醫(yī)療保險信息化成敗的三大關(guān)鍵因素

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醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，中國自20世紀(jì)90年代開始，一直致力于醫(yī)療保險制度改革，醫(yī)療保險制度發(fā)展的方向是“低水平，廣覆蓋，統(tǒng)賬結(jié)合”。由于中國公民包括：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)自由工作者、離退休人員、農(nóng)村人口、非城鎮(zhèn)從業(yè)者等多類群體，每類群體的支付能力、就醫(yī)特點、管理方式等各方面都存在差異，要求醫(yī)療保險制度因不同人群而異，從而既實現(xiàn)全民保障綜合效應(yīng)最佳，又最大程度切合每一類群體的醫(yī)療保障需求。

而信息技術(shù)就成為醫(yī)療保險制度得以貫徹實施所不可或缺的必要手段。

多層次推進(jìn)的醫(yī)保目標(biāo)

隨著國家社保發(fā)展戰(zhàn)略和相關(guān)規(guī)劃的貫徹實施，我國醫(yī)療保險業(yè)務(wù)進(jìn)入了全方位、多層次逐步推進(jìn)應(yīng)用的新階段。IT是為業(yè)務(wù)服務(wù)的手段，因此醫(yī)保IT應(yīng)用的開發(fā)須以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向。過去，這種IT與業(yè)務(wù)的結(jié)合僅體現(xiàn)在戰(zhàn)術(shù)層面上，即IT應(yīng)用只為滿足特定業(yè)務(wù)范圍的需求而開發(fā)，不能體現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的通盤謀略，這也是其生命周期較短的重要原因?，F(xiàn)在，這種結(jié)合必須上升到戰(zhàn)略層面，即IT戰(zhàn)略同業(yè)務(wù)戰(zhàn)略相結(jié)合。

這樣，在統(tǒng)一IT戰(zhàn)略規(guī)劃下的IT應(yīng)用就可以有效互聯(lián)集成并發(fā)揮出服務(wù)業(yè)務(wù)的整體優(yōu)勢，同時能夠靈活支持業(yè)務(wù)流程優(yōu)化和再造以充分適應(yīng)業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的要求。為了進(jìn)一步加強IT與業(yè)務(wù)的紐帶關(guān)系，醫(yī)保信息化建設(shè)正逐步建立一種以業(yè)務(wù)服務(wù)為中心的IT組織模式，這必然要求IT規(guī)劃需要極具前瞻性和靈活性。由于中國醫(yī)療保險制度改革的特殊性，醫(yī)保信息化建設(shè)特征鮮明，而醫(yī)保信息化的成敗主要取決于以下三大關(guān)鍵因素。

政府重視與組織是保障

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是一個復(fù)雜工程，系統(tǒng)建設(shè)涉及到勞動與社會保障部門、衛(wèi)生部門、財政部門、銀行機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店、企業(yè)等多方主體，給項目的協(xié)調(diào)組織帶來巨大挑戰(zhàn)；系統(tǒng)軟件開發(fā)技術(shù)水平要求高，項目費用金額大，對項目的管理實施與風(fēng)險控制能力提出了很高的要求；系統(tǒng)關(guān)系到廣大人民的切身利益和社會和諧穩(wěn)定，要求其具備性能的穩(wěn)定性、安全性及運行的持續(xù)性特質(zhì)。這是一項耗資、耗物、耗人、耗時的龐大工程，只有“一把手”才有調(diào)配這些資源的權(quán)力。

因此，政府“一把手”的戰(zhàn)略指導(dǎo)、重視程度、推動力度及系統(tǒng)建設(shè)牽頭部門的組織協(xié)調(diào)力度是醫(yī)保信息系統(tǒng)能否有效建設(shè)、保障持續(xù)穩(wěn)定運行的前提。從某種程度上說，信息系統(tǒng)建設(shè)的成功與領(lǐng)導(dǎo)人的個人理念、學(xué)識、獨到的眼光和戰(zhàn)略發(fā)展思維是密切相關(guān)的。

除了高度重視以外，“一把手”還需要對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險制度的相互促進(jìn)關(guān)系有深刻的認(rèn)識，并具有明確績效意識。只有這樣，才能在系統(tǒng)建設(shè)運行過程中，制定相應(yīng)的配套政策，使業(yè)務(wù)部門改進(jìn)工作流程、組織結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)水平，提高信息系統(tǒng)建設(shè)的實效；才能對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)及其運行維護(hù)升級保持長期的支持態(tài)度。

政府與廠商合作模式是關(guān)鍵

在有了政府部門的高度重視和相關(guān)配套政策和資金支持的前提下，與IT服務(wù)提供商之間選擇怎樣的合作關(guān)系對于系統(tǒng)建設(shè)能否順利實施、平滑升級、持續(xù)穩(wěn)定運行至關(guān)重要。

政府在與企業(yè)合作過程中，雙方由于費用問題、技術(shù)能力不足、企業(yè)人員變動、政府需求變化過于頻繁等各種原因而中途中止合同現(xiàn)象，各子系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、溝通不足導(dǎo)致的整合困難、資源浪費現(xiàn)象，因政策變化導(dǎo)致的系統(tǒng)升級維護(hù)工作在合同中界定不清楚而影響政策執(zhí)行現(xiàn)象，在各地醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)過程中并不鮮見。

如果采取了合適的合作模式，這些不良后果都是與合作模式的選擇密不可分的。當(dāng)前醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)主管部門與IT服務(wù)商合作的三種主要模式——“強信息中心模式”、“弱信息中心模式”、“建設(shè)、運維外包模式”各有優(yōu)劣勢，合作模式不同，IT服務(wù)商的可控制性不同、責(zé)任意識不同。相關(guān)政府部門在對本地醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的內(nèi)外部條件分析的基礎(chǔ)上，選取合適的合作模式，就能夠避免和最大程度地減少以上各種影響信息系統(tǒng)建設(shè)績效的現(xiàn)象發(fā)生。

服務(wù)商的能力是核心

確定了適合本地醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)的政企合作模式以后，能否對參與競標(biāo)企業(yè)進(jìn)行科學(xué)合理的評估，最終做出理性的選擇也是系統(tǒng)建設(shè)成功的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)功能性要求高、建設(shè)周期長、投資額大，建設(shè)過程中需要把風(fēng)險降到最低，因此，并不是所有投標(biāo)廠商都能勝任工程承包的角色。IT服務(wù)提供商是否具有成功經(jīng)驗積累、項目管理水平、項目實施能力、信息技術(shù)人員力量、技術(shù)水平等各方面資源和能力都是保證大型信息系統(tǒng)建設(shè)成功的重要條件。

除了以上三個關(guān)鍵因素以外，影響醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)的因素還有很多，包括：信息系統(tǒng)建設(shè)主管部門對項目相關(guān)知識的積累、監(jiān)理公司的有效監(jiān)督管理、業(yè)務(wù)部門對自身需求的理解程度、相關(guān)應(yīng)用主體對系統(tǒng)的接受度等等。（國脈電子政務(wù)網(wǎng)）