區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的信息化路徑

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區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的出現(xiàn)打開了醫(yī)改的一扇大門，同時，也為醫(yī)療行業(yè)新一輪信息化建設(shè)吹響了沖鋒號。

共享模式漸清晰

目前，北京、上海、蘇州等城市分別以市衛(wèi)生局為圓心的共享模式打破了傳統(tǒng)的條線分割，為醫(yī)療資源共享開辟一條新路。他們建立了一個保存居民健康檔案和電子病歷的區(qū)域信息平臺，經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站等機(jī)構(gòu)就可以從統(tǒng)一的平臺提取、更新、保存信息，解決信息共享難題。這種以“市政府主導(dǎo)、第三方平臺共享式”的醫(yī)療協(xié)同模式好處是以區(qū)域為中心，共享方式直接，影響范圍大，每個醫(yī)院或社區(qū)只需要接入一個平臺，系統(tǒng)建設(shè)難度不大。

2009年2月，上海市宣布按照以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的模式，構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。這一模式源起于兩年前在浦東新區(qū)試點(diǎn)的外高橋功能區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體。當(dāng)時上海市七院吸收附近的高橋、高東、高行、凌橋鎮(zhèn)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成了一個跨越城鄉(xiāng)的醫(yī)療聯(lián)合體，通過雙向轉(zhuǎn)診、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施共享、互為確認(rèn)檢查項目、派出專家業(yè)務(wù)指導(dǎo)等形式進(jìn)行多元合作。

據(jù)了解，這一模式收效不錯，凡在這4家位于偏遠(yuǎn)郊區(qū)的鎮(zhèn)級衛(wèi)生院接受治療的患者，均可以得到幾乎與七院相同水平的治療，因而也才有了現(xiàn)在進(jìn)一步擴(kuò)大范圍的可能。上海市的這一成功實踐無疑給其他地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療改革增加了信心。在整個醫(yī)改中，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是一個關(guān)鍵點(diǎn)，因為如果這個問題解決了，覆蓋城鄉(xiāng)、公共衛(wèi)生等其他問題也就都迎刃而解或者變得簡單很多。不僅僅是上海，北京市的醫(yī)療衛(wèi)生信息交換的平臺，也已經(jīng)成為北京市區(qū)域衛(wèi)生信息化的一個關(guān)鍵點(diǎn)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向、縱向信息交換。

據(jù)了解，解放軍總醫(yī)院在其“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)項目”中以區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，構(gòu)建區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，分別建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和面向居民個人服務(wù)的門戶網(wǎng)站，通過統(tǒng)一的服務(wù)接口，以統(tǒng)一的界面提供不同的醫(yī)院信息服務(wù)，實現(xiàn)個人與醫(yī)院之間的信息交流和衛(wèi)生資源共享。 信息中心主任薛萬國負(fù)責(zé)項目的總體技術(shù)方案設(shè)計，他介紹說：“在此平臺上，融合了CALL CENTER、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等子系統(tǒng)。

大連、廈門的一些二、三級醫(yī)院通過光纖網(wǎng)、微波通信與解放軍總醫(yī)院進(jìn)行端對端的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診。居民可以通過上網(wǎng)和現(xiàn)代化通訊手段進(jìn)行掛號、服務(wù)預(yù)約、檢查檢驗報告查詢及病歷查詢；醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢病人在其他醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像、檢驗結(jié)果等醫(yī)療信息，幫助實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。”

題外之意

從信息化建設(shè)的角度來看，各地紛紛啟動的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺，將延伸帶動一系列與平臺相適應(yīng)的軟件、硬件及網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品，形成一整套區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺產(chǎn)品系統(tǒng)。除此之外，它還肩負(fù)著許多意義更為深遠(yuǎn)的建設(shè)使命。

“區(qū)域醫(yī)療協(xié)作決不是單純信息化的概念，”中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會主任委員李包羅教授介紹說，“近幾年來國內(nèi)外許多人士已將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)看作是醫(yī)改的一劑良藥，并投入了大量的人力、物力進(jìn)行研究開發(fā)與實施。從國際區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)實踐來看，衛(wèi)生信息技術(shù)在提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、改善對病人服務(wù)等方面起到了積極的作用。”

