突破HIS醫(yī)療信息系統(tǒng)的最后100米

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HIS（Hospital Information System 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）是進(jìn)入信息時(shí)代以來(lái)，各個(gè)醫(yī)院都在大力推進(jìn)建設(shè)的系統(tǒng)工程。HIS 建立之后，醫(yī)院在醫(yī)藥管理、病歷管理、收費(fèi)管理、設(shè)備管理等各個(gè)方面都有了階段跨越式的進(jìn)步。

但是，在筆者與很多兄弟醫(yī)院交流的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)HIS系統(tǒng)在實(shí)施的過(guò)程中，覆蓋了醫(yī)院行政、藥房、設(shè)備、檢驗(yàn)、檔案等多個(gè)部門(mén)，但在病區(qū)覆蓋中卻大多只建設(shè)到了護(hù)士站，從護(hù)士站到病房100米左右的距離，成了HIS系統(tǒng)全面建設(shè)的瓶頸。在實(shí)際的工作應(yīng)用中，除了中心監(jiān)控外，其它大部分工作還只能先記錄在紙上，再到護(hù)士站進(jìn)行錄入，這樣造成了護(hù)士在應(yīng)用HIS系統(tǒng)的時(shí)候，反倒增加了不少的工作量。

經(jīng)過(guò)與多家醫(yī)院信息、護(hù)理部門(mén)的溝通，我們總結(jié)出出現(xiàn)100米瓶頸的原因大致有以下幾個(gè)方面：一是硬件設(shè)施不完備。在HIS系統(tǒng)建設(shè)的初期，技術(shù)的成熟與考慮的重點(diǎn)都是有線部分。由于最后100米工作區(qū)域的不確定和工作臺(tái)移動(dòng)以及工作內(nèi)容多樣的特點(diǎn)，使這一部分成為系統(tǒng)建設(shè)的難點(diǎn)。即使是在建設(shè)初期就考慮了無(wú)線應(yīng)用的系統(tǒng)，也不可避免出現(xiàn)了或多或少的覆蓋盲區(qū)。再加上前幾年手持設(shè)備PDA（Personal Digital Assistant,個(gè)人數(shù)碼助理）的傳輸、應(yīng)用、價(jià)格方面的不足，于是便造成了在有無(wú)線的地方用不爽，沒(méi)無(wú)線的地方用不成的尷尬局面。

其次是軟件功能不完善。軟件的穩(wěn)定、易用、功能全面是每個(gè)系統(tǒng)的共同要求。在我們所調(diào)查的多個(gè)HIS系統(tǒng)中，保用者都反應(yīng)軟件有這樣那樣不盡如人意的地方。如有的軟件頻繁宕機(jī)，有的軟件對(duì)同一藥品或操作的不同名稱不能識(shí)別，有的軟件在各個(gè)子系統(tǒng)之間信息交換存在格式、精度問(wèn)題。最典型的一個(gè)例子是，有的軟件在打印時(shí)不會(huì)從中斷處續(xù)打，造成每次小夜班護(hù)士都得緊張地盯著打印機(jī)。

還有是時(shí)間脫節(jié)與責(zé)任確定問(wèn)題。早期的HIS系統(tǒng)中，護(hù)理部只能看到從醫(yī)囑錄入到執(zhí)行情況錄入的時(shí)間間隔和最后錄入的處理結(jié)果，對(duì)于執(zhí)行過(guò)程、執(zhí)行效果無(wú)法監(jiān)控。同時(shí)由于系統(tǒng)記錄責(zé)任人員時(shí)使用的是登錄名，而保護(hù)登錄名的只有一個(gè)登錄密碼，這就容易在登錄人與實(shí)際執(zhí)行人之間造成混淆，當(dāng)出現(xiàn)責(zé)任時(shí)不容易確定責(zé)任人。

再次是輸入問(wèn)題。這是每個(gè)新系統(tǒng)建設(shè)時(shí)都會(huì)遇到的問(wèn)題。畢竟讓醫(yī)護(hù)人員練習(xí)打字并達(dá)到一定的速度，形成輸入習(xí)慣是一個(gè)痛苦的過(guò)程。同時(shí)，由于早期PDA只能支持拼音等很少的輸入法，造成了很多醫(yī)護(hù)人員不會(huì)在設(shè)備終端進(jìn)行輸入。這就在無(wú)形之中形成了他們心理上對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的免疫，不愿意全力投入HIS的使用與推進(jìn)中。

最后是對(duì)無(wú)線輻射的擔(dān)心。這一點(diǎn)是很多醫(yī)療單位都擔(dān)心的問(wèn)題。人命關(guān)天，誰(shuí)也不敢在沒(méi)有把握的情況下，貿(mào)然在敏感區(qū)域使用無(wú)線設(shè)備。

