡管斷電在醫(yī)院發(fā)生的幾率非常小，但是為了萬(wàn)無(wú)一失，我們還是要求二級(jí)以上醫(yī)院都配備UPS或者備用發(fā)電機(jī)。我們還特別關(guān)注斷網(wǎng)問(wèn)題。因?yàn)槲覀儾荒鼙Ｕ厢t(yī)院的網(wǎng)絡(luò)百分之百不出問(wèn)題，所以醫(yī)院的收費(fèi)窗口會(huì)配備一臺(tái)專用的電腦，由首信公司安裝了單機(jī)版軟件。即使網(wǎng)斷了，醫(yī)院也能通過(guò)這臺(tái)電腦實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算?！?

何欣介紹說(shuō)，石景山醫(yī)院目前已經(jīng)更新了包括收費(fèi)窗口、住院部、藥劑處、財(cái)務(wù)部和機(jī)房等部門在內(nèi)的50多臺(tái)計(jì)算機(jī)，計(jì)算機(jī)配置的內(nèi)存容量在1GB以上。同時(shí)，醫(yī)院還制訂了斷網(wǎng)、斷電的應(yīng)急預(yù)案，添置了UPS電源等備用設(shè)備和一些備用軟件，確保醫(yī)院所有的程序穩(wěn)定、快捷，網(wǎng)絡(luò)連接通暢、快速。

6月1日，正好是星期一，也將是患者較多的一天。這樣的安排，將是對(duì)北京市實(shí)施門診實(shí)時(shí)刷卡的重大考驗(yàn)。

鏈 接 關(guān)于北京市社保卡

北京市人力資源和勞動(dòng)保障局透露，北京市民拿到的社保卡將以IC卡的形式出現(xiàn)，而非類似銀行卡的磁條卡。關(guān)于是否能在社保卡中直接存錢的問(wèn)題，勞動(dòng)保障部門的負(fù)責(zé)人明確表示，因?yàn)樯绫？ㄖ皇且粡堄涗浉鞣N資料的信息卡，絕非銀行卡，因此不能往該卡中直接存錢。

社?？幼雍芟裆矸葑C，上面有姓名、性別、照片等參保人的基本信息?？ǖ恼嬗幸唤M金屬觸點(diǎn)，用于刷卡結(jié)算?？ㄉ线€印有目前醫(yī)保手冊(cè)（藍(lán)本）上的條形碼，如果芯片出現(xiàn)問(wèn)題，可以掃描這個(gè)條形碼，并將費(fèi)用上傳到醫(yī)保中心，從而方便進(jìn)行手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

社?？ú捎昧税踩p密鑰認(rèn)證機(jī)制。為了確保資金安全，在符合人力資源和社會(huì)保障部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式將同時(shí)采用對(duì)稱密鑰和非對(duì)稱密鑰相結(jié)合的技術(shù)。其中，用對(duì)稱密鑰來(lái)實(shí)現(xiàn)參保人的身份認(rèn)證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲(chǔ)的安全；用非對(duì)稱密鑰實(shí)現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個(gè)人賬戶信息的真實(shí)性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。

據(jù)了解，未來(lái)北京市會(huì)將社?？ǖ膽?yīng)用范圍逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等領(lǐng)域。由于該卡預(yù)留了充分的擴(kuò)展空間，因此在增加新功能時(shí)，市民無(wú)須更換新卡。（CIO時(shí)代網(wǎng)）