美國權(quán)威的醫(yī)療信息化組織HIMSS（衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)協(xié)會）曾對區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)給出了如下的定義：為了改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得在醫(yī)療衛(wèi)生的決策者之間，包括客戶和病人能夠共享醫(yī)療衛(wèi)生信息，從而改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)規(guī)范的一整套的技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、法律、政策、項目與實施。

四川大學(xué)華西醫(yī)院的石應(yīng)康院長預(yù)見，在形成了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療共享平臺后，區(qū)域協(xié)作醫(yī)療服務(wù)將呈現(xiàn)分層次醫(yī)療服務(wù)的態(tài)勢：在基層，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)目的是防病防疫、小傷小病診治、健康教育、預(yù)防接種；地區(qū)、縣市醫(yī)院則肩負(fù)常見病、多發(fā)病、地方病診治，以及具有醫(yī)務(wù)人員基層畢業(yè)后繼續(xù)接受教育，基層遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的作用；對于區(qū)域性中心教學(xué)醫(yī)院，將涉及疑難、復(fù)雜、危重疾病診治，地區(qū)級遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，區(qū)域衛(wèi)生決策咨詢，指南、醫(yī)療徑路、規(guī)范等研究。

這種自下而上的分層次、協(xié)作服務(wù)方式將更注重區(qū)域性的健康教育，疾病早診早治，健康促進(jìn)等，而醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、以及培訓(xùn)社區(qū)居民查詢健康信息、構(gòu)建電子病歷也將成為醫(yī)護(hù)人員今后工作的重點(diǎn)。在這個過程中，不僅服務(wù)模式改變了，人員職責(zé)也發(fā)生了很大的變化，如果只追求上先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，而依然保持原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，信息化的效用會大打折扣。

李包羅認(rèn)為，如果不創(chuàng)新醫(yī)療管理和優(yōu)化服務(wù)模式，信息技術(shù)對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的促進(jìn)作用終將有限。事實上，信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的必要的支撐環(huán)境?，F(xiàn)在很多醫(yī)院在優(yōu)化流程，憑借的重要手段就是信息技術(shù)。

IT供應(yīng)商的角色

區(qū)域醫(yī)療信息化工作的推進(jìn)仍然離不開另一個重要的環(huán)節(jié)——IT廠商的參與。國外醫(yī)療建設(shè)中的經(jīng)驗，對我們有一定的借鑒意義。無論是美國啟動的“全民電子健康檔案項目”還是英國的“國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)項目”，都匯聚了多方建設(shè)力量，涉及到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)建設(shè)、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化研究、系統(tǒng)集成技術(shù)、系統(tǒng)安全與隱私保護(hù)研究，以及醫(yī)療信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用等多個研究領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)和廠商。

因此，在打通區(qū)域醫(yī)療信息化關(guān)節(jié)時，如何將各個層面的IT供應(yīng)商納入系統(tǒng)的建設(shè)中則顯得頗為重要。但I(xiàn)T產(chǎn)商也應(yīng)從自身做起，衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任高燕婕認(rèn)為，必須要對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行研究和深度挖掘，否則其項目研發(fā)就有可能缺乏產(chǎn)品服務(wù)能力，軟硬件銷售缺乏持續(xù)的行業(yè)知識支持。

記者了解到，目前中國網(wǎng)通集團(tuán)提出了新一代醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的建設(shè)藍(lán)圖；中科軟科技股份有限公司和北京用友醫(yī)院管理軟件有限公司分別搭建了北京東城區(qū)和大連市社區(qū)信息化平臺；數(shù)據(jù)通信科學(xué)技術(shù)研究所、同方股份公司、北京世紀(jì)互聯(lián)寬帶數(shù)據(jù)中心有限公司也提出了各自對區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)的解決方案。IBM、HP、思科、DELL等國際巨頭也紛紛提出了自己的解決方案，針對區(qū)域醫(yī)療信息化，一場新的跑馬圈地戰(zhàn)正在上演。

不難看出，區(qū)域醫(yī)療改變了過去醫(yī)院各自建立信息系統(tǒng)的信息化建設(shè)模式，醫(yī)院的信息化建設(shè)將遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，同時，由于區(qū)域醫(yī)療信息化變以往自下而上為自上而下總體規(guī)劃先行的做法，因此有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這將一定程度上改寫現(xiàn)有醫(yī)療信息化格局。如今，IT廠商們前期的大量投入，或許能為出席未來區(qū)域醫(yī)療信息化盛宴，購得一張入場券。