北京：三大舉措推動(dòng)衛(wèi)生信息化

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醫(yī)院的信息化是醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)的核心，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量，優(yōu)化流程、方便病人，控制成本、降低費(fèi)用”的重要和有效手段，是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，是保證公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)良好運(yùn)行的有力支撐。

問(wèn)題與難點(diǎn)

北京地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)二十多年的歷程后，有了較大程度的發(fā)展。醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。北京地區(qū)的醫(yī)院在信息化建設(shè)方面也取得了一定的成績(jī)。其中天壇醫(yī)院與同仁醫(yī)院還榮獲了國(guó)家衛(wèi)生部授予的“數(shù)字試點(diǎn)示范醫(yī)院”榮譽(yù)稱號(hào)。但是，北京地區(qū)醫(yī)院信息化在建設(shè)與管理上尚存在一些問(wèn)題與困難，概括起來(lái)主要有以下三個(gè)方面：

首先，醫(yī)院信息化建設(shè)本身復(fù)雜，而政府對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)管理力度不夠。醫(yī)院信息化建設(shè)內(nèi)容龐雜，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的建設(shè)和管理的系統(tǒng)工程。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院信息化基本都由各醫(yī)院自行投資建設(shè)，政府對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)注較少，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理和規(guī)劃，造成醫(yī)院信息化建設(shè)各自為政、重復(fù)建設(shè)、分散建設(shè)較為普遍。最近幾年北京市政府對(duì)衛(wèi)生信息化的管理和投入有所加強(qiáng)，但主要是針對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域，因此，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的管理乏力將持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。這種情況不但造成極大的資源浪費(fèi)，而且還對(duì)今后的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)以及公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)乃至全醫(yī)療行業(yè)的資源共享產(chǎn)生不利的影響。

其次，醫(yī)院隸屬不同且信息化建設(shè)成本由醫(yī)院本身投入，政府難于統(tǒng)一管理。北京地區(qū)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000多家，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅在規(guī)模、水平上極富差距，還隸屬于不同的主管部門或?qū)嶋H擁有者，這對(duì)統(tǒng)一管理和規(guī)劃便造成了極大的困難。

還有，隨著衛(wèi)生信息化的深入，醫(yī)院信息化過(guò)程中自身難以解決的問(wèn)題越來(lái)越多。如，電子病歷逐漸升溫，區(qū)域衛(wèi)生信息共享的需求愈來(lái)愈強(qiáng)烈；再如，醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的需求越來(lái)越多，對(duì)規(guī)劃的水平、信息安全的要求等越來(lái)越高，等等，這些往往是醫(yī)院自身難以做到的。于是迫切需要一個(gè)專職的部門，一批專職的人員對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)工作予以統(tǒng)一的推動(dòng)和管理，而實(shí)際上，整個(gè)北京地區(qū)尚缺乏這樣的機(jī)構(gòu)和人員。

政府對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的管理難度很大，經(jīng)過(guò)近兩年的探索，有以下三點(diǎn)可供借鑒。

專職專人

以往缺乏對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)注，也就無(wú)相應(yīng)的專職人員開(kāi)展此項(xiàng)工作。而兼職人員在做此項(xiàng)工作時(shí)僅能利用有限的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行，工作時(shí)間不能保證，無(wú)法保證工作的連續(xù)性，工作質(zhì)量也受影響。而成立專職部門，專職人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作后，無(wú)論從組織管理上還是時(shí)間上均給予保證，為更好地開(kāi)展工作奠定了基礎(chǔ)。

成立專職部門后，可將其職能及職責(zé)予以界定，專門負(fù)責(zé)該地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)工作。如，制定北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的整體規(guī)劃；建立北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行管理規(guī)范，形成對(duì)北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查及獎(jiǎng)懲機(jī)制，制定信息化部門及人員設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定；建立北京地區(qū)衛(wèi)生信息化專家資源庫(kù)；指導(dǎo)并推進(jìn)北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)工作；組織和開(kāi)展北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的理論研究、技術(shù)人員的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化

信息的交流、共享和再利用是應(yīng)用IT技術(shù)的精髓，部分衛(wèi)生信息的“電子化”應(yīng)該說(shuō)還僅僅是衛(wèi)生信息化的第一步。真正實(shí)現(xiàn)信息化的基礎(chǔ)完全源于信息的標(biāo)準(zhǔn)化，這是實(shí)現(xiàn)區(qū)域化公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的關(guān)鍵要素之一。沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的工作，就不可能實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享衛(wèi)生信息，達(dá)到協(xié)同醫(yī)療，提高效率，加強(qiáng)管理的目標(biāo)。因此，在目前這個(gè)階段，繼續(xù)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的制定工作，進(jìn)一步發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，是非常必要的。必須投入人力、物力到標(biāo)準(zhǔn)化工作中，成立相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化小組，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化工作的進(jìn)展，并貫徹實(shí)施 。而醫(yī)院信息化建設(shè)是區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)，建立該領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范同樣重要。

醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范涵蓋多個(gè)方面，如果不結(jié)合實(shí)際情況，盲目選擇較大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定，可能會(huì)耗時(shí)耗資巨大，而醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范需求的迫切性決容許不了長(zhǎng)時(shí)間的延遲。因此只有從基礎(chǔ)做起，結(jié)合目前醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀制定可操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范才是發(fā)展之道。《指南》、《規(guī)范》從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)入手也正是出于此種考慮。

在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范下發(fā)之后，應(yīng)予以宣傳貫徹。這樣一方面可以從真正意義上指導(dǎo)醫(yī)院的信息化建設(shè)，另一方面，只有在使用當(dāng)中才能發(fā)現(xiàn)其中的不足，才能予以修訂，從而使標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等在不斷應(yīng)用中的予以完善和提高。

建立服務(wù)支持體系

如前文所述，北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，信息化建設(shè)水平參差不齊。信息化水平較高的醫(yī)院完全有能力指導(dǎo)水平較低的醫(yī)院。為此，作為政府機(jī)關(guān)，就應(yīng)為其搭建一個(gè)平臺(tái)，也就是建立一個(gè)服務(wù)支持體系，即將北京地區(qū)信息化水平較高醫(yī)院的相關(guān)骨干組織起來(lái)，形成一個(gè)專家資源庫(kù)，根據(jù)其他醫(yī)院需求予以分派，幫助其解決實(shí)際工作中的遇到的問(wèn)題或困難。

北京地區(qū)的醫(yī)院又存在另一個(gè)問(wèn)題，即隸屬部門或?qū)嶋H擁有者不同。無(wú)論哪個(gè)部門對(duì)醫(yī)院信息化的管理力度都是有限的，所以轉(zhuǎn)換角度，寓管理于服務(wù)之中不失為一種較為現(xiàn)實(shí)和科學(xué)的方法。

目前，國(guó)家對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)工作尚無(wú)過(guò)多的投入，而區(qū)域衛(wèi)生信息化的需求越來(lái)越迫切。北京地區(qū)在二十幾年的醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，深感統(tǒng)籌管理的迫切。所以作為區(qū)域衛(wèi)生信息化網(wǎng)底的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)便顯得尤為重要。為此，北京地區(qū)在推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)方面作了一些初步的工作。希望通過(guò)這些工作逐步提高醫(yī)院信息化的水平，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為病人提供更為優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境。