加之最近幾年人們正對(duì)手機(jī)輻射、高壓輻射、高頻輻射等輻射進(jìn)行熱烈討論，孕婦只敢用小靈通、小區(qū)要求電業(yè)局遷移電塔等消息絡(luò)繹不絕。這也造成了很多醫(yī)院在進(jìn)行無(wú)線覆蓋時(shí)，不敢在病區(qū)特別是如心內(nèi)、ICU等區(qū)域布置無(wú)線設(shè)備，于是造成了信號(hào)覆蓋不全面，強(qiáng)弱不穩(wěn)定，進(jìn)而造成了使用效果不好的問(wèn)題。

可喜的是，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，信息產(chǎn)品的持續(xù)降價(jià)，特別是自2008年以來(lái)國(guó)家大力推進(jìn)的醫(yī)療制度改革，都為我們解決以上問(wèn)題提供了良好的契機(jī)。針對(duì)上文所提出的幾個(gè)問(wèn)題，我們一一找到了比較好的解決方案。

當(dāng)前，無(wú)線AP（Access Point）的接入點(diǎn)已經(jīng)能達(dá)到30－300個(gè)，覆蓋距離達(dá)到300米，無(wú)線局域網(wǎng)的信道誤比特率低于108，這樣保證了通信系統(tǒng)的可靠性和穩(wěn)定性。同時(shí)，價(jià)格上的下降也為我們帶來(lái)了成本上的更多選擇空間，從幾百元到幾千元的無(wú)線接入設(shè)備，可以為各類無(wú)線PDA提供充足的接入空間。

另外，各個(gè)軟件公司在都在最近幾年的開(kāi)發(fā)中，加大了對(duì)軟件穩(wěn)定性、容錯(cuò)性能的提升，同時(shí)由于結(jié)構(gòu)化軟件開(kāi)發(fā)過(guò)程的普及，軟件的應(yīng)用與再開(kāi)發(fā)也變得越來(lái)越容易。

由于軟件功能的不斷完善，已經(jīng)很好地解決了如時(shí)間同步、數(shù)字簽名、數(shù)據(jù)唯一性與完整性、加密算法等方面的問(wèn)題，保證了數(shù)據(jù)的安全有效，也可以隨時(shí)確認(rèn)責(zé)任人員。

隨著手機(jī)性能的大量提升，先進(jìn)的輸入法已經(jīng)普遍應(yīng)用。手寫(xiě)輸入、語(yǔ)音輸入、聯(lián)想功能等大大提高了輸入的速度，降低了輸入的難度，手機(jī)與PDA的相似性為HIS終端中的輸入法提供了良好的解決方案。

其實(shí)，在以上我們提出的問(wèn)題中，輻射問(wèn)題可能是醫(yī)院應(yīng)用的最大擔(dān)心。無(wú)論院長(zhǎng)、醫(yī)生還是病人，對(duì)于輻射的擔(dān)憂都是有道理的，但同時(shí)也是僅僅憑感覺(jué)的。所以，我們還是要從數(shù)字的角度來(lái)認(rèn)識(shí)討論這個(gè)問(wèn)題。

其實(shí)，早在2005年9月到12月，衛(wèi)生部就已進(jìn)行了這方面的研究與測(cè)試。在三個(gè)月的測(cè)試時(shí)間里，以AP 部署為原點(diǎn)，從距離醫(yī)療設(shè)備10cm、50cm、1m、3m 或以上距離；從0度到315度的角度，通信頻率802.11a 選擇5745MHz、5765MHz、5785MHz、5805MHz；802.11g 選擇2412MHz、2437MHz、2462MHz； 802.11b 選擇2412MHz、2437MHz、2462MHz，共計(jì)10 個(gè)信道，用最大功率進(jìn)行了測(cè)試。在測(cè)試過(guò)程中，包含床旁監(jiān)護(hù)、除顫器、無(wú)線心電監(jiān)測(cè)儀、心臟起搏器等敏感設(shè)備在內(nèi)的25種設(shè)備，無(wú)論是位于屏蔽房間還是非屏蔽房間，均未受到無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的影響。由此可以證明，符合802.1標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備在醫(yī)院使用是安全的。

綜上所述，當(dāng)前的無(wú)線設(shè)備、HIS軟件、系統(tǒng)功能與實(shí)施價(jià)格，已經(jīng)從各個(gè)方面為我們提供了全面普及HIS系統(tǒng)的條件，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院應(yīng)用的的最后100米瓶頸正在被迅速突破。更為重要的是，隨著無(wú)線應(yīng)用延伸到醫(yī)療應(yīng)用的各個(gè)角落，也使各個(gè)環(huán)節(jié)的使用變得簡(jiǎn)單易行。這樣，醫(yī)院中的各個(gè)工作階段都可以做到隨時(shí)記錄、隨時(shí)查詢，使管理部門(mén)隨時(shí)可以掌握所有部門(mén)的工作情況，利于工作過(guò)程的控制與質(zhì)量的提高。